Cunoscută ca adnexa oculară , această secțiune a anatomiei oculare asigură protecția și lubrifierea ochiului însuși și include pleoapa, canalele lacrimogene și conjunctiva (albul ochilor).
La persoanele cu HIV , cele mai frecvente infecții prezente în aceste domenii includ
- Virusul herpes zoster (HSV)
- Sarcomul Kaposi (KS)
- Molluscum contagiosum (cunoscut și sub numele de "veruci de apă")
Modificările microvasculare - evidențiate prin microeurimiile și dilatarea venelor și a arterelor - sunt, de asemenea, cunoscute ca apărute la aproximativ 70% până la 80% dintre pacienții cu HIV și pot fi direct legate de infecția HIV în sine.
Herpes zoster
Herpes zoster (HSV) este cauzată de reactivarea locală a virusului varicelo-zosterian (VZV), care se deplasează de-a lungul unei căi nervoase în interiorul unui dermatom specific (adică zona de piele furnizată de un singur nerv). Când este reactivat pe porțiunea oftalmică a așa-numitului nerv trigeminal , acesta poate prezenta o durere intensă și o mică erupție cutanată cu lichid, care poate erupe și se descompune adesea. Infecția localizată este apoi menționată ca Herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO prezintă în aproximativ 10% persoanele cu HIV, în special la cei cu număr de CD4 sub 200 celule / ml. Vârsta de avansare (cu vârsta de 60 de ani sau mai mult) poate fi un factor care contribuie la această afecțiune, precum și distresul psihologic.
Oral aciclovir este cursul standard al terapiei pentru HZO, cu steroizi orali sau intravenoși prescrise în mod regulat, dacă există dovezi de implicare oculară (de exemplu, nervul optic și ochiul însuși). Diagnosticul precoce și tratamentul sunt esențiale pentru a evita deteriorarea corneei, a retinei, a coroidelor sau a nervilor optici.
Există un vaccin VZV , care a fost recomandat pentru utilizare la adulți cu vârsta de peste 50 de ani de către Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente (FDA) în 2011. Deși nu s-au emis recomandări oficiale privind utilizarea acestuia la adulții în vârstă cu HIV, tinde să sprijine utilizarea sa la pacienții cu imunitate imună cu control viral susținut.
Kaposi Sarcomul
Sarcomul Kaposi (KS) este o tumoare nedureroasă a pielii de la roșu la purpuriu, care este cel mai adesea asociată cu supresia severă a imunității. Cauzată de virusul herpesului uman 8 (HHV8), poate prezenta în interiorul și în jurul pleoapelor aproximativ 20% din cazuri, adesea cu inflamație localizată.
În timp ce incidența KS sa diminuat foarte mult odată cu apariția terapiei combinate antiretrovirală (CART) , ea încă mai poate să apară la cei cu număr scăzut de CD4, în special dacă supresia virală nu este susținută. Odată cu inițierea CART, contracția leziunilor va apărea adesea într-o perioadă relativ scurtă de timp, dispărând pe măsură ce funcția imună este restabilită.
Prezentarea oculară a tumorilor KS este extrem de rară, deși sunt cunoscute că apare ochi roșii, ochi uscați, fotofobie (intoleranță la lumină) și vedere încețoșată ca urmare a tumorilor din jurul zonei mai sensibile a pleoapelor și a canalelor lacrimogene.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum este o infecție cutanată foarte contagioasă cauzată de virusul molluscum contagiosum (MSV). Se răspândește de la o persoană la alta printr-un contact obișnuit și provoacă leziuni lipsite de durere, în formă de cupolă, cu lichid, pe piele, precum și membranele mucoase. Leziunile au un miez alb dur și sunt, de obicei, de aceeași culoare ca și pielea unei persoane, deși cu un aspect ceros.
Molluscum contagiosum apare cel mai frecvent la copii mici și la persoane cu supresie imună severă. Poate prezenta pe oricare din piele, inclusiv in jurul ochiului si pleoapa in sine. Implicarea oculară este considerată a fi rare.
La indivizii sănătoși, infecțiile se auto-limitează adesea, rectificându-se
Infecțiile cu MSV au tendința de a fi mai severe la persoanele cu imunodeficiență infectată cu HIV. Opțiunile de tratament sunt limitate și pot include creme topice și medicamente pe bază de medicamente pentru eliminarea treptată a leziunilor mai mici sau utilizarea azotului lichid sau a terapiei cu laser pentru cei care doresc eliminarea rapidă. Nu există vaccin pentru MSV.
surse:
Rocha Lima, B. "Manifestări oftalmice la infecția cu HIV". Jurnalul Digital de Oftalmologie. 29 octombrie 2004; 10 (3): versiunea online.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; și Berger, J. "Neuro-oftalmologia reviziei HIV / SIDA a medicamentelor neuro-comportamentale HIV". Medicina neuro-comportamentala HIV . 17 septembrie 2012; 2012 (4): 99-111.
Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la adulți și adolescenți infectați cu HIV: virusul non-CMV Herpes - Varicella Zoster Virus". Rockville, Maryland.
US Food and Drug Administration (FDA). FDA aproba vaccinul Zostavax pentru a preveni herpesul zoster la persoane cu varste cuprinse intre 50 si 59 de ani. Silver Springs, Maryland; un comunicat de presă emis la 24 mai 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. ZOSTAVAX este, în general, sigur și imunogenic la adulții HIV + supuși virologic la ART: rezultatele fazei 2, trial randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. " Cea de-a 19-a Conferință privind Retrovirusurile și Infecțiile Oportuniste (CROI); Seattle, Washington; 5-8 martie 2012; abstract 96.
DHHS. "Orientări pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la adulți și adolescenți infectați cu HIV: Herpes non-CMV - Herpesvirus uman 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Orientări pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la adulți și adolescenți infectați cu HIV: Herpes non-CMV - Herpesvirus uman 8." Rockville, Maryland.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Informații clinice: Molluscum Contagiosum. " Atlanta, Georgia.