Consecințele sunt mult mai rele pentru persoanele cu HIV
În timp ce pericolele fumatului sunt bine cunoscute pentru oricine care aprinde o țigară, acestea sunt cu siguranță mult mai rele pentru persoanele care trăiesc cu HIV.
Luați în considerare, pe de o parte, că HIV provoacă o inflamație persistentă care se traduce în rate mai mari atât a bolilor asociate HIV, cât și a celor fără HIV. Acum adăugați sarcina fumatului și impactul acesteia asupra sistemelor de plămâni, inimă și alte organe și este ușor de văzut de ce țigările sunt astăzi considerate unicul contribuitor la sănătatea precară și moartea prematură la persoanele infectate cu HIV - terapie antiretrovirală complet supresivă.
Ceea ce face acest lucru cu atât mai important este faptul că rata de fumat în rândul persoanelor cu HIV în SUA este de două ori mai mare decât cea a populației generale. Și în timp ce motivele pentru acest lucru sunt multe, una dintre principalele cauze este eșecul tratării HIV ca o fațetă a îngrijirii primare.
Prea des, HIV este tratat în mod izolat, ambii pacienți și medicii punând adesea toate celelalte măsuri de prevenire a sănătății într-o parte. Deci, în loc să încorporeze renunțarea la fumat alături de tratamentul și gestionarea infecției cu HIV, ne concentrăm pe reducerea încărcăturii virale la niveluri nedetectabile și lăsăm problema fumatului la o altă dată.
Nu mai putem face asta. Astăzi, studiul după studiu a arătat că fumatul nu numai că reduce în mod semnificativ speranța de viață la persoanele cu HIV, ci crește riscul de îmbolnăvire și chiar transmiterea bolii.
1. Persoanele cu HIV pierd mai mulți ani până la fumat decât HIV
Indiferent dacă sunteți sau nu pe tratamentul cu HIV, cercetările de la Universitatea din Copenhaga au concluzionat că fumatul ca factor de risc independent este asociat cu pierderea vieții de mai mult de 12,3 ani în comparație cu fumătorii din populația generală.
Cercetarea, care a inclus 2921 de persoane infectate cu HIV și 10.642 de persoane neinfectate, a concluzionat că rata mortalității la fumători cu HIV a fost mai mult de trei ori decât cea a omologilor lor neinfectați.
Atunci când se compară fumatul și persoanele care nu fumează cu HIV, disparitatea devine și mai mare.
Potrivit studiului, speranța medie de viață pentru un fumător cu vârsta de 35 de ani cu HIV a fost de 62,6 ani, comparativ cu 78,4 ani pentru un nefumător cu HIV - o pierdere de aproape 16 ani.
2. Fumatul mareste riscul de cancer pulmonar
Emfizemul și cancerul pulmonar au fost asociate de mult timp cu fumatul țigărilor, iar impactul acestora asupra persoanelor cu HIV este considerat a fi mult mai periculos decât cel imaginat anterior.
Un studiu pe scară largă realizat de Departamentul Afacerilor Veteranilor din SUA a analizat ratele cancerului pulmonar printre 7,294 fumători cu HIV și 75,750 fumători fără HIV. În raportul lor, cercetătorii au concluzionat că rata cancerului pulmonar a fost de aproape două ori mai mare în rândul consumatorilor de fumat în rândul populației HIV, comparativ cu populația generală de fumat și că a existat o creștere uluitoare de 14 ori a riscului de cancer pulmonar la fumătorii cu HIV.
Ceea ce face ca cifrele să fie mai îngrijorătoare a fost faptul că aceste creșteri au apărut indiferent de numărul de persoane CD4 , de încărcătura virală , de istoricul bolii sau de faptul că persoana respectivă se afla sau nu pe terapia antiretrovirală .
Ratele mortalității în rândul fumătorilor cu HIV au fost, de asemenea, mai mari, cu o rată de supraviețuire a cancerului pulmonar de 10%, comparativ cu 40% dintre fumători în populația generală.
3. Riscul dvs. de atac de cord și accident vascular cerebral este dublat
Indiferent dacă fumează sau nu, boala cardiacă rămâne o preocupare serioasă în cazul persoanelor cu infecție HIV pe termen lung. Potrivit Administrației Veteranilor din SUA, fumatul ca factor de risc independent este asociat cu o creștere de două ori a riscului de atac de cord la persoanele cu HIV în comparație cu populația generală.
Acest lucru pare a fi adevarat chiar si pentru persoanele cu terapie antiretrovirala (ART) , cu un studiu din 2016 realizat de cercetatorii de la Massachusetts General Hospital, concluzionand ca numai ART nu este suficienta pentru reducerea inflamatiei arteriale crescute asociate bolilor de inima.
Dacă sunteți o persoană cu HIV care fumează, rezultatele sunt și mai grave, riscând mai mult de două ori un atac de cord sau un accident vascular cerebral în comparație cu persoanele cu HIV care nu au fumat niciodată.
Asta nu înseamnă totuși că lucrurile nu pot fi întoarse. Același studiu a arătat că, prin oprirea țigărilor, riscul de boală cardiacă acută a scăzut cu aproape jumătate în decursul a trei ani.
4. Fumatorii sunt afectați disproporționat de cancerele de col uterin și anale
Cancerul de col uterin, în special cancerul de col uterin invaziv (ICC) , a fost mult timp clasificat ca o boală care definește SIDA de către Centrele pentru Controlul și Infecția Bolilor. În mod similar, cancerul anal , observat rar în populația generală, apare la rate uimitor de mari în rândul bărbaților HIV pozitivi care au relații sexuale cu bărbații (MSM) .
Papilomavirusul uman (HPV) este asociat cu ambele tipuri de cancer, cu o anumită tulpină "cu risc ridicat" care promovează dezvoltarea leziunilor precanceroase - care, la rândul lor, pot avansa la tumori ICC și anal.
Nu numai că fumatul pare să modifice evoluția naturală a HPV și crește riscul ambelor boli, ci comportă rata acestor tipuri de cancer la persoanele infectate cu HIV - cu o creștere de 15 ori a riscului de cancer de col uterin la femei și o creștere de 40 de ori a riscului de cancer anal în MSM în comparație cu populația generală din SUA.
În plus, riscul apariției HPV simptomatice (de exemplu, verucile anale, leziunile precanceroase) pare să fie exacerbată de fumatul persoanelor cu HIV. Un studiu efectuat în 2013 de cercetători de la Universitatea din Washington din Seattle a sugerat că poate exista o creștere de 3 ori a ratei de achiziție a HPV în rândul MSM infectați cu HIV care fumează față de MSM infectați cu HIV care nu au fumat niciodată.
5. Fumatul mărește riscul de transmitere a virusului HIV la copilul dumneavoastră
Atât în lumile dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare, intervențiile medicale pentru a preveni transmiterea HIV de la mamă la copil (PMTCT) au fost extrem de eficiente.
În Statele Unite, incidența a scăzut la aproximativ 100 de cazuri noi pe an, în timp ce chiar și în Africa de Sud - țara cu cel mai mare număr de infecții cu HIV în întreaga lume - am observat că rata incidenței scade de la 30% inițierea PMTCT în 2001 la doar 2,7% până în 2010.
Cu toate acestea, succesul observat pe o scară a populației nu reflectă neapărat ce se întâmplă în mod individual, dacă o fată HIV-pozitivă fumează. O investigație pe scară largă, efectuată de cercetători la studiul Cohort pentru sugari și sugari (un studiu efectuat în Brooklyn și Bronx, New York, de patru ani) a investigat implicațiile fumatului în ratele de transmisie HIV prenatale.
Ceea ce au descoperit a fost că mamele gravide cu HIV care au fumat după primul trimestru au avut o creștere de trei ori a riscului de transmitere a virusului HIV la copiii lor comparativ cu cei care nu au fumat după primul trimestru.
Aceste creșteri au fost asociate cu ruptura pre-termică a membranelor. În special la mamele care nu au fost tratate pentru HIV înainte de naștere (sau nu au o încărcătură virală complet suprimată în timpul tratamentului), astfel de rupturi pot crește drastic probabilitatea transmiterii la copilul nenăscut.
surse:
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. Mortalitatea care poate fi atribuita fumatului in randul persoanelor infectate cu HIV-1: un studiu de cohorta la nivel national de populatie. Boli infecțioase clinice. Martie 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, K .; Wisnivesky, J .; Justice, A .; et al. Infectia cu HIV este un factor de risc independent pentru cancerul pulmonar. A 17-a Conferință privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI 2010). San Francisco; 16-19 februarie 2010: Rezumat 30.
Petoumenos, K .; Worm, S .; Reiss, P .; et al. Rata de boli cardiovasculare dupa renuntarea la fumat la pacientii cu infectie cu HIV: rezultate din studiul D: A: D (*). Medicina HIV. August 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, H .; Feldman, G .; Strickler, H .; et al. "Relația dintre fumat și infecțiile cu papilomavirus uman la femeile infectate și neinfectate cu HIV". Oficial al bolilor infecțioase. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; et al. "Fumatul țigărilor, ruperea prematură a membranelor și transmiterea verticală a HIV-1 printre femeile cu nivel scăzut de CD4 +". Oficial al Sindromului Imunodeficienței Acceptate. Iulie 1994; 7 (7); publicarea online.