Unul dintre primele indicii pe care un pacient nu le va putea obține răspunsul optim la terapia antiretrovirală (ART) este atunci când persoana este identificată ca așa-numita "dopul medicului" sau pur și simplu pune, cineva care vizitează mai multe clinici sau medici de-a lungul cursului de ani, luni sau chiar săptămâni.
Pot exista numeroase motive pentru care pacientul alege să facă acest lucru.
Ocazional, este posibil ca pacientul să nu-i placă un anumit medic sau clinică sau necesită tratament pentru o afecțiune asociată, cum ar fi hepatita C (VHC) , abuzul de substanțe sau sănătatea mintală.
Dar, de cele mai multe ori, este pur și simplu că pacientul nu este dispus să accepte sau să facă față unei probleme legate de diagnosticul , gestionarea sau tratamentul HIV . Exemplele includ:
- Negarea sau frica de dezvăluire și stigmatizare .
- Pacienții care au prezentat eșecul tratamentului din cauza lipsei de medicamente suboptimale și ar prefera să se mute la un alt medic decât să recunoască (sau să confrunte) rădăcinile neaderenței lor.
- Pacienții care nu sunt dispuși să accepte sau nu pot să facă față unui diagnostic recomandat, care apoi sară de la medic la medic în speranța unui alt rezultat.
- Incapacitatea de a accepta cerințele de aderență zilnică la medicamente sau practici sexuale mai sigure .
Prevalența și profilul doctorilor
Un studiu realizat în 2013 de la Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania a examinat amploarea și rezultatul medicației pe o perioadă de doi ani din 2008 până în 2010.
In cercetarile lor, anchetatorii urmarit clinica participarea, istoria ART, si incarcatura virala cu HIV la 13000 de pacienti in cele 26 Ryan White-finantate clinici publice. Din acea populație, aproape 1000 au fost identificați ca vizitând mai multe clinici.
Cercetarea nu numai că a confirmat că acești pacienți cu mai multe clinici au fost mai puțin susceptibili de a obține suprimarea virală comparativ cu pacienții lor cu o singură clinică (68% comparativ cu 78%), au fost, de asemenea, mult mai puțin probabil să ia ART când a fost necesar (69% față de 83% .
În plus, în timp ce cea mai mare parte a doctorului a avut loc în timpul primului an de îngrijire, 20% au continuat pe întreaga perioadă.
Dosarele medicului din acest studiu au fost în mare parte identificate ca fiind mai tinere, africane americane, feminine, fie fără asigurare, fie cu asigurări de sănătate publică.
Consecințele doctorului Hopping
Consecințele spitalizării pot fi adesea semnificative, deoarece mulți dintre acești pacienți nu reușesc să dezvăluie istoria anterioară cu noul medic. Acest lucru poate determina erori de prescriere și interacțiuni medicamentoase nerecunoscute, expunând persoana la efecte secundare care pot fi evitate în alt mod și / sau la dezvoltarea precoce a rezistenței la medicamente împotriva HIV .
Mai mult, calitatea, frecvența și consistența interacțiunii pacient-furnizor - în care pacientul este reținut în îngrijire la aceeași clinică sau cu același medic - sunt cunoscuți pentru a îmbunătăți rezultatele clinice. Cercetarile de la Universitatea de Vanderbilt Scoala de Medicina a aratat ca ingrijirea neregulata in primul an de tratament poate dubla riscul de deces la pacientii cu HIV, cu 2,3 decese la 100 de pacienti-pacient, comparativ cu doar 1.0 de decese la 100- persoana-ani pentru cei cu îngrijire consecventă, unică-clinică.
Din punctul de vedere al sănătății publice, spargerea medicului poate fi la fel de profundă, ducând la duplicarea inutilă a serviciilor și la resursele pierdute care măresc costurile generale de sănătate.
Identificarea cauzelor profunde ale acestui fenomen va fi probabil următorul pas important dacă oficialii americani din domeniul sănătății publice speră să realizeze reduceri susținute ale transmisiilor HIV în conformitate cu orientările actualizate privind testarea și tratamentul .
Recomandările actuale includ:
- Îmbunătățirea aportului de pacienți prin consolidarea testării, a legăturii cu îngrijirea și tratamentul HIV în cadrul unei instalații integrate, o strategie cunoscută sub numele de "TLC Plus".
- Împărtășirea înregistrărilor medicale electronice între autoritățile autorităților sanitare autorizate pentru a identifica mai bine pacienții care sunt fie doctori în asociere, fie au un istoric de îngrijire medicală neregulată.
- Furnizarea unui acces mai mare la îngrijirea specifică HIV, în special pentru comunitățile marginalizate. Accesul sporit la asigurările de sănătate de către Medicaid și privat în temeiul Legii cu privire la îngrijirea accesibilă poate contribui la atenuarea disparităților de sănătate din rândul populațiilor afectate.
surse:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. SIDA și comportament. Rezultatele pacientilor infectati cu HIV primesc ingrijire la clinici multiple. 28 septembrie 2013; e-publicat înainte de imprimare; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. Spectrul de angajament in domeniul ingrijirii HIV si relevanta sa de a testa si trata strategii pentru prevenirea infectiei cu HIV. Boli infecțioase clinice. Martie 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Punerea în aplicare a unui registru medical electronic integrat (EMR) și a schimbului de informații privind sănătatea publică pentru HIV / SIDA". Jurnalul Asociației Americane de Informații Medicale. Mai-iunie 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. Vizite ratate si mortalitate in randul pacientilor stabilirii tratamentului initial in ambulatoriu cu HIV. Boli infecțioase clinice . 15 ianuarie 2009; 48 (2): 248-256.