Când vine vorba de informații despre Actul de îngrijire accesibilă, altfel cunoscut sub numele de Obamacare , poate fi uneori dificil să se separe faptele de ficțiune. Kaiser Family Foundation a raportat recent că doar aproximativ 14% dintre americani consideră site-urile social media precum Facebook și Twitter ca fiind surse relativ de încredere în ceea ce privește ACA.
Dar informația despre ACA apare mereu pe social media - și uneori ridică întrebări care îi fac pe oameni să se întrebe. Dacă începeți să tastați "Google Congress ex ..." în Google, prima completare automată finalizează întrebarea ca fiind "exceptată de la Obamacare?" Aceasta este în mod clar o întrebare pe care o mulțime de oameni o au, fără îndoială, din cauza numărului mare de meme pe această temă care au circulat pe social media în ultimii ani.
Obamacare aplică în mod mai strict la Congres
În primul rând, pentru a clarifica, Congresul nu este scutit de Obamacare.
Dar să aruncăm o privire la modul în care a început acest zvon, iar regulile - care sunt de fapt mult mai stricte decât modul în care Obamacare se aplică celorlalți - se aplică de fapt Congresului.
Înapoi în momentul în care ACA era dezbătută în cadrul Congresului în 2009, au existat întrebări cu privire la faptul dacă deputații au împins publicul american diferitele reforme ale ACA - inclusiv schimburile de asigurări de sănătate - fără nici un impact asupra propriei asigurări de sănătate.
Aceasta a fost o preocupare ciudată, deoarece, la fel ca majoritatea americanilor, membrii Congresului aveau asigurări de sănătate sponsorizate de angajatori, deci nu erau oamenii pentru care s-au creat bursele de asigurări de sănătate. Dar ACA generează o asemenea furtună politică, care se pierde în zgomot, iar zvonurile persistă că Congresul era oarecum "scutit" de Obamacare.
Povestea din spate
Obamacare este o lege. Se aplică practic tuturor americanilor și este mult mai important decât schimburile. Oferă numeroase protecții pentru consumatori și include asistență substanțială pentru a face acoperirea mai accesibilă pentru americanii cu venituri mici și mijlocii. Dar, din punct de vedere al legislației, este foarte simplă: Oamenii trebuie să mențină o acoperire minimă esențială sau să se confrunte cu o pedeapsă fiscală (alte cerințe se aplică angajatorilor și transportatorilor de asigurări de sănătate, dar cerința pentru persoane fizice este doar de a menține acoperire).
Acoperirea minimă esențială include planurile sponsorizate de angajatori, Medicaid , Medicare , Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP) și planurile medicale majore de pe piață, inclusiv cele achiziționate prin intermediul schimburilor sau off-exchange-urilor , precum și planurile grandmate și grandfathered . Există și alte tipuri de acoperire care se potrivesc, de asemenea, sub umbrela minimă de acoperire esențială - practic, orice acoperire "reală" va funcționa, dar lucruri precum asigurarea de sănătate pe termen scurt, suplimentele de accidente și planurile de beneficii limitate nu reprezintă o acoperire esențială minimă.
Deoarece majoritatea americanilor care nu sunt în vârstă au acoperire prin angajatorii lor, nu au fost nevoiți să facă nicio schimbare ca urmare a Legii privind îngrijirile accesibile.
Atâta timp cât au continuat să aibă asigurări de sănătate sponsorizate de angajatori, acestea au rămas în conformitate cu legea.
Acest lucru ar fi fost cazul și pentru Congres, deoarece acestea au fost acoperite în cadrul Programului federal pentru beneficiile pentru sănătate (FEHBP), care oferă acoperire de sănătate lucrătorilor federali.
Dar, în 2009, senatorul Chuck Grassley (R, Iowa) a cerut o modificare a legislației în cursul dezbaterii, într-un efort de a se asigura că Congresul "va trebui să meargă în schimb, astfel încât să trecem prin aceleași birocrație ca orice alt cetățean ".
Amintiți-vă, marea majoritate a americanilor nu trebuie să facă cumpărături în schimburi.
Schimburile au fost concepute special pentru a servi persoanele care își cumpără propriile asigurări de sănătate pentru că nu au acces la un plan de angajator, precum și pe cei care nu au asigurat cu totul.
Persoanele cu acoperire sponsorizată de angajator (care au inclus înapoi Congresul atunci când Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a fost în curs de elaborare) nu trebuie să se ocupe de schimburi deloc și nu există o "birocrație" suplimentară pentru aceștia sub ACA, asupra declarațiilor lor fiscale care afirmă că au avut o asigurare de sănătate pe tot parcursul anului (dacă lucrați pentru o mică afacere, angajatorul dvs. ar putea achiziționa acoperire prin schimbul de mărfuri mici (SHOP), caz în care s-ar putea să fiți direcționat către schimbul de cont planul tău, dar angajatorul tău achiziționează acoperirea în acest caz și finanțează o parte din prima ta).
Amendamentul Grassley
Dar amendamentul lui Grassley a făcut-o în lege. Secțiunea 1312 (d) (3) (D) din Legea cu privire la îngrijirea accesibilă prevede:
(D) MEMBRII CONGRESULUI IN SCHIMB. - (i) CERINTE. - Fara a aduce atingere oricarei alte prevederi legale, dupa data intrarii in vigoare a acestui subtitlu, singurele planuri de sanatate pe care guvernul federal le poate pune la dispozitia membrilor Congresului si a personalului Congresului cu privire la serviciul lor ca membru al Congresului sau al personalului Congresului trebuie să fie planurile de sănătate care sunt
(I) creat în temeiul prezentului act (sau al unui amendament făcut de prezentul act); sau
(II) oferite printr-un schimb stabilit în temeiul prezentului act (sau modificări aduse de prezentul act).
Ca rezultat, Congresul și personalul Congresului au fost achiziționate de acoperire prin schimb DC DC Link SHOP din anul 2014. DC Health Link este de schimb de asigurări de sănătate pentru Districtul Columbia.
SHOP schimburile au fost concepute pentru angajatorii mici de a utiliza, dar schimbul de DC este deschis membrilor Congresului și a personalului lor, în scopul de a respecta cerința ACA de a obține acoperire prin schimb. Membrii Congresului și angajații Congresului reprezintă cea mai mare parte a înregistrărilor SHOP din DC Health Link.
Ce sunt Subvențiile?
ACA oferă subvenții (credite fiscale) pentru a compensa costul primelor pentru persoanele care fac cumpărături pentru acoperirea individuală a pieței în cadrul schimburilor. În schimbul schimburilor comerciale, angajatorii oferă subvenții, sub forma contribuțiilor angajatorului la prima totală.
În cazul în care lucrurile s-au dezordonat a fost faptul că membrii Congresului au beneficiat anterior de aproximativ 5.000 de dolari în angajator (de exemplu, guvernul), contribuțiile la acoperirea FEHBP dacă au fost înscriși pe cont propriu și aproximativ 10.000 de dolari dacă au fost înscriși în acoperire de familie. Rețineți că acest lucru este perfect legitim și foarte asemănător cu contribuțiile primelor de asigurări de sănătate pe care angajatorul mediu le face în numele angajaților.
Trecerea la schimburile individuale de piață ar elimina accesul la contribuțiile angajatorilor, deoarece ACA interzice angajatorilor să plătească pentru angajații lor o acoperire individuală a pieței. Dar ar însemna, de asemenea, că cei mai mulți dintre acești oameni - inclusiv toți membrii Congresului și mulți din personalul lor - ar fi pierdut accesul la subvenții în totalitate, deoarece subvențiile în schimburi se bazează pe venit și veniturile din Congres sunt prea mari pentru a fi eligibile pentru subvenții, cu excepția cazului în care familia este foarte mare.
Păstrați contribuțiile Angajatorului, dar înscrieți-vă prin Exchange
Astfel, Biroul de Management al Personalului (OPM), care conduce FEHBP, a intervenit. Ei au decis în 2013 că Congresul și personalul Congresului ar putea să se înscrie în schimbul DC SHOP SHOP și ar fi în continuare capabili să-și păstreze contribuțiile angajatorului lor la acoperire.
Această mișcare a fost evident controversată, iar unii oameni au afirmat că Congresul și personalul lor ar fi trebuit să renunțe la contribuțiile angajatorului FEHBP și să se înscrie în schimbul individual de piață, cu subvenții disponibile doar dacă ar fi eligibile pe baza veniturilor. Trebuie remarcat totuși că Grassley însuși a declarat în 2013 că intenția inițială a amendamentului a fost de a permite Congresului și personalului să păstreze contribuțiile angajatorului care se făceau la primele lor de asigurări de sănătate, în pofida cerinței că aceștia se înscriu prin burse . Grassley a susținut că amendamentul a fost redactat prost, după ce detaliile au fost trimise conducătorului Senatului Majorității, Harry Reid (D, Nevada).
Datorita hotararii OPM, Congresul si angajatii acestora au inca o contributie a angajatorilor la primele lor de asigurari de sanatate, insa ei isi achizitioneaza acoperirea prin schimbul DC Health Link SHOP. Acesta este un compromis care încearcă să îndeplinească cerințele ACA, dar fără a dezavantaja Congresul și personalul său în ceea ce privește beneficiile angajaților față de alte locuri de muncă similare.
Situația actuală a apărut ca urmare a limbajului din ACA însuși, care sa referit în special la beneficiile pentru sănătate ale Congresului și ale personalului acestora. Fără acest limbaj, nu ar fi fost nici o îndoială - Congresul nu ar fi trebuit niciodată să facă cumpărături în bursă, pentru că avea acoperire sponsorizată de angajator. Asta nu ar însemna că erau "scutiți" de Obamacare. Aceștia ar fi trebuit să mențină o acoperire de asigurări de sănătate sau să se confrunte cu o pedeapsă, la fel ca orice alt american.
Schimburile au fost stabilite pentru persoanele care nu au avut acoperire sponsorizată de angajatori (și pentru întreprinderile mici care doresc să cumpere o acoperire pentru angajații lor). Dar, din cauza amendamentului Grassley din ACA, Congresul a trebuit să treacă de la beneficiile lor de sănătate sponsorizate de angajatori în FEHBP, și să treacă în schimb la DC Health Link SHOP schimb. Aceasta este o cerință care nu a fost pusă pe niciun alt sector de angajați în cadrul ACA, inclusiv alți angajați guvernamentali care utilizează FEHBP.
Deci nu numai că Congresul nu este scutit de ACA, legea a ieșit de fapt din calea sa de a le include într-un segment al populației (adică, cei pentru care au fost concepute schimburile) în care altfel nu ar fi fost incluse.
> Surse:
> Healthcare.gov. Citiți Legea cu privire la îngrijirea accesibilă.
> Kaiser Family Foundation, Employer Health Benefits, 2016 Rezumatul constatărilor .
> Kaiser Family Foundation, acoperirea asigurărilor de sănătate a populației totale. 2015.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Polling, octombrie 2016.
> Biroul de Management al Personalului. Întrebări frecvente: Asigurări.