Obamacare este ACA; Extinderea Medicaidului face parte din Obamacare
Din punct de vedere tehnic, Obamacare este doar o porecla pentru Actul de îngrijire accesibilă. A fost inițial folosit într-un sens peiorativ de oponenții legii, dar președintele Obama a îmbrățișat terminologia în 2012 și a fost folosit până acum de ambii oponenți și de susținătorii ACA.
Din moment ce Obamacare este sinonim cu ACA, aceasta include toate modificările de reglementare care se aplică pieței individuale de asigurări de sănătate (atât on -off cât și off-exchange , toate planurile medicale majore sunt conforme ACA), precum și modificările care se aplică grupuri mici și piețe mari de grupuri.
Aceasta include, de asemenea, extinderea Medicaid, care este o piatră de temelie a ACA. Și include mandatele individuale și mandatele angajatorilor - "bastoanele" ACA pentru a încuraja oamenii să obțină acoperire - împreună cu subvențiile premium - "morcovii" - care fac acoperirea mai accesibilă în schimburile de asigurări de sănătate.
Deși parlamentarii republicani și Administrația Trump au solicitat abrogarea numeroaselor porțiuni ale ACA în 2017, singura parte a legii care a fost în cele din urmă abrogată a fost pedeapsa individuală de mandat și această abrogare nu va intra în vigoare decât în 2019 . Proiectul de lege fiscal (Legea privind reducerile fiscale și locurile de muncă) adoptat în decembrie 2017 va elimina în cele din urmă sancțiunea individuală a mandatului, dar pedeapsa va fi încă evaluată (la începutul anului 2019) cu privire la declarațiile fiscale ale persoanelor neasigurate în 2018 .
Așadar, ACA rămâne în întregime intactă în 2018, iar majoritatea părților sale sunt încă intacte în 2019 și după aceea.
Utilizarea tipică a "Obamacare" = planurile vândute la bursă
Deși termenul Obamacare acoperă tehnic toate ACA, oamenii folosesc de obicei pentru a se referi la planurile individuale de asigurare de sănătate de pe piață vândute în schimburile de asigurări de sănătate . Prin urmare, în scopul acestui articol, vom merge cu această utilizare a cuvântului și vom arunca o privire la diferența dintre aceste planuri și Medicaid.
Planurile "Obamacare" sunt planuri private; Medicaid este acoperită de guvern
Cea mai importantă diferență dintre Medicaid și Obamacare este că planurile de sănătate Obamacare sunt oferite de companiile private de asigurări de sănătate, în timp ce Medicaid este un program guvernamental.
Medicaid, programul guvernamental de asigurări de sănătate pentru rezidenții cu venituri mici din Statele Unite, este un program de asistență socială precum timbrele alimentare SNAP sau asistența temporară pentru familiile cu nevoi speciale.
Termenul Obamacare este utilizat în mod tipic pentru a descrie asigurarea privată de sănătate achiziționată prin schimburile de asigurări de sănătate accesibile pentru Legea asistenței medicale. Obamacare planurile de asigurări de sănătate sunt oferite de companiile de asigurări de sănătate, cum ar fi Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint și altele. Planurile de sănătate Obamacare nu sunt administrate de guvern, ci trebuie să respecte diferitele reglementări guvernamentale.
Merită totuși remarcat faptul că mai mult de trei sferturi dintre persoanele înscrise în Medicaid la nivel național se află pe planurile de îngrijire administrate de Medicaid, ceea ce înseamnă că asigurările sunt administrate de asigurători privați care vând și asigurări comerciale persoanelor fizice și juridice. Aceste planuri funcționează printr-un contract cu guvernul de stat pentru a oferi beneficii Medicaid.
Acest lucru poate fi confuz pentru oameni și este complicat de faptul că, în majoritatea statelor, programul Medicaid nu are numele "Medicaid" (de exemplu, Apple Health în Washington și BadgerCare Plus din Wisconsin).
Cine primește Medicaid Vs. Cine primește Obamacare
Este mai dificil să obțineți Medicaid decât să obțineți un plan de sănătate Obamacare.
Dacă sunteți un rezident legal al Statelor Unite, puteți cumpăra un plan de asigurări private de sănătate Obamacare prin intermediul schimbului de asigurări de sănătate ACA, atâta timp cât nu sunteți eligibil pentru Medicare . Dacă venitul dvs. se situează între 100% și 400% din nivelul sărăciei federale , puteți beneficia de o subvenție care vă ajută să plătiți o parte din primele dvs. lunare de asigurare de sănătate (rețineți că pragul inferior pentru eligibilitatea subvenției este de 139% au extins Medicaid, în aceste state, Medicaid este disponibil pentru persoanele cu venituri de până la 138 la sută din nivelul sărăciei).
Dacă venitul dvs. este mai mare de 400% din FPL sau sub 100% din FPL, nu veți primi ajutor pentru plata asigurărilor de sănătate vândute pe bursele Obamacare, dar oricum puteți cumpăra un plan Obamacare. În acest caz, veți fi responsabil (ă) de plata a 100% din prima lunară. [Rețineți că imigranții prezenți în mod legal cu venituri sub nivelul sărăciei sunt eligibili pentru subvenții premium dacă nu sunt eligibili pentru Medicaid datorită perioadei de așteptare de cinci ani pentru imigranții recenți.]
Criteriile de a obține Medicaid sunt stricte și variază de la stat la stat. Intenția inițială a ACA a fost aceea că toți rezidenții legali cu venituri de până la 138% din FPL ar beneficia gratuit de acoperirea Medicaid. Cu toate acestea, o decizie a Curții Supreme care a fost conformă cu această parte a Legii accesibile pentru îngrijire este opțională. Acest lucru a dus la un sistem confuz in care unele state au criterii foarte severe de eligibilitate Medicaid , deoarece liderii lor au ales sa nu se extinda acoperirea Medicaid, dar alte state au criterii de eligibilitate Medicaid mai indulgente, deoarece liderii lor au optat pentru extinderea Medicaid ACA.
Din 2018, există 19 state care nu au extins Medicaid. Aproximativ 2,4 milioane de persoane din 18 state membre se află în ceea ce se numește decalajul de acoperire: venitul lor este prea scăzut pentru subvenții în cadrul schimbului (sub nivelul sărăciei), dar sunt, de asemenea, neeligibile pentru Medicaid).
Dacă locuiți într-un stat care a extins acoperirea Medicaid, veți fi eligibil pentru Medicaid dacă venitul brut modificat ajustat nu este mai mare de 138% din FPL. Această acoperire cu Medicaid vă este gratuită, deși unele state percep o primă lunară mică pentru acoperirea persoanelor cu venituri peste nivelul sărăciei.
Dacă locuiți într-un stat care nu a extins acoperirea Medicaid, va trebui să îndepliniți criteriile de eligibilitate mai vechi, mai stricte. Aceste criterii mai stricte variază de la stat la altul. Acestea includ criterii cu venituri mici și pot necesita să fii membru al unui grup vulnerabil din punct de vedere medical, cum ar fi persoanele în vârstă, persoanele cu handicap, orbi, copiii, femeile însărcinate și părinții sau îngrijitorii adulți ai copiilor de vârstă mică.
De exemplu, dacă sunteți bărbat în vârstă de 30 de ani fără un copil, cu un venit de 10.000 de dolari pe an, dacă vă calificați pentru Medicaid depinde de statul în care locuiți. Dacă locuiți într-un stat care sa extins Acoperirea Medicaid pentru toată lumea, care reprezintă până la 138% din FPL, veți primi Medicaid pentru că îndepliniți criteriile de venit. Dacă locuiți într-un stat care nu a extins acoperirea Medicaid, nu vă veți califica pentru Medicaid, chiar dacă venitul dvs. este scăzut, deoarece nu sunteți, de asemenea , invalizi, vârstnici, orbi sau părinții unui copil mic (Wisconsin este o excepție, statul nu a acceptat finanțarea federală pentru a extinde Medicaid, dar le oferă Medicaid rezidenților cu venituri până la nivelul sărăciei, astfel încât nu există niciun decalaj de acoperire în Wisconsin).
Perioadă limitată de înscriere pentru Obamacare Vs. Inscrie-te oricand pentru Medicaid
Persoanele eligibile se pot înscrie în Medicaid pe tot parcursul anului. Însă înscrierea în planurile Obamacare este disponibilă numai în timpul înscrierii anuale deschise sau dacă îndepliniți criteriile de eligibilitate pentru o perioadă limitată specială de înscriere . În caz contrar, va trebui să așteptați până la următoarea perioadă de înscriere deschisă pentru a aplica un plan Obamacare (rețineți că acest lucru este adevărat, indiferent dacă vă înscrieți prin schimb sau pe off-exchange; planurile vândute în afara schimbului sunt compatibile cu ACA de asemenea, și au aceleași ferestre de înscriere limitate; Nevada este o excepție, unde planurile de off-exchange sunt vândute pe tot parcursul anului, dar cu o perioadă de așteptare de 90 de zile înainte ca acoperirea să aibă efect).
Când aplicați pentru un plan Obamacare în timpul înscrierii deschise (programată să se desfășoare în fiecare toamnă între 1 noiembrie și 15 decembrie), acoperirea nu va avea efect decât în data de 1 ianuarie a anului următor. De exemplu, dacă vă înscrieți într-un plan Obamacare în timpul înscrierii deschise în toamna anului 2018, acoperirea planului Obamacare va intra în vigoare la 1 ianuarie 2019 (există diferite reguli de dată efectivă care se aplică în unele cazuri când oamenii se aplică ca urmare a un eveniment calificator , cum ar fi nașterea unui copil).
Cu toate acestea, atunci când aplicați pentru Medicaid și sunteți acceptat în programul Medicaid, nu există o perioadă de așteptare înainte ca acoperirea să aibă efect.
Retroactive acoperire pentru Medicaid Vs. Nu există o acoperire retroactivă pentru Obamacare
În unele cazuri, acoperirea Medicaid poate fi retroactivă. De exemplu, dacă sunteți gravidă la 5 luni când solicitați și primiți acoperire Medicaid, Medicaid poate plăti efectiv îngrijirea prenatală pe care ați primit-o în lunile 1-4 de sarcină, chiar înainte de a vi se aplica Medicaid. Acest lucru nu este valabil pentru planurile private de asigurări de sănătate vândute pe bursele Obamacare.
Este demn de remarcat faptul că administrația Trump a început să aprobe cererile de renunțare din partea statelor care doresc să pună capăt acoperirii retroactive în cadrul Medicaid. Fără o acoperire retroactivă, Medicaid devine mai asemănătoare asigurării private de sănătate în ceea ce privește momentul în care acoperirea poate intra în vigoare.
Reducerea costurilor pentru Medicaid Vs. Obamacare
În cele mai multe cazuri, Medicaid nu necesită mult în calea copayments, coinsurance , sau deductibile . Deoarece Medicaid este destinat pentru cei cu venituri foarte mici, orice altceva decât simbol mici sumele de partajare a costurilor ar fi inaccesibile pentru beneficiarii Medicaid si prezinta o bariera potentiala de ingrijire.
Pe de alta parte, planurile de sanatate Obamacare vin cu deductibile, copayments si coinsurance. Întrucât o deductibilă de câteva mii de dolari poate fi dificilă pentru persoanele cu venituri modeste de plătit, există o subvenție de repartizare a costurilor disponibilă pentru cei care realizează mai puțin de 250% din FPL, ceea ce ajută la scăderea acestor cheltuieli de partajare a costurilor. Cei care efectuează mai mult de 250% din FPL sunt responsabili pentru întreaga sumă a oricărui împărțire a costurilor impusă de planul lor de sănătate Obamacare.
Medicaid & Medicare pot fi combinate; Obamacare & Medicare Nu
Este perfect legal și benefic să aveți atât acoperire Medicare cât și Medicaid în același timp dacă sunteți eligibil pentru ambele. De fapt, există chiar și un nume pentru persoanele care au ambele: eligibile duale .
Cu toate acestea, nu există, în general, nici un beneficiu pentru a avea atât un plan de asigurare de sănătate Obamacare, cât și un Medicare. Este ilegal ca un asigurător privat să vă vândă un plan individual de piață după ce sunteți eligibil pentru Medicare, deși nu vă pot forța să renunțați la un plan Obamacare pe care îl aveți deja când devii eligibil pentru Medicare. Dar, în acest caz, veți pierde orice subvenție de primă pe care o primiți odată ce devii eligibil pentru Medicare și nu există nici o coordonare a beneficiilor între Medicare și piața individuală. Deci, in general, este recomandat ca Obamacare enrollees picatura acoperirea lor individuale odata ce acestea devin eligibile pentru Medicare.
Rețineți că acest proces nu este automat; trebuie să vă anulați inițial planul Obamacare. Când devii eligibil pentru Medicare, va trebui să coordonezi anularea politicii de asigurări de sănătate Obamacare cu începutul acoperirii Medicare. Acest lucru este valabil indiferent dacă vă înscrieți pentru părțile Medicare originale A și B sau Medicare Part C, Medicare Advantage plan .
De ce să spunem că diferența dintre Medicaid și Obamacare poate fi dificilă
Înțelegerea diferenței dintre Medicaid și Obamacare poate fi confuză deoarece
- Adesea, aflați că sunteți eligibil (ă) pentru Medicaid când completați o cerere de asigurare de sănătate pe schimbul de asigurări de sănătate ACA. În cazul în care schimbul determină faptul că vă calificați pentru Medicaid în statul dumneavoastră, acesta va transmite acele informații către Medicaid, inițiând procesul de aplicare a Medicaid. De când ați depus cererea inițială de asigurare de sănătate la un bursier de asigurări de sănătate Obamacare, acesta poate fi confuz atunci când ați terminat să primiți Medicaid în loc de un plan Obamacare privat.
- Deși Medicaid este un program guvernamental, în majoritatea statelor, serviciile Medicaid pentru majoritatea enrollees sunt furnizate printr-o companie privată de asigurări de sănătate. De fapt, potrivit Kaiser Family Foundation, mai mult de trei sferturi dintre beneficiarii Medicaid sunt in planurile de sanatate gestionate de ingrijire. Un beneficiar de Medicaid care primește cardul său de identitate Medicaid de la UnitedHealthCare, Humana, Kaiser sau Blue Cross, ar putea presupune în mod eronat că a primit asigurări de sănătate private Obamacare. De fapt, programul de stat Medicaid sa contractat cu un asigurator privat pentru a gestiona grija de beneficiari Medicaid. Chiar daca o companie privata administreaza beneficiile Medicaid, beneficiile in sine sunt inca Medicaid si banii pentru a plati pentru aceste beneficii in cele din urma vine de la combinarea fondurilor federale si a statului contribuabil.
Deoarece majoritatea persoanelor care cumpără asigurări de sănătate pe un schimb de asigurări de sănătate ACA primesc ajutor pentru plata asigurărilor de sănătate sub formă de subvenții de la guvernul federal, poate fi confuză cu privire la modul în care guvernul-subvenționat de asigurări private de sănătate (Obamacare) care diferă de guvernul finanțat de Medicaid.
> Surse:
> Centre pentru Medicare și Servicii Medicaid, Întrebări Frecvente referitoare la Medicare și Marketplace . 1 august 2014.
> Fundatia Kaiser Family, Gapul de acoperire: Adultii nesiguri slabi in statele care nu extinde Medicaid. 1 noiembrie 2017.
> Kaiser Family Foundation, înscrierea totală a îngrijirii medicale Medicaid, 2014.