Vor bloca granturile și limitele pe cap de locuitor rănit Medicaid?
Reforma în domeniul sănătății a fost punctul central al dezbaterii politice recente. GOP va abroga Actul de îngrijire accesibilă, cunoscut sub numele de Obamacare, sau va găsi republicanii alte modalități de a renunța la politicile sale? După ce American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare, nu a reușit să primească un vot în Parlament în martie 2017, este greu să știi ce să aștepți în cadrul administrației actuale.
Lupta nu se termină. Vorbitorul Casei Paul Ryan continuă să se angajeze în domeniul sănătății, deși nu sa angajat într-un termen limită. Sperăm că va fi prezentat un plan de îngrijire medicală mai atent și cuprinzător în numele poporului american. Ce ar include un astfel de plan pentru Medicaid, programul de asistență medicală care tratează pe cei săraci și cu handicap?
Cum guvernul federal plătește pentru Medicaid
Medicaid este un program administrat de ambele guverne federale și de stat. Guvernul federal stabilește standardele pentru cine și ce trebuie să fie acoperit și fiecare stat decide dacă va adăuga sau nu servicii suplimentare în programul său. Ei nu pot oferi mai puțin. În ceea ce privește finanțarea, guvernele federale și de stat contribuie împreună la programele lor Medicaid.
Pentru a înțelege eventualele schimbări care vin în calea noastră, trebuie să înțelegem cum a finanțat guvernul federal Medicaid la începutul administrației Trump.
Toate statele primesc finanțare federală din trei surse.
- Plățile disproporționate aferente spitalelor (DSH): Cu rambursări pentru Medicaid notorii scăzute, spitalele care îngrijesc un număr disproporționat de mare de persoane din Medicare sau pentru cei neasigurați ar putea lupta financiar. Plățile DSH sunt plătite statelor pentru distribuție spitalelor care au nevoie.
- Procentele federale de asistență medicală (FMAP): Guvernul federal se potrivește cu cheltuielile de stat pe dolarul Medicaid pentru dolar și oferă rate mai mari în statele care au venituri pe cap de locuitor mai mici.
- Ratele de corespondență îmbunătățite: Guvernul federal plătește mai mult și mai mult decât ratele FMAP pentru anumite servicii, inclusiv, dar fără a se limita la tratamentul cancerului de sân și de col uterin , planificarea familială, serviciile de sănătate la domiciliu și screening-ul preventiv pentru adulți .
Întrebarea este dacă aceste metode de sprijin federal vor continua sub președintele Trump sau dacă vor fi înlocuite cu un model de finanțare alternativă.
Federal de finanțare pentru extinderea Medicaid
Extinderea Medicare a intrat în vigoare în 2014 și a reprezentat o componentă majoră a Actului de îngrijire accesibilă. Aceasta a schimbat limitele de venit care ar califica persoanele pentru Medicaid și le-a permis persoanelor singure fără copii să fie eligibile dacă îndeplinesc aceste limite de venit.
Nivelul sărăciei federale (FPL), definit vreodată pe an, depinde de faptul dacă sunteți o persoană sau o familie, precum și de dimensiunea familiei. Statele au stabilit eligibilitatea Medicaid pe baza procentelor FPL. Obamacare creste criteriile de eligibilitate pentru Medicaid la 133% din FPL pentru statele care au ales sa participe, in timp ce statele care au amanat expansiunea Medicaid ar putea pastra criteriile de eligibilitate la rata anterioara, 44% din FPL.
Stările neparticipante ar putea continua să excludă de la acoperire adulții fără copii.
Bineînțeles, aceasta a afectat finanțarea federală pentru program. Statele cu expansiune Medicaid au primit fonduri federale suplimentare pentru ai ajuta, până la 100% din costurile de expansiune până în 2016 și apoi 90% din aceste costuri până în 2022.
Modificări propuse de finanțare pentru Medicaid
American Health Care Act a inclus numeroase prevederi care reduc fondurile pentru Medicaid. Cu toate ca planul a subminat in mod drastic extinderea Medicaid, a declarat ca va oferi fonduri suplimentare statelor care au fost promise pana in 2022.
Potrivit datelor privind cheltuielile nationale de sanatate, cheltuielile Medicaid a depasit 545 miliarde dolari in 2015, reprezentand 17 la suta din toate costurile de asistenta medicala.
Cu numărul în creștere, republicanii caută o modalitate de reducere a cheltuielilor. Cele două propuneri principale pentru reforma Medicaid sunt o modificare a limitelor pe cap de locuitor sau a subvențiilor blocate.
Limitele pe cap de locuitor sunt o sumă fixă de bani care ar fi plătită unui stat în fiecare an. Valoarea se bazează pe numărul de persoane care se află în programul Medicaid. Aceasta ar permite ca suma dolarului federal să crească în anii următori, dacă s-ar fi calificat mai mulți oameni și ar fi înscris în program. Limitele pe cap de locuitor pe Medicaid au fost propuse cu proiectul inițial al American Health Care Act.
Mulți republicani, în special Caucazul de libertate, au crezut că limitele pe cap de locuitor nu au ajuns suficient de departe pentru a reduce cheltuielile federale pentru Medicaid. American Health Care Act a trecut de la oferirea de limite pe cap de locuitor la utilizarea subventiilor bloc pentru Medicaid. Spre deosebire de limitele pe cap de locuitor, subvențiile blocului nu iau în considerare numărul de persoane din Medicaid. Plățile federale sunt dispersate într-o sumă fixă care ar crește marginal în fiecare an pentru a ține cont de inflație. Problema este că inflația poate crește mai lent decât costul asistenței medicale.
O analiză efectuată de Avalere, o firmă de consultanță în sănătate, estimează că peste cinci ani guvernul federal ar economisi până la 110 miliarde dolari dacă ar fi folosit limite pe cap de locuitor sau 150 de milioane de dolari dacă ar folosi fonduri nerambursabile pentru Medicaid.
Cum s-ar adapta programele Medicaid?
Întrebarea rămâne dacă oricare dintre aceste propuneri va fi inclusă ca parte a reviziei de sănătate a lui Ryan. Dacă limitele pe cap de locuitor sau subvențiile bloc sunt adoptate, statele ar pierde o sumă semnificativă de finanțare. Pentru a face față acestor pierderi, ar putea fi necesar să facă schimbări care să facă programele Medicaid mai eficiente.
Statele trebuie să-și limiteze cheltuielile totale pentru Medicaid, să reducă ce servicii sunt acoperite de Medicaid sau să limiteze numărul de persoane pe care le pot înscrie, chiar dacă aceștia îndeplinesc criteriile de eligibilitate. Granturile de tip bloc ar fi limitate în mod deosebit pentru state, deoarece ar reduce atât cheltuielile, cât și creșterea numărului de adulți.
> Surse:
> HR1628 - American Health Care Act din 2017. Site-ul Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Actualizat 24 martie 2017.
> Fisa de date privind cheltuielile nationale de sanatate. Centrele pentru site-ul Medicare și Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Actualizat în 2 decembrie 2016.
> Pearson CF. Captarea de fonduri în Medicaid ar putea reduce semnificativ cheltuielile federale. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Publicat 6 februarie 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Ce ar bloca granturi sau limite pe cheltuielile pe cap de locuitor înseamnă pentru Medicaid? Brief Issue (Fondul comun). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Orientările federale privind sărăcia federală utilizate pentru a determina eligibilitatea financiară pentru anumite programe federale. Biroul secretarului adjunct pentru planificare și evaluare, site-ul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Actualizat la 31 ianuarie 2017.