Cântărirea riscului la persoanele compromise imun
La 26 mai 2006, US Food and Drug Administration (FDA) a aprobat vaccinul Zostavax pentru a preveni herpes zoster , o boală virală cunoscută sub numele de zona zoster. Deși a fost inițial aprobat pentru adulți cu vârsta de peste 60 de ani, a fost exclusă în mod specific persoanele cu HIV .
Aceste recomandări au fost revizuite mai târziu în 2011, pentru a include adulții în vârstă de peste 50 de ani, fără a face recomandări specifice privind utilizarea acestora la persoanele cu HIV.
Zostavax este un vaccin viu atenuat, ceea ce înseamnă că a făcut cu un virus viu, slăbit. Este vorba de o doză mai mare de vaccin împotriva varicelei la aproape 14 ori mai mare decât potența. Cercetarile au aratat ca Zostavax poate reduce riscul de herpes zoster cu 51 la suta in timp ce reducerea severitatea si durata de un focar cu 67 la suta.
Cauzele sindrila
Șindrile se caracterizează printr-o erupție dureroasă cu blistere care apar într-o bandă sau dungă pe o parte a feței sau a corpului. Aceasta se datorează reactivării virusului varicelo-zosterian (VZV) la adulții care anterior aveau varicelă.
În timp ce virusul se află, în general, latente pe celulele nervoase din apropierea coloanei vertebrale, poate provoca o erupție atunci când este reactivată. Erupția este limitată la o anumită rădăcină nervoasă, cunoscută sub numele de dermatom , care se separă de partea stângă sau dreaptă a corpului.
Se estimează că unul din trei persoane la nivel global va dezvolta herpesul zoster pe parcursul unei vieți.
În SUA, mai mult de un milion de cazuri sunt raportate anual. Riscul de sindrila este, de asemenea, cunoscut ca creste pe măsură ce o persoană îmbătrânește, mai mult decât dublarea până la vârsta de 65 de ani.
Sindromul zoster la persoanele cu HIV
Reactivarea VZV poate apărea atunci când apărarea imună a unei persoane este scăzută. Acest lucru poate apărea pe măsură ce o persoană se îmbătrânește, dar și atunci când infecția cu HIV epuizează celulele imune numite celule CD4 T.
Cu cât este mai mare pierderea celulelor T, cu atât mai mare este riscul șindrilelor (mai ales că numărul CD4 scade sub 350). Încărcăturile virale mari sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de șindrilă.
În timp ce terapia cu HIV a redus incidența sindrilaților la persoanele care trăiesc cu HIV cu aproape o treime, riscul rămâne egal cu cel al adulților cu vârsta peste 65 de ani. Totuși, riscul de sindrila cu HIV este de 10 ori mai mare decât cel al populatie generala.
În plus, infecția HIV este asociată cu o probabilitate mai mare de complicații pentru șindrilă, inclusiv sindrila diseminată (care afectează trei sau mai multe dermatomi), zona zosterului ochilor sau a organelor interne sau reaparitia șoldului în șase luni.
Cercetările de la Universitatea John Hopkins au sugerat că până la 28% din persoanele seropozitive cu sindrila pot prezenta astfel de complicații.
Recomandări pentru persoanele cu HIV
In timp ce FDA nu a facut nici o recomandare formala privind utilizarea Zostavax la persoanele cu HIV (altele decat sa afirme ca indivizii cu "sistemul imunitar slabit" ar trebui sa evite aceasta). există dovezi tot mai mari în sprijinul utilizării sale.
În 2012, oamenii de știință cu grupul de lungă durată a studiilor clinice privind SIDA au ajuns la concluzia că Zostavax a fost sigur și eficace în cazul persoanelor cu număr CD4 la 200.
In timp ce rezultatele au fost incurajatoare, multi au ramas ingrijorati in privinta vaccinului general la persoanele cu numar de CD4 sub 200. Ca vaccin viu, ramane o posibilitate ca si un virus slabit sa provoace chiar boala pe care ar fi trebuit sa o impiedice.
În timp ce Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor nu recomandă în prezent Zostavax la persoanele cu HIV, opinia clinică pare să se schimbe. Cei mai mulți specialiști în boala infecțioasă susțin utilizarea Zostavax la adulți cu HIV pozitivi de 50 ani și peste care au suferit o încărcătură virală nedetectabilă și un număr CD4 de peste 200. În aceeași ordine de idei, cei mai mulți sunt de acord că Zostavax nu trebuie utilizat niciodată la persoanele cu număr CD4 sub 200 .
Zostavax ar trebui, de asemenea, să fie evitat la persoanele fără antecedente de varicela sau dovezi ale anticorpilor VZV. Pentru acești indivizi, trebuie utilizată numai vaccinarea primară de vaccinuri împotriva puiilor (cum ar fi Varivax sau Varilrix).
> Surse:
> Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente. FDA aproba vaccinul Zostavax pentru a preveni herpesul zoster la persoane cu varste cuprinse intre 50 si 59 de ani. Silver Spring, Maryland; publicat în 24 mai 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. și colab. Herpes zoster printre persoanele care trăiesc cu HIV în actuala terapie antiretrovirală era. Jurnalul de sindroame de imunodeficiență dobândită. 1 octombrie 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. ZOSTAVAX este în general sigur și imunogenic la adulții HIV + supuși virologic la ART: rezultate ale unei faze > 2, trial randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. " Cea de-a 19-a Conferință privind Retrovirusurile și Infecțiile Oportuniste (CROI); Seattle, Washington; 5-8 martie 2012; abstract 96.