Contrapulsarea externă sporită (CEEP) este o formă mecanică de tratament pentru angina pectorală . În timp ce mai multe studii clinice par să demonstreze că acest tratament poate fi util în reducerea simptomelor de angină pectorală la pacienții cu boală coronariană (CAD) , CEEP nu a fost încă acceptat de majoritatea cardiologilor și nu a intrat în practica cardiologică.
Ce este CEEP?
CEEP este o procedură mecanică în care manșile lungi gonflabile (cum ar fi manșile de presiune sanguină) sunt înfășurate în jurul ambelor picioare ale pacientului. În timp ce pacientul se află pe un pat, manșeta piciorului este umflată și dezumflată în mod sincron cu fiecare bătăi al inimii. Inflația și deflația sunt controlate de un calculator care utilizează ECG- ul pacientului pentru a declanșa inflația la începutul diastolului (atunci când inima se relaxează și este umplută cu sânge) și începe deflația la fel ca sistolul (contracția inimii). Inflamația manșetelor are loc secvențial, de la partea inferioară a picioarelor până la partea superioară, astfel încât sângele din picioare este "muls" în sus, către inimă.
CEEP are cel puțin două acțiuni potențial benefice asupra inimii. În primul rând, acțiunea de muls a manșetelor pentru picioare mărește fluxul sanguin către arterele coronare în timpul diastolului . (Arterele coronare, spre deosebire de alte artere ale corpului, primesc fluxul sanguin intre bataile inimii, in loc de fiecare bataie a inimii.) In al doilea rand, prin actiunea de deflatie asa cum inima incepe sa bata, EECP creeaza ceva asemanator unui vacuum brusc in artere, ceea ce reduce munca musculara inimii de a efectua in pomparea sangelui.
De asemenea, se speculează că CEEP poate ajuta la reducerea disfuncției endoteliale .
CEEP se administrează ca o serie de tratamente în ambulatoriu. Pacienții primesc 5 sesiuni de o oră pe săptămână, timp de 7 săptămâni (pentru un total de 35 de sesiuni). Cele 35 de sesiuni de o oră sunt menite să provoace schimbări benefice pe termen lung în sistemul circulator.
Cât de eficientă este CEEP?
Mai multe studii sugerează că CEEP poate fi destul de eficientă în tratarea anginei cronice stabile. Un mic studiu randomizat a arătat că ECE a îmbunătățit semnificativ atât simptomele anginei (măsurarea subiectivă), cât și toleranța la exerciții fizice (o măsurătoare mai obiectivă) la pacienții cu CAD. CEEP a îmbunătățit semnificativ și măsurile de "calitate a vieții", comparativ cu terapia cu placebo. Alte studii au arătat că ameliorarea simptomelor care au urmat cursul CEEP pare să persiste timp de până la cinci ani (deși 1 din 5 pacienți poate necesita un alt curs de EECP pentru a-și menține ameliorarea).
Cum functioneaza EECP?
Mecanismul beneficiilor aparente susținute observate în cadrul CEEP nu este cunoscut. Există unele dovezi care sugerează că CEEP poate ajuta la inducerea formării vaselor colaterale în arborele arterei coronare, prin stimularea eliberării de oxid nitric și a altor factori de creștere în interiorul arterelor coronare. Există, de asemenea, dovezi că CEEP poate acționa ca o formă de exercițiu "pasiv", ducând la aceleași tipuri de schimbări benefice persistente în sistemul nervos autonom care sunt văzute cu exerciții reale.
Poate ECP să fie dăunătoare?
CEEP poate fi oarecum inconfortabil, dar în general nu este dureros.
În studii, marea majoritate a pacienților au tolerat procedura destul de bine.
Dar nu toată lumea poate avea CEEP. Este posibil ca persoanele să nu aibă CEEP dacă au insuficiență aortică sau dacă au avut recent o cateterizare cardiacă , un ritm cardiac neregulat cum ar fi fibrilația atrială , hipertensiunea arterială severă, boala arterială periferică care implică picioarele sau antecedente de tromboză venoasă profundă . Pentru oricine altcineva, procedura pare să fie sigură.
Când este CEE recomandat?
Pe baza a ceea ce știm astăzi, CEEP ar trebui să fie luată în considerare la oricine care are încă angina pe lângă terapia medicală maximă și în care stenturile sau operația de bypass nu sunt considerate a fi opțiuni bune.
Medicare a aprobat acoperirea pentru CEEP pentru pacienții cu angină pectorală care și-au epuizat toate celelalte opțiuni.
În 2014, mai multe organizații profesionale (Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association, Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică, Asociația Preventivă a Asistenților Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculară și Intervenții și Societatea Chirurgilor Toracici) ar trebui să fie luate în considerare pentru pacienții cu angina refractară la alte tratamente.
De ce nu se folosește mai frecvent CEEP?
În general, comunitatea de cardiologie a ales în mare măsură să ignore o astfel de formă neobișnuită de terapie și mulți cardiologi nu reușesc nici să ia în considerare posibilitatea de a oferi CEEP ca o opțiune terapeutică. În consecință, majoritatea pacienților care prezintă angină pectorală nu au auzit niciodată despre aceasta.
Într-adevăr, CEEP este un pic straniu. Cu siguranță nu arată cardiologia. Nimeni nu poate explica cum funcționează. Și, din punctul de vedere al cardiologului, atunci când comparați efortul relativ și rambursarea relativă a CEEP la ceva de genul inserției unui stent (35 de sesiuni în decurs de 7 săptămâni față de o procedură de 30 de minute), nu există niciun concurs. A se aștepta ca cardiologii să îmbrățișeze CEEP cu orice entuziasm pur și simplu ignoră natura umană.
Totuși, atunci când există un tratament neinvaziv pentru angina pectorală, care este sigur și bine tolerat, atunci când dovezile disponibile (la fel de imperfecte cum ar fi acestea) sugerează că tratamentul este destul de eficient la mulți pacienți și când pacientul tratat va fi capabil să în mod definitiv dacă tratamentul a ajutat sau nu în cazul lor individual (prin prezența sau absența unei reduceri substanțiale a simptomelor anginei), nu pare nerezonabil să se permită pacienților cu angină stabilă să opteze pentru un studiu al acestei terapii neinvazive, probabil chiar înainte de a fi împins în terapie invazivă.
Dacă sunteți tratați pentru angina stabilă și totuși aveți simptome în ciuda terapiei, este în mod rezonabil să vă aduceți posibilitatea de a încerca CEEP. Medicul dvs. ar trebui să fie foarte dispus să discute această posibilitate cu dvs., în mod obiectiv și fără prejudecăți.
surse:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP și colab. Modificări orientate spre diagnosticul și gestionarea pacienților cu boală cardiacă ischemică stabilă: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines și al AACS / PCNA / SCAI / STS Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică, Asociația Preventivă a Asistenților Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie și Intervenții Cardiovasculare și Societatea Chirurgilor Toracici. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D și colab. Studiul multicentric al contrapulsării externe îmbunătățite (MUST-EECP): efectul EECP asupra ischemiei miocardice induse de efort și asupra episoadelor anginoase. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG și colab. Rezultate clinice de doi ani după o terapie contrapulsantă externă îmbunătățită (CEEP) la pacienții cu angină pectorală refractară și disfuncție ventriculară stângă (raport de la Registrul internațional al pacienților EECP). Am J Cardiol 2006; 97:17.