Cum funcționează Programele împreună
Deși s-ar putea suna similar, Medicare și Medicaid sunt două programe foarte diferite. Una este destinată să ofere asistență medicală persoanelor în vârstă și / sau persoanelor cu dizabilități, în timp ce cealaltă oferă asistență medicală celor săraci.
Milioane de americani sunt eligibili pentru ambele programe, 8,3 milioane, in functie de Centrele pentru Medicare si Medicaid Services. Acești beneficiari sunt menționați ca fiind eligibili în mod dual.
Înțelegerea modului în care programele colaborează vă va ajuta să profitați la maximum de experiența dvs. medicală.
Criterii de eligibilitate dublă
Eligibilitatea pentru Medicare este aceeași, indiferent de locul în care locuiți. Acesta este stabilit de guvernul federal. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, trebuie să aveți 65 de ani sau mai mult sau aveți un handicap calificat . În plus, trebuie să îndepliniți și cerințele de cetățenie americană sau de rezidență legală permanentă .
Medicaid eligibilitatea, pe de altă parte, variază geografic. Deși guvernul federal stabilește cerințele minime ale programului, programul în sine este condus de statele individuale. Fiecare stat are opțiunea de a-și adapta standardele de eligibilitate.
Medicaid este destinat să ofere asistență medicală persoanelor cu venituri reduse din diferite categorii: copii, femei însărcinate, părinți, persoane în vârstă și persoane cu dizabilități. Odată cu trecerea Legii privind îngrijirile accesibile, adulții fără copii ar putea fi de asemenea acoperite dacă statul lor ar accepta termenii Medicaid Expansion.
Ar putea fi cazul în care sunteți eligibil pentru beneficii complete Medicaid sau că vă calificați pentru beneficii de la una dintre programele Medicare de economii oferite prin biroul local Medicaid. Dacă sunteți eligibil (ă) pentru Medicare și îndepliniți criteriile pentru Medicaid sau unul din următoarele patru programe, este posibil să fiți eligibili în mod dual.
Beneficiar calificat în beneficiul programului Medicare (QMB)
Beneficiar specificat pentru venituri reduse (SLMB)
Program calificat individual (QI)
Program calificat de lucru cu handicap individual (QDWI)
Taxele de prescripție pentru medicamente
Medicaid solicită să vă înscrieți pentru acoperirea cu medicamente pe bază de prescripție medicală prin intermediul Medicare, indiferent dacă este vorba de un plan din partea D sau de un plan Medicare Advantage cu beneficii de medicamente eliberate pe bază de rețetă, cunoscut și ca un plan MA-PD. Dacă participați la programul Extra Ajutor, o subvenție cu venituri reduse pentru medicamentele cu prescripție medicală, totuși, trebuie să vă înscrieți în Medicare Original și Partea D, nu un plan Medicare Advantage. Este posibil ca unele medicamente care nu sunt acoperite de planul Medicare să fie acoperite de Medicaid.
Nursing Home Costs
Cu toate că Medicare plătește pentru șederea în spitale calificate după spitalizare , nu contribuie la îngrijirea medicală pe termen lung. După ce se califică spitalele în 2018, avantajele din partea A vor plăti pentru toate cheltuielile de îngrijire medicală până la 20 de zile. Pentru zilele 21-100, veți plăti un copayment de 167,50 USD pe zi, iar pentru îngrijirea la domiciliu rămâne mai mult decât atât, veți plăti întreaga sumă.
Cu milioane de seniori afectați de demență și incapabili să se îngrijească fizic pentru ei înșiși, asistența medicală la domiciliu este un beneficiu care este necesar pentru mulți oameni.
Cei care sunt eligibili duble pot utiliza Medicaid pentru a plăti pentru îngrijire pe termen lung îngrijire la domiciliu .
Servicii de sănătate care nu sunt acoperite de Medicare
Medicare nu este un program all-inclusive. Nu sunt oferite examinări dentare, auditive și viziuni, nici proteze, aparate auditive sau lentile corective (lentile de contact sau ochelari de vedere) printre alte servicii de asistență medicală. Dacă programul dvs. de stat Medicaid oferă aceste servicii, puteți beneficia de acoperirea adăugată.
Plătiți pentru îngrijirea sănătății
În general, Medicare plătește mai întâi și Medicaid plătește al doilea. Pentru cei care se califică pentru programul QMB, Medicaid va plăti costurile Medicare, inclusiv primele de la partea A, primele de la partea B, deductibilele, coasigurarea și cotizațiile .
Acesta este cazul chiar dacă un serviciu Medicare nu este de obicei acoperit de Medicaid sau dacă vedeți un furnizor de asistență medicală care nu acceptă plata Medicaid.
Dacă nu sunteți eligibil pentru QMB, Medicaid poate plăti mai puțin. Statele nu trebuie să plătească în cazul în care serviciul Medicare nu este, de asemenea, un serviciu Medicaid sau dacă beneficiarul a văzut un furnizor de Medicare care nu este, de asemenea, un furnizor de Medicaid.
Un cuvânt din
Nu presupuneți că pentru că sunteți pe Medicare că nu vă calificați pentru Medicaid. De fapt, pentru milioane de seniori, exactul opus este adevărat. Dacă vă străduiți să vă întâlniți în zilele de pensionare, căutați să vedeți dacă sunteți eligibil pentru Medicaid. Acesta poate fi cel mai rezonabil mod de a vă reduce costurile de asistență medicală.
> Sursa:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Beneficiari eligibili duble în cadrul programelor Medicare și Medicaid. Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid site-ul web. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publicat în februarie 2016.
> Medicare Savings Programe. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.