Păstrarea copiilor americani sănătoși
Atât programul Medicaid, cât și Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP) oferă asistență medicală copiilor cu venituri mici. Ambele programe sunt finanțate în comun de guvernele federale și de stat. Ambele sunt conduse de state.
Există încă unele diferențe inerente între cele două programe pe care trebuie să le înțelegeți dacă aveți un copil care are nevoie de îngrijire medicală. Pur și simplu, depinde de statul în care locuiți.
Medicaid eligibil pentru copii
Copiii crescuti in familii care au castigat 133% sau mai putin din nivelul saraciei federale (FPL) pe an sunt eligibili pentru Medicaid. FPL este calculat anual de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA și se bazează pe numărul de persoane dintr-o familie care acordă atenție locației. La urma urmei, unele state sunt mult mai scumpe decât altele, de exemplu, Alaska și Hawaii.
Înainte de Actul de îngrijire accesibilă (ACA) a fost adoptat în 2010, copiii au devenit eligibili pentru Medicaid pe baza vârstei lor și a veniturilor familiei. În general vorbind, cu cât mai mare avea un copil, cu atât era mai puțin probabil să obțină acoperire Medicaid pentru același venit de familie. În mod ciudat, acest lucru înseamnă că numai câțiva copii din aceeași familie ar putea fi acoperiți în orice an. Noua legislație a făcut ca standardul de eligibilitate a venitului să fie același pentru copiii între 0 și 19 ani.
Unele state au în continuare cerințe diferite de eligibilitate pentru diferite grupuri de vârstă, dar valoarea standard este acum stabilită pentru cel puțin 133% din FPL pentru toți copiii. Înainte de ACA, pragul de eligibilitate a fost stabilit la doar 100% pentru copiii între 6 și 19 ani.
Eligibilitate pentru CHIP
Medicaid este destinat să ofere îngrijire celor mai săraci copii.
Programul CHIP a fost creat în 1997 ca o modalitate de a extinde acoperirea la copiii care au venituri mai mici ale familiei, dar care se încadrează în afara ferestrei de eligibilitate Medicaid.
Statele decid în cele din urmă pragurile de eligibilitate pentru CHIP, însă majoritatea statelor (46 de state și Districtul Columbia) au stabilit acest prag la 200% din FPL sau mai mult.
Finanțare federală pentru Medicaid
Cand vine vorba de Medicaid, guvernul federal se potriveste cu cheltuielile de stat "dolar pentru dolar", cel putin in concept. Folosește ceea ce este cunoscut sub numele de procente federale de asistență medicală (FMAP) pentru a determina cât va plăti. Rapoartele FMAP iau în considerare venitul mediu al unei țări în raport cu media națională.
Fiecarui stat li se acordă un AMPA de cel puțin 50%, adică guvernul federal plătește 50% din costurile Medicaid. Toate celelalte state primesc un procent mai mare de fonduri Medicaid pe baza FMAP calculat. Cu cel mai mic nivel al venitului pe cap de locuitor, Mississippi are un FAP 2017 de 74,63%, astfel că guvernul federal contribuie cu 2,94 $ pentru fiecare $ 1 pe care statul o cheltuiește.
Pentru a obține această finanțare Medicaid, statele sunt de acord cu anumiți termeni. Statul nu are permisiunea de a pune oamenii pe listele de așteptare, nu poate avea o limită de înscriere și nu poate percepe pentru primă sau coplaj pentru oricine câștigă mai puțin de 150% din FPL.
Finanțare federală pentru CHIP
Finanțarea federală pentru CHIP, pe de altă parte, are limite prestabilite. Fiecărui stat li se acordă o alocare anuală sub forma unei subvenții bloc. Valoarea dolarului este stabilită indiferent de numărul de persoane care fac obiectul programului.
Cele 50 de state și Districtul Columbia au posibilitatea de a-și folosi granturile în bloc într-unul din trei moduri:
- Ca un program combinat Medicaid-CHIP (29 programe de stat)
- Ca parte a extinderii statului Medicaid (9 programe de stat)
- Ca program separat CHIP (13 programe de stat)
Pentru a încuraja statul să participe la CHIP, guvernul federal oferă o rată de potrivire mai mare decât cea pentru Medicaid.
Media națională pentru potrivirea Medicaid este de 57%, în timp ce pentru CHIP este de 70%. Din nou, statele cu nevoi economice mai mari se rambursează cu o rată mai mare.
Statele care utilizează programe de combinație sau expansiune Medicaid au aceleași cerințe de program ca și cele tradiționale Medicaid. Statele cu programe separate CHIP, cu toate acestea, au mai mult spațiu de wiggle. Dacă este nevoie, pot pune copiii pe listele de așteptare sau pot stabili plafoane de înscriere pentru a reduce costurile CHIP. Multe dintre aceste state vor aplica și primelor și cotizațiilor beneficiarilor lor.
Diferențele de acoperire pentru Medicaid și CHIP
Regulamentele federale mandate Medicaid oferă servicii specifice copiilor săi acoperite. Aceasta include screening-ul timpuriu, periodic, diagnostic și tratament (EPSDT), servicii cuprinzătoare care se concentrează pe îngrijire preventivă și wellness. Acesta include următoarele:
- Analiză istorică cuprinzătoare
- Ingrijire dentara
- Evaluări ale auzului, inclusiv transplanturi de cohlear și aparate auditive
- Imunizări și vaccinări
- Conducerea ecranului
- Evaluarea sănătății mentale și consiliere
- Examinări fizice
- Evaluări de viziune, inclusiv ochelari de vedere
De asemenea, serviciile acoperite de Medicaid includ îngrijiri oferite la Centrele de Sănătate Federală Calificate (FQHC), precum și servicii de reabilitare.
Programele CHIP, cu toate acestea, nu trebuie să îndeplinească standardul stabilit de EPSDT, deși trebuie să ofere îngrijiri de referință care să includă îngrijiri spitalicești, studii de laborator, raze X și examene pentru copii, inclusiv imunizări. Îngrijirea dentară nu poate fi la fel de extinsă ca cea oferită de EPSDT, dar trebuie să facă parte din pachetul de beneficii inclus. În acest scop, fiecare stat își poate alege beneficiile dentare pe baza celui mai popular plan dentar angajat de stat, cel mai popular plan dentar angajat federal pentru persoane aflate în întreținere sau acoperire din cel mai popular plan de asigurare comercială din stat.
Viitorul Medicaid și CHIP
Din punct de vedere politic, Medicaid este o problemă percepută. Actuala administrație încearcă să abroge Legea privind îngrijirile accesibile, care, la rândul său, ar pune capăt expansiunii Medicaid. Intenția este de a reduce și finanțarea federală pentru Medicaid tradițional.
Cel mai recent plan de sănătate al POR dorește să înlocuiască potrivirea federală pentru Medicaid cu un grant fix pentru fiecare stat. In timp ce subventiile bloc au fost benefice pentru programul CHIP, programul CHIP este semnificativ mai mic in scara decat Medicaid. De asemenea, subvențiile blocurilor au limitat numărul de copii care ar putea acoperi sub regimul CHIP. Statele care acordă subvenții blocate pun și copiii pe listele de așteptare.
Câți copii vor pierde acoperirea asistenței medicale dacă se va realiza reforma sănătății POR?
Un cuvânt din
Copiii crescuți în familii cu venituri mici merită aceeași îngrijire medicală de calitate ca și omologii lor cu venituri mai mari. Medicaid oferă îngrijiri celor mai sărace familii în timp ce CHIP extinde acoperirea la un număr mai mare de copii. Îngrijirea prin programul Medicaid poate fi mai extinsă, dar programul CHIP oferă și o profunzime largă de acoperire. Înțelegeți diferența dintre aceste două programe și profitați cât mai mult de îngrijirea sănătății copilului dumneavoastră.
> Surse:
> Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP). Site-ul Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Găsiți programe în statul dvs. Site-ul InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Date despre medicaid și CHIP. Site-ul Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Creșterea meciului federal asociată cu câștiguri semnificative în ceea ce privește acoperirea pentru copii prin intermediul Medicaid și CHIP. Sănătate Aff . 2012 Aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME și colab. Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP): realizări, provocări și recomandări de politică. Pediatrie. 2014 martie 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.