Statele nu-și pot permite Medicaid fără sprijin federal
Înainte de a intra într-o dezbatere despre cum să reformăm Medicaid , trebuie să înțelegem modul în care guvernul federal finanțează programul în prezent. Există diferențe în ceea ce privește finanțarea pe baza faptului dacă un stat participă sau nu la o expansiune a Medicaidului în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile, cunoscut sub numele de Obamacare .
Guvernul federal a acordat fonduri suplimentare statelor care au suferit o expansiune Medicaid, achitand 100% din costurile de expansiune Medicaid pana in 2016 si 90% din aceste costuri pana in 2020.
Toate statele, indiferent dacă participă sau nu la expansiunea Medicaid, au continuat să primească finanțare federală din aceste trei surse: Plățile disproporționate ale Spitalelor (DSH), Procentele de Asistență Medicală Federală (FMAP) și Ratele de Îmbunătățire a Corespondenței.
Contribuții disproporționate aferente spitalelor
Medicaid nu este exact cunoscut pentru a fi generos când vine vorba de a plăti pentru îngrijirea sănătății. Conform datelor din Studiul 2005 privind cheltuielile medicale, cheltuielile pentru asistența medicală sunt estimate să fie cu 26% mai mari pentru un adult cu asigurare privată decât pentru o persoană din Medicaid pentru același nivel de îngrijire.
Spitalele care îngrijesc pentru mai mulți oameni pe Medicaid sau pentru cei care nu sunt asigurați, în cele din urmă, sunt rambursate mult mai puțin decât facilitățile care funcționează în zonele în care există mai multe persoane acoperite de asigurări private. Numai în 2016, 21 de spitale și-au închis ușile de îngrijire în spitale, datorită ratelor reduse de rambursare și altor preocupări financiare.
Pentru a echilibra câmpul de joc, au intrat în vigoare plățile spațiale disproporționate (DSH). Fondurile federale suplimentare sunt acordate statelor să împartă între spitalele eligibile care văd un număr disproporționat de persoane cu puțin sau deloc asigurări. Ideea a fost de a reduce povara financiară pentru aceste facilități, astfel încât să poată continua să ofere îngrijiri persoanelor cu venituri mici.
Diferite formule sunt folosite pentru a calcula finanțarea DSH federală pentru fiecare stat. Aceste formule iau în considerare alocarea DSH din anul precedent, inflația și numărul spitalizărilor spitalizate pentru persoanele care au primit Medicaid sau care sunt neasigurate. Plăți DSH nu poate depăși 12 la sută din cheltuielile de stat totale Medicaid asistență medicală pentru orice an în curs.
Procentele de asistență medicală federală
Procentajele federale de asistență medicală (FMAP) rămân sursa principală de finanțare federală Medicaid. Conceptul este simplu. Pentru fiecare 1 dolar pe care o plătește statul pentru Medicaid, guvernul federal se potrivește cel puțin cu 100%, adică dolar pentru dolar. Cu cât este mai generos un stat în a acoperi oamenii, cu atât guvernul federal trebuie să fie mai generos. Nu există un plafon definit, iar cheltuielile federale cresc în funcție de nevoile unui stat.
Când te gândești la asta, FMAP este generos, dar poate că nu este corect cu state care tind să aibă un venit mediu mai scăzut în comparație cu statele cu venituri mai mari. Mai exact, poate exista o povară crescută pentru statele cu concentrații mai mari de persoane sărace, iar FMAP poate acorda o rambursare disproporționat de scăzută în ciuda nevoilor economice ale statului.
Pentru a soluționa această problemă, Legea privind securitatea socială a elaborat o formulă pentru a calcula cotele FMAP pe baza venitului mediu al statului în raport cu media națională. În timp ce fiecare stat primește cel puțin un AMPA de 50% (guvernul federal plătește 50% din costurile Medicaid, adică 1 $ pentru fiecare $ 1 cheltuit de stat), alte state vor primi procente mai mari.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington și Wyoming sunt singurele state din 2017 care au un procent de 50% Toate celelalte state primesc un procent mai mare de fonduri Medicaid de la guvernul federal.
În special, Mississippi are cel mai mic nivel al venitului pe cap de locuitor, cu un FAP 2017 de 74,63%. Aceasta înseamnă că guvernul federal plătește 74,63 la sută din costurile statului Medicaid, contribuind cu 2,94 dolari pentru fiecare $ 1 pe care statul o cheltuiește.
Rata de potrivire îmbunătățită
Ratele de potrivire îmbunătățite sunt similare cu cele ale FMAP, dar sunt luate cu un pas mai departe. Ele măresc procentul de costuri plătite de guvernul federal pentru anumite servicii. Aceste servicii includ, dar nu se limitează la:
- Tratamentul pentru cancerul de sân și la nivelul colului uterin (plătit la nivelul CHIP FMAP al statului *)
- Servicii de planificare familială (plătite la FMAP de 90 la sută)
- Servicii de sănătate la domiciliu (plătite la FMAP de 90%)
- Servicii preventive pentru adulți (plătite la FMAP de stat + 1%)
* CHIP este Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii
Aceste servicii sunt considerate valoroase deoarece pot contribui la diminuarea sarcinii costurilor asistenței medicale în viitor. În acest fel, plata mai multor bani în avans este considerată o investiție demnă.
Fondurile de stat pentru Medicaid
Să nu uităm că guvernele de stat contribuie, de asemenea, la Medicaid. Cum fac acest lucru diferă de la stat la stat, dar cât de mult contribuie la ele afectează cât de mult ajută aceștia de la guvernul federal. Faptul este că nici guvernele federale sau de stat nu își pot permite să plătească pentru Medicaid pe cont propriu. Numai împreună pot să strângă suficiente resurse pentru a îngriji milioane de oameni care au nevoie.
> Surse:
> Medicaid Extensia Medicaid Care Care Affordable Care. Conferința Națională a Legislativelor de Stat. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Actualizat la 1 decembrie 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Creșterea cheltuielilor față de ceilalți plătitori: O privire la dovezi. Fundația Henry Kaiser J. Family. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publicat 13 aprilie 2016.
> Închiderea spitalelor Ellison A. 21 în 2016. Becker's Hospital Review. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publicat 6 ianuarie 2017.
> FY2017 Procente de asistență medicală federală. Biroul secretarului adjunct pentru planificare și evaluare, site-ul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publicat 13 ianuarie 2016.
> Mitchell A. Medicaid Plăți spitalicești disproporționate. Serviciul de Cercetare al Congresului. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publicat la 17 iunie 2016.