Medicare HMO și PPO Acoperire și opțiuni
Un plan Medicare Advantage este oferit de companiile private de asigurări de sănătate care sunt aprobate de Medicare și au un contract pentru a vă oferi beneficii Medicare.
Ce înseamnă un plan de acoperire pentru Medicare Advantage?
Dacă vă alăturați unui Plan de Medicare Advantage, planul trebuie să vă furnizeze toate prestațiile de Asistență Medicală Spitalicească și Partea B (Asigurări Medicale), inclusiv asistență medicală de urgență și de urgență.
Singurul beneficiu major care nu este acoperit de aceste planuri este îngrijirea hospice - acest beneficiu este acoperit de Original Medicare, chiar dacă alegeți un Plan Medicare Advantage.
Multe planuri Medicare Advantage oferă o acoperire suplimentară, cum ar fi viziunea, auzul, controalele dentare și generale și alte programe de sănătate și wellness. Cele mai multe planuri de avantaje includ Medicare acoperire baza de prescriptie medicala de droguri ( Medicare partea D ).
Cele mai multe planuri Medicare Advantage sunt gestionate de planurile de îngrijire , de obicei, o organizație de menținere a sănătății (HMO) sau o organizație de furnizori preferată (PPO). Aceste planuri pot necesita alegerea unui medic primar (PCP), obținerea unei sesizări de la PCP pentru a consulta un specialist și utilizarea numai a medicilor, spitalelor și a altor facilități și servicii medicale care fac parte din rețeaua furnizorului planului de sănătate .
Unele companii private de asigurări de sănătate oferă un plan Medicare Advantage, cunoscut sub numele de Plan privat de taxă pentru servicii (PFFS), care vă permite să vedeți orice medic sau să utilizați orice spital aprobat de Medicare.
Cu toate acestea, spre deosebire de Original Medicare, este posibil să aveți un copayment pentru vizitele la medic și nu toți furnizorii pot fi dispuși să vă trateze. Cu toate acestea, într-un plan PFFS, nu trebuie să alegeți un PCP și nu aveți nevoie de recomandări pentru a consulta un specialist.
Ce înseamnă un cost plan pentru Medicare Advantage?
În fiecare lună, Medicare plătește avantajul planului o sumă fixă de bani pentru a vă oferi îngrijirea.
Planul de avantaje este apoi responsabil pentru plata medicului, spitalului și a altor furnizori de îngrijire.
Deși planul dvs. de avantaje trebuie să respecte regulile Medicare, acesta vă poate percepe o primă și o sumă suplimentară de cheltuieli , cum ar fi un copayment pentru o vizită de medic, coasigurarea echipamentului medical durabil (cum ar fi un scaun cu rotile) și o deductibilitate anuală cu prescripție medicală.
De asemenea, sunteți responsabil pentru prima dvs. lunară Medicare partea B, care este scoasă din controlul dvs. de securitate socială.
De exemplu: George C. locuieste in Massachusetts si are un Plan Medicare Advantage prin Fallon Community Health, unul dintre cele mai inalte planuri de sanatate din tara. El are un plan HMO cu acoperire de droguri. Costul său lunar premium pentru acest plan este de 208,40 USD (prima Medicare partea B de 96,40 USD plus 112 USD percepute de Fallon). De asemenea, cheltuielile sale din buzunar includ un copay de 15 dolari pentru fiecare vizită PCP, 20 de dolari pentru fiecare vizită specializată, 10% coinsurance pentru echipamente medicale durabile, și o deductibilă anuală de 310 dolari pentru medicamente pe bază de prescripție medicală.
Cum mă alătur unui plan de avantaje Medicare?
În general, vă puteți alătura unui Plan Medicare Advantage dacă aveți Medicare Partea A și Partea B și locuiți într-o zonă în care există un plan de avantaje care acceptă noi membri.
Unele planuri acoperă numai anumite județe dintr-un stat și trebuie să locuiți într-unul din acele județe unde se oferă planul.
Unele Planuri Medicare Advantage organizează seminarii locale pentru a-și prezenta planurile și puteți obține și completa o cerere de hârtie în acel moment. De asemenea, vă puteți înscrie prin apelarea planului, vizitând site-ul planului sau pe www.medicare.gov. De asemenea, site-ul Medicare vă permite să comparați planurile din zona dvs. De asemenea, vă puteți alătura chemând la Medicare la 800-633-4227.
Dacă treceți la un alt plan de avantaje, tot ce trebuie să faceți este să vă alăturați noului plan și veți fi automat eliminat de la vechiul plan.
Nu veți avea niciun fel de acoperire.
Limitele Medicare când vă puteți alătura, schimba sau renunța la un Plan Medicare Advantage. Vă puteți alătura unui plan atunci când deveniți eligibil pentru Medicare. În orice moment începeți cu trei luni înainte de luna la care ați împlinit vârsta de 65 de ani și se termină la trei luni după luna în care ați împlinit 65 de ani.
De exemplu, dacă împliniți vârsta de 65 de ani pe 28 aprilie, perioada de eligibilitate începe de la 1 ianuarie și se termină pe 30 iulie.
Dacă sunteți invalid și aveți asigurare pentru invaliditate, puteți să vă alăturați unui plan de avantaje cu trei luni înainte până la trei luni de la cea de-a 25-a lună de invaliditate.
De asemenea, puteți schimba sau renunța la avantajul dvs. în cursul unei perioade de înscriere între 15 noiembrie și 31 decembrie a fiecărui an.
Pentru mai multe detalii despre înscrierea în Medicare Advantage Plan, vizitați site-ul Medicare.
Ce altceva trebuie să știu despre un plan Medicare Advantage?
Este important să înțelegeți diferențele dintre Planurile Medicare Original și Medicare Advantage . Unele lucruri de reținut despre planurile de avantaje sunt:
- Trebuie să urmați regulile! De exemplu, dacă vă aflați într-un plan avantajos HMO, trebuie să alegeți un PCP și să utilizați numai servicii de rețea.
- Puteți să vă alăturați unui plan de avantaje, chiar dacă aveți una sau mai multe condiții preexistente . Nu există o perioadă de așteptare.
- Dacă planul dvs. de avantaje decide să nu mai participați la Medicare, puteți să vă alăturați unui alt plan sau să vă întoarceți la Medicare Originală.
- Dacă planul dvs. de avantaje nu include acoperirea cu medicamente pe bază de prescripție medicală, puteți să vă alăturați unui plan Medicare Partea D în statul dumneavoastră. Cu toate acestea, in conformitate cu Medicare: Daca sunteti intr-un plan Medicare Advantage, care include acoperire baza de prescriptie medicala de droguri si va alaturati Medicare Planul de prescriptie de droguri, veti fi disenrolled de la Planul Medicare Advantage si a revenit la Medicare Original.
- Atâta timp cât sunteți înscris într-un Plan de avantaje Medicare, nu aveți nevoie să cumpărați o poliță de asigurare a suplimentelor Medicare (Medigap). De fapt, este ilegal ca oricine să vă vândă o politică Medigap dacă vă aflați într-un plan de avantaje. Beneficiile oferite de o politică Medigap sunt acoperite de planul dvs. de avantaje, iar suplimentul nu plătește deductibilitățile, cotizațiile sau coasigurarea planului.
Planurile Medicare Advantage și reforma sănătății
Planurile Medicare Advantage costă guvernul federal mai mult decât Medicare tradițională. Începând cu 2012, Medicare va începe să scadă subvențiile pentru aceste planuri.
Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, va trebui să plătiți o primă mai mare sau o afacere cu beneficii reduse. Cu toate acestea, aceste planuri nu pot reduce oricare dintre beneficiile pe care le-ar primi în mod normal de la Medicare tradiționale.