În ciuda legilor care permit transplanturi pozitive HIV, viabilitatea a fost pusă la îndoială
La 12 noiembrie 2013, președintele Barack Obama a semnat în lege Legea privind politica privind politica în domeniul organelor HIV ( Legea speranței), care permite donarea de organe infectate cu HIV fie (a) unui beneficiar HIV-pozitiv, fie (b) în cercetarea clinică care permite utilizarea organelor infectate cu HIV în conformitate cu reglementările și standardele Legii speranței.
Legea privind speranța a modificat Legea amendamentelor privind transplantul de organe din 1988, care a împiedicat astfel de donații din cauza preocupărilor legate de rezistența la medicament transmisă , viabilitatea organelor, superinfectarea și alte aspecte care ar fi putut atenua beneficiile oricărui astfel de transplant. Noua lege vine intr-un moment in care nevoia de transplanturi de organe nu a fost niciodata mai mare, in special cu rate crescute de inima , ficat, rinichi si alte boli care afecteaza imbatranirea populatiei HIV .
Actul recunoaște, de asemenea, eficacitatea terapiei antiretrovirale combinate (ART) în asigurarea supresiei durabile a virusului HIV atât la donatorul de organe, cât și la pacient, reducând preocupările asociate anterior cu transplantul.
Proiectul de lege, care a fost propus de senatorul Barbara Boxer din California, a fost considerat, de asemenea, ca un mijloc de a elibera întârzierile persoanelor care nu sunt infectate cu HIV pe listele de așteptare privind transplantul de organe. Măsura a dus la anunțarea în februarie 2016 a faptului că Școala de Medicină John Hopkins ar fi prima instituție care va începe transplantul de organe de la o persoană HIV pozitivă la alta.
De ce Legea Sperantei este importantă
Dincolo de ameliorarea conductei de pe lista de așteptare și de abordarea nevoii mari de donări de organe în rândul populației infectate cu HIV, Legea privind speranța este văzută de mulți drept primul pas în eliminarea prejudecăților medicale de lungă durată împotriva persoanelor care trăiesc cu SIDA. Se afirmă destul de clar că, în această epocă a CART moderne, teama de reinfectare se simte pur și simplu în comparație cu numărul de decese cauzate de eșecul de organ asociat cu HIV.
Înainte de Legea Speranței, a fost ilegală chiar studierea transplantului de organe infectate cu HIV sub egida cercetării clinice - o reflectare a fricii oarecare a științei și a orbilor care au stricat multe legi gândite să "protejeze" publicul larg abstracție și mult-criticat interdicția de sânge homosexual în SUA)
Ca și în cazul resurselor de sânge, transplanturile de organe din SUA sunt foarte reglementate. Generațiile curente, testele cu o sensibilitate ridicată la HIV, asigură că nici o persoană HIV-negativă nu poate primi un organ de la o persoană HIV pozitivă. În prezent, toate donațiile de organe și țesuturi sunt testate automat pentru HIV, hepatita B (VHB) și hepatita C (VHC), în conformitate cu Ghidul pentru prevenirea transmiterii virusului imunodeficienței umane prin transplant.
Viabilitatea Legii Sperantei întrebată
În septembrie 2014, cercetătorii de la Universitatea din Pennsylvania au efectuat primul studiu privind impactul Actului Speranței, evaluând adecvarea a 578 pacienți decedați, HIV-pozitivi, ca potențiali donatori de organe.
Studiul, conceput pentru a reprezenta potențialul grupului de organe din zona Philadelphia, a cuprins pacienți cu o vârstă medie de 53 de ani, 68% dintre aceștia fiind bărbați, dintre care 73% erau afro-americani.
Cu un număr mediu de CD4 de 319 și încărcări virale nedetectabile , grupul a fost considerat a fi donatori viabili, cu doar câteva infecții oportuniste (4); puține mutații rezistente la medicamente documentate (2); și câteva regimuri de droguri inhibitor de protează în stadiu ulterior în momentul decesului (6).
Studiul, prezentat la cea de-a 54-a Conferință interscience privind agenții antimicrobieni și chimioterapia (ICAAC) din Washington, DC, a concluzionat că grupul ar fi putut produce șapte rinichi și nouă ficat din 2009 până în 2014, majoritatea fiind excluse în conformitate cu criteriile standard de compatibilitate a transplantului de organe . Acestea includ:
- 260 excluși pentru a nu fi în spital în momentul decesului lor.
- 87 excluși pentru că nu a înregistrat moartea creierului.
- 75 excluși pentru a avea o cauză necunoscută a morții.
- 70 excluși pentru a nu fi în îngrijire medicală în momentul decesului lor.
- 63 pentru a nu fi ventilat mecanic.
- 13 excluși pentru a avea diabet, hipertensiune, VHC, ciroză sau stadiul final al bolii renale.
- 3 excluse pentru a avea malignitate.
Mai mult, modelarea computerizată a determinat doar o rată de succes de 50% în grefe de rinichi, pe baza calității organelor din grupul de donatori propus. În schimb, rata de supraviețuire a grefei hepatice de trei ani a fost mai mult sau mai puțin în concordanță cu cea a populației generale (71% comparativ cu 74%, respectiv).
Studiile ulterioare vor determina dacă modele similare sunt observate în alte populații HIV, în care accesul la organele HIV-pozitive nu poate conduce neapărat la un număr viabil de donatori de înaltă calitate.
surse:
Congresul Statelor Unite. "S.330 - Actul privind politica privind capitalul propriu al organelor HIV113 (2013-2014)". Washington DC; 21 noiembrie 2013.
New York Times. "John Hopkins a efectuat primul transplant de organ pozitiv HIV în SUA", publicat pe 10 februarie 2016.
Serviciul de Sănătate Publică din SUA (PHS). "Serviciile de sănătate publică din SUA din 1994 (PHS) pentru prevenirea transmiterii virusului imunodeficienței umane prin transplant." Raportul privind sănătatea publică. Iulie-august 2013; Volumul 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Suita de infectare cu HIV