Angina cu artere coronare normale
Sindromul cardiac X sau angina pectorală micovasculară este diagnosticat atunci când o persoană are angina pectorală , cu evidențierea ischemiei cardiace la testele de stres , dar cu arterele coronare cu aspect normal în cateterizarea cardiacă . În majoritatea cazurilor, angina pectorală microvasculară este cauzată de o tulburare a ramurilor mici ale arterelor coronare în care aceste vase mici nu reușesc să se dilueze în mod normal, producând astfel o lipsă de flux sanguin către mușchiul inimii.
De vreme ce se consideră că problema este localizată în cazul arterelor mici, numele vechi al sindromului cardiac X a fost în mare parte înlocuit cu termenul mai descriptiv, angina pectorală microvasculară. În special, totuși, unii experți consideră că persoanele cu această afecțiune pot avea o sensibilitate anormală la durerea musculară cardiacă.
Micșorarea anginei pectorale este mult mai frecventă la femei (de obicei femeile aflate în postmenopauză) decât la bărbați. Există mai multe cauze posibile ale disfuncției arterelor mici, care se presupune că sunt prezente în angina pectorală microbiasculară, incluzând rezistența la insulină , inflamația, activitatea crescută a adrenalinei, deficitul de estrogen și disautonomia . Este posibil ca diferiții pacienți cu angina pectorală micovasculară să aibă diferite cauze fundamentale.
În timp ce majoritatea persoanelor cu angină microvasculară au un prognostic favorabil - prin faptul că riscul de sindrom coronarian acut cauzat de angina pectorală micovasculară este destul de scăzut - nu este neobișnuit ca durerea toracică produsă de această afecțiune să fie o problemă semnificativă și, uneori, dezagreabilă.
Tratamentul anginei pectorale microvasculare
Ori de câte ori vedeți o listă lungă de tratamente posibile pentru o anumită afecțiune, este un semn că tratarea acestei afecțiuni poate fi dificilă. (Probabil, de aceea au fost încercate atât de multe tratamente.) Acesta este cazul cu angina pectorală microvasculară.
Multe medicamente au fost găsite utile la cel puțin unii pacienți cu angină microvasculară.
Cu toate acestea, în găsirea tratamentului "cel mai bun" pentru un anumit individ, este adesea necesară o abordare bazată pe încercări și erori. Acest lucru înseamnă că atât pacientul care suferă de angină microvasculară, cât și medicul trebuie să fie pacient și persistent pentru a găsi terapia optimă.
Iată o listă de tratamente utilizate adesea în tratamentul anginei angioasculare:
Medicamentele antianginoase tradiționale -
- Beta-blocante - în special atenolol
- Blocante ale canalelor de calciu
- Nitrații - nitroglicerina sublinguală ușurează, de regulă, angina pectorală anginoasă în angină microvasculară, dar nu sa demonstrat că nitrații cu durată mai mare de acțiune
Non-tradiționale de droguri angina pectorală -
- Ranolazina - destul de eficientă în studiile clinice mici
- Inhibitori ai ACE - în special la pacienții cu hipertensiune arterială
- Ivabradină - de asemenea eficientă în studiile clinice mici
- Statine - în special la pacienții cu nivel ridicat de colesterol
- Estrogeni - la femeile aflate în post-menopauză
- Imipramine - nu un medicament angină, dar poate fi eficient cu controlul durerii
- l-arginina - poate ajuta la restabilirea dilatării normale a vaselor mici de sânge
- Sildenafil (Viagra) - nu este bine studiat pentru angina pectorală microvasculară, dar poate fi destul de eficient pentru unii oameni
- Suportul metformin pentru acest medicament în tratarea anginei angioasculare este pur anecdotic și nu este confirmat de datele clinice.
Terapia non-droguri -
- CEEP - prezentat într-un mic studiu pentru a fi eficient pentru angina pectorală microvasculară
- Stimularea maduvei spinarii - dovedit a fi de ajutor la unii pacienti la care tratamentul medicamentos a esuat.
- Exercițiile de antrenament au fost destul de utile, în special la pacienții care sunt decondiționați.
O abordare generală a tratamentului anginei pectorale microvasculare
Având în vedere toate aceste posibilități, cei mai mulți cardiologi vor încerca să optimizeze tratamentul anginei pectorale microvasculare utilizând o abordare pas cu pas. Dacă nu se obține un control adecvat al simptomelor cu un anumit pas, medicul și pacientul vor trece la următorul pas.
- Etapa 1 este, de obicei, utilizarea nitroglicerinei sublinguale pentru ameliorarea simptomelor ori de câte ori acestea apar. Un program de formare fizică este adesea recomandat ca parte a unui prim pas. Dacă această etapă nu oferă suficientă ușurare:
- Pasul 2 este, de obicei, să adăugați un beta blocant.
- Etapa 3 este, de obicei, oprirea beta-blocantei și înlocuirea unui blocant al canalelor de calciu.
- Etapa 4 este, de obicei, încercarea ranolazinei, fie singură, fie cu un blocant beta sau blocant de calciu.
- Etapa 5 este de a lua în considerare alte medicamente sau de a adăuga terapie non-medicament, cu stimulare maduvei spinării sau CEEP.
În plus față de luarea unor astfel de măsuri, un inhibitor ECA ar trebui, de asemenea, să fie considerat cu fermitate dacă este prezentă hipertensiunea arterială și o statină trebuie considerată cu fermitate dacă există și factori de risc pentru boala arterială coronariană tipică. La femeile care sunt recent menopauza, terapia cu estrogen ar putea fi utilă în considerare.
Cu răbdare - poate o bună parte a răbdării - controlul adecvat al simptomelor poate fi realizat în mare parte în majoritatea persoanelor care prezintă angină micro-vasculară. Și în timp ce progresează prin aceste pași, persoanele cu angină microvasculară ar trebui să țină cont de faptul că prognosticul lor pe termen lung este, în general, foarte bun.
> Surse:
> Camici PG, Crea F. Disfuncție microvasculară coronariană. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, și colab. Formarea fizică în sindromul X: Formarea fizică contracarează decondiționarea și durerea în sindrom X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Fiziopatologia și managementul pacienților cu durere toracică și arteriograme coronariene normale (sindromul cardiac X). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, și colab. Ranolazina îmbunătățește angina pe femeile cu dovezi de ischemie miocardică, dar fără boală coronariană obstructivă. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Membrii grupului de lucru, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Liniile directoare ale CES privind managementul bolii coronariene stabile: Grupul de lucru pentru gestionarea bolii coronariene stabile a Societății Europene de Cardiologie. Eur Heart J 2013; 34: 2949.