Epidemiile suprapuse pot crește riscul de infecție
Virusul herpes simplex (HSV) este o cauză obișnuită a bolii ulceroase a pielii atât la persoanele imunodeprimate, cât și la cei cu imunitate competentă. Infecția poate provoca fie HSV de tip 1 (HSV-1), fie HSV de tip 2 (HSV-2) și este prezentă ca herpes herpetic (aka răni reci sau blistere de febră ) sau herpes genital (denumită în mod obișnuit herpes ).
HSV este cel mai rapid transmis prin contact direct cu o inflamare expusă sau cu lichidul corporal al unui individ infectat, deși infecția poate apărea chiar și atunci când nu există semne vizibile.
Barierele de protecție sub formă de prezervative sau baraje dentare pot reduce riscul de transmitere; totuși, infecția poate apărea pe părți ale corpului care nu sunt ușor acoperite de un prezervativ.
Astăzi, herpesul genital este una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală, cu aproximativ 775.000 de noi infecții în SUA în fiecare an. Dintre acestea, 80% nu știu pe deplin că sunt infectate.
HSV infecție și simptome
HSV-1 este de obicei dobândită în timpul copilăriei și a fost asociată în mod tradițional cu herpesul oral, în timp ce HSV-2 este transmis sexual și afectează în primul rând regiunea anogenitală dintre anus și organele genitale. Cu toate acestea, în ultimele decenii, atât infecția orală cu HSV-2 cât și infecția genitală cu HSV-1 au devenit obișnuite, probabil datorită practicilor sexuale orale genitale. De fapt, studiile indică acum că de la 32% la 47% din herpesul genital este cauzată de HSV-1 .
Majoritatea persoanelor infectate cu HSV nu au nici simptome, nici simptome ușoare care nu sunt observate.
Când apare simptomele, ele prezintă inițial furnicături și / sau roșeață, urmate de leziuni asemănătoare blisterelor care se îmbină rapid în răni deschise, plânsete. Leziunile sunt adesea destul de dureroase și pot fi însoțite de febră și ganglioni limfatici umflați.
Herpesul oral prezintă, în general, în jurul gurii și, uneori, pe țesutul mucoasei gingiilor.
Herpesul genital este cel mai frecvent observat pe penis, în interiorul coapsei, fesele și anusul masculilor, în timp ce leziunile apar mai ales pe clitoris, pubis, vulva, fese și anus de femele.
Ambele cicluri de herpes oral și genital între perioade de boală activă, care pot dura de la două zile la trei săptămâni, urmate de o perioadă de remisiune. După infecția inițială, virușii se atașează la celulele nervoase senzoriale, unde rămân pe viață. HSV poate reactiva oricând (și ca urmare a oricărui număr de factori de declanșare potențiali ), deși frecvența și severitatea focarelor tind să scadă în timp.
Diagnosticul se face, în general, prin examinarea clinică a pacientului, deși herpesul genital este adesea dificil de diagnosticat deoarece simptomele pot fi ușoare și ușor confundate cu alte afecțiuni (cum ar fi uretrita sau infecția fungică). Testele de laborator sunt uneori utilizate pentru a face un diagnostic definitiv, inclusiv teste de anticorpi HSV de generație nouă care pot identifica HSV-1 sau HSV-2 cu o specificitate mai mare de 98%.
Legătura dintre HSV și HIV
La persoanele cu imunitate compromisă, ca și la cei cu HIV, frecvența și simptomele focarelor de HSV pot fi uneori severe, răspândindu-se de la nivelul gurii sau organelor genitale până la țesuturile mai adânci ale plămânilor sau creierului.
Ca atare, HSV a fost clasificat ca o "condiție definitorie pentru SIDA" la persoanele cu HIV dacă durează mai mult de o lună sau se prezintă în plămâni, bronhii sau esofag.
Există, de asemenea, dovezi tot mai mari că transmiterea HIV este în mod substanțial legată de HSV-2. Cercetările curente sugerează că o infecție activă cu HSV-2, fie simptomatică sau asimptomatică, poate crește eliberarea de HIV din țesuturile mucoasei într-un proces numit "vărsare virală". Ca rezultat al acestei vărsări, persoanele cu o încărcătură virală HIV nedetectabilă pot, de fapt, să aibă activitate virală detectabilă în secrețiile genitale.
În timp ce se știe că utilizarea terapiei combinate antiretrovirală (CART) reduce incidența HSV simptomatică, aceasta nu reduce în mod necesar eliminarea HIV.
Ca rezultat, persoanele HIV pozitive cu infecție HSV-2 activă sunt de trei-patru ori mai multe șanse de a transmite HIV unui partener sexual.
În mod similar, persoanele HIV-negative cu infecție activă cu HSV-2 prezintă un risc crescut de a dobândi HIV. Acest lucru nu se datorează numai faptului că bolile deschise oferă acces mai ușor pentru HIV, ci pentru că HIV se leagă activ la macrofagele care se găsesc în concentrație la locurile de infecție activă. În acest sens, HIV poate transporta efectiv bariera mucoasei a vaginului sau a anusului direct în sânge.
Tratamentul și prevenirea
În prezent nu există nici un tratament pentru HSV-1 sau HSV-2.
Medicamentele antivirale pot fi utilizate pentru a trata VHS, adesea necesitând doze mai mari pentru persoanele cu HIV. Medicamentele pot fi administrate intermitent (la infecția inițială sau în timpul apariției unor erupții cutanate) sau ca terapie supresivă în curs de desfășurare pentru cei cu focare mai frecvente.
Cele trei antivirale utilizate în mod predominant pentru a trata HSV sunt Zovirax (aciclovir) , Valtrex (valacyclovir) și Famvir (famciclovir). Acestea sunt administrate sub formă de pilule orale, deși cazurile severe pot fi tratate cu aciclovir intravenos. Cele mai multe efecte secundare ale medicamentului sunt considerate ușoare, cu o durere de cap, diaree, greață și dureri de corp fiind printre cele mai frecvent observate.
Supresia terapiei cu HSV poate reduce riscul transmiterii HSV cu aproximativ 50%, în special în cazul utilizării consecvente a prezervativelor. Deși terapia supresivă nu a demonstrat că reduce riscul de infectare cu HIV, un studiu a arătat că utilizarea zilnică de aciclovir pe cale orală este asociată cu o încărcătură virală HIV mai mică și cu un apariție mai scăzută a ulcerelor genitale.
Pentru a reduce riscul de a obține sau a transmite HIV dacă aveți VHS:
- Folosiți prezervative în timpul vaginal, anal și oral
- Reduceți numărul partenerilor de sex
- Abțineți de sex în timpul focarelor de herpes
- Testați-vă în mod regulat pentru HIV și alte infecții cu transmitere sexuală
surse:
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Herpes genital - CDC Fact Sheet. " Atlanta, Georgia; a accesat 26 martie 2014.
Wald, A. "Infecții genitale HSV". Infecții cu transmitere sexuală. Iunie 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. Genital Herpes Simplex Virus de tip 1 la femei: Detectarea in specimene cervicovaginal de practici ginecologice in Statele Unite. Journal of Clinical Microbiology. Ianuarie 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. Efectele virusului herpes simplex-2 asupra achiziției și transmiterii HIV-1: o revizuire a două epidemii suprapuse. " Jurnalul de sindroame de imunodeficiență dobândită. Aprilie 2004; 35 (5): 435-45.
Gray, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Probabilitatea transmiterii HIV-1 pe acțiune coitală în cuplurile monogame, heterosexuale, HIV-1-discordante din Rakai, Uganda". Lancet. Aprilie 2001; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; Al. Valaciclovir o dată pe zi pentru a reduce riscul de transmitere a herpesului genital. New England Journal of Medicine. Ianuarie 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Aciclovirul și transmiterea HIV-1 de la persoanele infectate cu HIV-1 și HSV-2". New England Journal of Medicine. 4 februarie 2010; 362 (5): 427-39.