Atât HIV, cât și terapiile asociate cu HIV asociate cu HIV arată creșterea riscului
Diabetul de tip 2 este adesea asociat cu infecție HIV pe termen lung, cauza a cărei cauză a fost legată în trecut de utilizarea anumitor medicamente antiretrovirale (ARV) - în special inhibitor de protează "mai în vârstă" - medicamente de clasă precum Crixivan (indinavir) Norvir (ritonavir) .
Deși nu este foarte clar cât de mult contribuie ARV-ul, știm că riscul de diabet pentru o persoană care trăiește cu HIV se bazează cel mai adesea pe un număr de factori care contribuie:
- Vârsta mai înaintată (în general 40 și peste)
- Istorie de familie
- obezitatea
- Hepatita B (VHB) și hepatita C (VHC) coinfecție
- Tensiune arterială crescută
- Colesterol ridicat
- Sarcina actuală
- Etnicitate (asiatică, afro-americană, hispanică)
În ultimii ani, totuși, cercetările au sugerat că atât inflamația cronică asociată cu infecția pe termen lung, cât și terapiile cronice utilizate pentru tratamentul afecțiunilor asociate cu HIV pot, de fapt, să crească semnificativ riscul de diabet.
Diabetul zaharat și inflamația cronică asociată cu HIV
Chiar și atunci când HIV este inactiv sau este complet suprimat prin intermediul terapiei antiretrovirale (ART) , prezența virusului latent are ca rezultat un răspuns inflamator în curs de desfășurare, deoarece sistemul imunitar al organismului este lăsat în alertă ridicată.
În timpul inflamației cronice asociate cu HIV, sunt cunoscuți anumiți markeri inflamatori - denumiți proteine C reactive (CRP) și interleukină-6 (IL-6). Cercetările recente sugerează că creșterile acestor markeri cresc semnificativ probabilitatea de apariție a diabetului zaharat la persoanele cu ART.
Oamenii de știință cu grupurile de studiu INSIGHT SMART și ESPIRIT au investigat incidența diabetului zaharat în rândul celor 3.695 de pacienți HIV-pozitivi tratați cu ART pe o perioadă medie de 4,6 ani. Numărul mediu de CD4 printre participanți a fost considerat ridicat la 523 celule / ml.
Pe baza datelor, pacienții cu CRP și IL-6 mai în vârstă aveau mai multe șanse de a dezvolta diabet zaharat de tip 2, dublându-se de la valoarea inițială a CRP și IL-6, rezultând un risc de 20% și, respectiv, 33% mai mare.
Cu toate acestea, 137 de persoane au dezvoltat diabet în cursul studiului la o rată de 8,18 la 1000 de pacienți.
În timp ce co-factorii tradiționali au fost considerați a contribui la dezvoltarea diabetului în rândul participanților la studiu - incluzând indicele de masă corporală mare (IMC), vârsta înaintată, coinfecția hepatitei și medicamentele statinice - faptul că inflamația de grad scăzut ar putea contribui a fost considerată semnificativă , oferind un cadru prin care să se identifice mai bine persoanele cu risc crescut de diabet de tip 2 și să se asigure intervenții adecvate înainte de începerea ART.
Diabetul legat de consumul de droguri de statină?
Unul dintre conundrumele de prevenire a diabetului la persoanele cu HIV este impactul medicamentelor statine asupra dezvoltării bolii. Medicamentele utilizate pentru tratarea lipidelor înalte (în special colesterolul LDL înalt) sunt considerate vitale pentru evitarea bolilor cardiovasculare la o populație în care probabilitatea atacurilor de inimă este aproape dublă față de populația generală.
Cu toate acestea, noi cercetări din studiile de urgență HIV (HOPS) în curs de desfășurare au arătat că utilizarea medicamentelor statine la persoanele cu HIV poate crește riscul de diabet zaharat cu aproximativ 10% cu fiecare an de utilizare.
Analiza observațională de 10 ani, care a urmat 4962 de pacienți infectați cu HIV în perioada 2002 - 2011, a analizat incidența diabetului de tip 2 la persoanele cărora li s-au administrat medicamente cu statine (590) comparativ cu cele care nu au fost (4,372).
Ajustarea modelului pentru vârstă, sex, etnie, utilizarea ARV și IMC, investigatorii au putut concluziona că riscul de apariție a diabetului zaharat a crescut constant, cu cât este mai mare expunerea la statine.
Cu toate acestea, au fost de asemenea rapid de remarcat faptul că creșterile au fost, de asemenea, legate direct de vârsta înaintată și de un IMC mai mare, precum și de rasă / etnie (cu rate de 50% mai mari printre negri și mai mult dublează printre ispanici). Nu este surprinzător că puține cazuri au fost raportate la pacienții mai tineri, în timp ce impactul inhibitorilor de protează a fost considerat statistic nesemnificativ.
Din punct de vedere consultativ, cercetătorii HOPS au sfătuit cu fermitate că statina "să nu fie evitată dacă este indicată clinic" datorită "beneficiilor demonstrate pentru prevenirea bolilor cardiovasculare".
Deci, în timp ce medicamentele statinice rămân vitale ca mijloc de reducere a lipidelor la persoanele cu HIV, acestea nu ar trebui utilizate în mod izolat. Pentru a reduce cu adevărat riscul este necesară o abordare holistică, care include o dietă redusă în grăsimi , exerciții fizice regulate , renunțarea la fumat și inițierea în timp util a ART cu aderență optimă pentru a asigura supresia virală (pentru a minimiza răspunsul inflamator al bolii netratate HIV).
surse:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. Interleukina-6, proteina C-reactiva de inalta sensibilitate si dezvoltarea diabetului de tip 2 in randul pacientilor cu HIV pozitivi care iau terapie antiretrovirala. Jurnalul de sindroame de imunodeficiență dobândită. 15 decembrie 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. și colab. Utilizarea statinei este asociată cu diabetul zaharat incidențial în rândul pacienților din studiul HIV în ambulatoriu. " Conferința a 20-a asupra retrovirusurilor și infecțiilor oportuniste (CROI). 3-6 martie 2013; Atlanta, Georgia; abstract 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infecția cu HIV și riscul de infarct miocardic acut". Jurnalul Asociatiei Medicale Americane (JAMA) Medicina Interna. 22 aprilie 2013; 173 (8): 614-622.