Totul despre fractura Lisfranc
O leziune de tip Lisfranc este o leziune a ligamentelor care leagă oasele midfoot-ului și ale piciorului. Uneori, leziunea este o dislocare simplă ( leziune ligamentală ) și, uneori, apare un os rupt, o fractură / dislocare Lisfranc. O dislocare apare atunci când există o separare a alinierii normale a articulației între partea anterioară și cea centrală. Când există și o fractură, osul rupt apare de obicei în oasele mediane.
Piciorul este împărțit în trei părți principale. Zona anterioară a picioarelor constând din degetele de la picioare; midfootul format din oasele mici numite navicular, cuneiform și cuboid; și picioarele posterioare constând din talus (glezna inferioară) și calcaneus (călcâi). Amestecul Lisfranc se află la intersecția oaselor din partea din față și din mijlocul piciorului.
Cauzele leziunii Lisfanc
Leziunea Lisfranc este numită pentru chirurgul francez Jacques Lisfranc în armata lui Napoleon. Leziunile originale descrise de Lisfranc au apărut de obicei atunci când un soldat a căzut de pe calul său, dar piciorul nu sa eliberat din etrier, așa că povestea merge. Astăzi, cele mai multe răni la mijlocul piciorului apar datorită unui pas incomod pe suprafețe inegale, răniri sportive sau coliziuni cu autovehicule.
Lisfranc Diagnosticul Accidentului
Este important să aveți o suspiciune ridicată pentru rănirea cu Lisfranc ori de câte ori există durere și umflături la mijlocul piciorului. Aceste leziuni pot fi dificil de diagnosticat și, fără un tratament adecvat, sunt adesea rezultate slabe.
Orice pacient cu simptome de leziune cu Lisfranc trebuie evaluat de către un medic.
Simptomele obișnuite ale leziunii Lisfranc includ
- Durere în mijlocul piciorului
- Umflare și vânătăi
- Durere cu mers / în picioare
Leziunile de la Lisfranc pot fi destul de subtile la aspectul raze X. Pentru a clarifica mai bine vătămarea, uneori este necesar să aplicați o forță piciorului pentru a accentua alinierea anormală.
Este, de asemenea, obișnuit să se efectueze o vizualizare cu raze X a piciorului normal și a piciorului anormal pentru a defini mai bine leziunea. Dacă există o problemă de vătămare, pot fi recomandate teste suplimentare, inclusiv scanarea CT sau RMN.
Din nefericire, multe din aceste leziuni nu sunt observate fără obținerea testului adecvat. Multe leziuni cauzate de Lisfranc sunt misdiagnoste ca o entorsă a piciorului.
Tratamentul leziunilor de tip Lisfranc
Cel mai adesea, tratamentul unei leziuni cu Lisfranc este chirurgical, deși unele leziuni minore pot fi tratate non-chirurgical. Dacă există o separare minimă a oaselor, o aplicație rigidă de mers pe jos aplicată timp de aproximativ opt săptămâni este o alternativă adecvată. Cu toate acestea, tratamentul cel mai frecvent este de a asigura oasele fracturate și dislocate fie cu fixare internă (șuruburi), fie cu fixare externă (pini).
Chirurgia are scopul de a restabili alinierea normală a articulațiilor și apoi de a fixa oasele în această poziție corectă. Fixarea cea mai puternică este, de obicei, cu șuruburi metalice multiple, plasate prin diferite oase pentru a fixa midfootul la nivelul piciorului în alinierea corespunzătoare. Recuperarea normală implică 6-8 săptămâni fără greutate pe picior. Piciorul este, de obicei, protejat într-o cizmă de mers pe jos timp de câteva săptămâni, iar șuruburile sunt în mod obișnuit îndepărtate după 4-6 luni.
Recuperarea completă durează de obicei 6-12 luni, iar leziunile mai severe pot duce la probleme permanente ale piciorului.
Cea mai obișnuită complicație a leziunii de la Lisfranc este artrita piciorului. Artrita post-traumatică imită artrita de uzură și lacrimă, dar cursul acesteia este accelerat din cauza unei leziuni a cartilajului articular. Artrita poate duce la dureri cronice în articulațiile lezate. Dacă există durere cronică ca rezultat al artritei post-traumatice, poate fi necesară o procedură chirurgicală numită fuziune .
O altă complicație posibilă a unei leziuni cu Lisfranc se numește sindromul compartamentului. Sindromul compartimentului apare atunci când o leziune provoacă umflături severe într-o parte a corpului.
Dacă presiunea din umflare este crescută suficient într-o zonă restrânsă, aportul de sânge în zona respectivă poate deveni limitat și poate duce la complicații grave.
Watson TS, și colab. "Tratamentul leziunii articulare Lisfranc: Concepte actuale" J Am Acad Orthop Surg decembrie 2010; 18: 718-728.