Reducerea absorbției asociată cu medicamentele și suplimentele populare
Interacțiunile medicamento-drog sunt preocupări comune atât pentru persoanele cu HIV, cât și pentru medicii lor tratați, în special dacă o persoană vede mulți specialiști pentru alte probleme non-HIV. În timp ce farmaciile pot observa adesea aceste interacțiuni atunci când sunt completate prescripțiile, există o serie de produse comune care pot acoperi cu ușurință sub radarul farmacistului și, dacă sunt luate, subminează în mod semnificativ eficacitatea medicamentelor antiretrovirale (ARV).
Acestea pot face acest lucru fie prin interferența cu absorbția anumitor ARV-uri, inhibarea enzimelor necesare metabolizării medicamentului sau provocând o creștere nedorită sau scăderea nivelurilor de concentrație a medicamentului ARV. În mod surprinzător, unele dintre aceste produse sunt în fiecare zi, fără prescripție medicală, în timp ce altele sunt medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală sau fără prescripție medicală pe care nu le-ați gândi de două ori pentru a le lua în condiții normale.
Dacă sunteți pe punctul de a începe tratamentul antiretroviral , asigurați-vă întotdeauna că îi sfătuiți pe medicul dumneavoastră cu privire la orice medicament sau supliment - inclusiv suplimente pe bază de plante sau holistice - pe care le luați. Dacă sunteți deja în terapie și luați oricare dintre următoarele produse contraindicate regimului ARV specific, adresați-vă medicului dumneavoastră. Puteți discuta fie revizuirea programului de dozare a medicamentelor, oprirea produsului contraindicat, fie modificarea ARV-urilor, dacă este necesar.
Antiacidele și suspensiile
Antacidele cu conținut de magneziu și aluminiu (cum ar fi Maalox, Mylanta, Laptele de magnezie, Tums) pot neutraliza acizii gastrici într-o asemenea măsură încât să interfereze în mod serios cu absorbția anumitor ARV-uri.
Antacidele ca acestea își exercită proprietățile de neutralizare pentru o perioadă scurtă de timp și pot fi, în general, administrate cu două până la șase ore înainte sau după o doză.
ARV-urile cele mai afectate de aceste medicamente includ:
- Aptivus (tipranavir) - se administrează antacid cu șase ore înainte sau după două ore
- Edurant (rilpivirină) - se administrează antacid cu două ore înainte sau patru ore după
- Rescriptorul (delavirdina) - se va administra antacid cu o oră înainte sau după două ore
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabină) - se administrează antacid cu două ore înainte sau după
- Tivicay (dolutegravir) - se administrează antacid cu șase ore înainte sau după două ore
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir) - se administrează antacid cu șase ore înainte sau după două ore după
Alte medicamente reducătoare de acid, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni (de exemplu, Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid), au un efect cu acțiune mai lungă și pot reduce absorbția atât a Reyataz (atazanavir) cât și a lui Edurant (rilpivirina) cu până la 78% procent, respectiv. Ca atare, utilizarea inhibitorilor pompei de protoni este contraindicată pentru utilizarea cu aceste ARV-uri specifice și trebuie să se acorde o atenție specială atunci când se utilizează antagoniști ai receptorilor H2 cum ar fi Tagamet și Zantac, de asemenea.
Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a discuta despre alterarea dozei și / sau a medicamentelor dacă utilizați oricare dintre aceste clase de medicamente cu Reyataz sau Edurant.
Sunătoare
Hypericum perforatum , cunoscut mai popular la sunătoare, este o plantă înflorită creată de unii ca având proprietăți antiinflamatorii, antivirale, antidepresive și antioxidante. În timp ce o meta-analiză majoră efectuată în 2008 a sugerat că tratamentul pe bază de plante are beneficii în tratamentul depresiei majore, celelalte proprietăți raportate rămân în controversă cu dovezi puțin concludente pentru a susține multe dintre revendicări.
Când se utilizează în completarea terapiei antiretrovirale, sunătoarele pot afecta activitatea enzimei CYP450 3A4, care funcționează prin oxidarea moleculelor de medicament astfel încât acestea să poată fi îndepărtate din organism. Dacă se întâmplă acest lucru, concentrația serică a medicamentului atât a inhibitorilor proteazei HIV (PI) cât și a inhibitorilor non-nucleozidici de reverstranscriptază (INNRT) poate fi redusă semnificativ, uneori cu până la 82%. Ca atare, sunătoarele nu trebuie luate cu următoarele ARV-uri:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirină)
- Intelence (etravirină)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdină)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (care afectează medicamentele de elvitegravir și cobicistat în pilula combinată)
- Sustiva (efavirenz) sau Atripla (un medicament combinat care conține efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapină)
Usturoi
Usturoiul este considerat de unii ca având proprietăți care pot fie să prevină sau să trateze o serie de boli, de la răceli și hipertensiune arterială până la boli cardiace coronariene și cancer. Unele autorități atribuie aceste proprietăți unui produs chimic conținut în usturoi numit allicin.
În timp ce studiile au demonstrat beneficiile potențiale ale suplimentelor de usturoi - fie sub formă de pulbere, extract, capsulă sau tabletă - pot exista dezavantaje grave atunci când sunt administrate concomitent cu inhibitorul de protează inhibitor de clasă Invirase (saquinavir). Interferând cu CYP450 3A4 în intestin, suplimentele de usturoi pot reduce concentrația serică a medicamentului Invirase cu până la 54%. Chiar și după terminarea utilizării usturoiului, studiile au arătat că efectele supresive pot continua zile și chiar săptămâni după.
Alte studii au sugerat că usturoiul poate afecta, de asemenea, biodisponibilitatea altor PI și INNRT, deși nu există contraindicații specifice pentru utilizare și nu există recomandări cu privire la cantitatea sau ce forme de usturoi (inclusiv brute) ar putea fi adecvate sau inadecvate. Ca atare, dacă luați usturoi sub orice formă ca supliment de sănătate, se recomandă să-l lăsați pe medicul tău să-l cunoască.
> Surse:
> Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV-1". Washington DC; 19 ianuarie 2015.
> Linde, K .; Berner, M .; și Kriston, L. "Sunătoare pentru depresie majoră". Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 8 octombrie 2008; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N .; et al. Efectul suplimentelor de usturoi asupra farmacocineticii saquinavirului. Boli infecțioase clinice; 34 (2): 234-238.