Limitarea serviciilor medicale care sunt permise sau acoperite
Rationarea înseamnă că sunteți limitat în ceea ce vă este permis să cumpărați. A fost folosită în timpul celui de-al doilea război mondial pentru a se asigura că trupele aveau suficiente provizii, în timp ce cei de acasă puteau cumpăra numai cantități limitate de unt, zahăr sau benzină. S-ar putea să vă surprindă să aflați că raționalizarea are loc astăzi în domeniul asistenței medicale. Rationalizarea în domeniul sănătății este folosită de asigurătorii de sănătate, guvernul și persoanele fizice pentru a economisi bani.
Unii ar argumenta chiar că raționalizarea asistenței medicale sprijină un bun mai bun.
Cum funcționează raționamentul în domeniul sănătății?
S-ar putea să credeți că, dacă există un tratament disponibil, indiferent de ce costă, și indiferent ce șansă există pentru un rezultat pozitiv, acesta ar trebui să vă fie pus la dispoziție. Poți fi frustrat când ți se spune că nu o poți avea, sau va trebui să plătești suplimentar pentru asta. Cu toate acestea, deoarece fondurile sunt limitate, opțiunile dvs. sunt limitate și în mai multe moduri.
Auto-Rationalizarea
Uneori oamenii se limitează. Să presupunem că aveți o erupție cutanată. Aveți două opțiuni. Primul este de a merge la medic, suportând un cost pentru vizita, precum și pentru orice rețetă sau teste pe care le efectuează.
Sau, puteți alege un tratament peste-the-counter, care este mult mai puțin costisitor. De asemenea, economisiți timpul, întârzierea și inconvenientele întâlnirii unui medic. Dacă alegeți ruta fără vizite de medic, atunci v-ați auto-repartizat îngrijirea și ați economisit bani, cel puțin pe termen scurt.
Există riscul ca starea dumneavoastră să nu fie diagnosticată pe deplin și să nu fie tratată în mod corespunzător, generând costuri mai mari pe termen lung decât să mergeți la medic.
Asigurarea asiguratorului de sănătate
Asigurătorii de sănătate îngrijesc rația, dar ei nu o numesc raționalizare și nici nu doresc să înțelegeți că este vorba de raționalizare.
Acest lucru este denumit "raționalizare ascunsă".
Atunci când companiile de asigurări raționează îngrijirea, este o măsură de economisire a banilor, în parte pentru binele mai mare, dar și pentru a păstra profiturile sau pentru a crește salariile sau alte motive pe care clienții lor le resping. Unele dintre raționamentele lor mențin primele de la obținerea și mai mare și, de asemenea, permite asigurătorilor să rămână în afaceri. Iată câteva dintre modalitățile pe care acestea le acordă îngrijirii.
Asigurătorii de sănătate îți raționează îngrijirea prin limitarea medicilor pe care îi poți vizita, deoarece negociază taxe cu acești medici. Ei vor plăti doar pentru tine să vizitezi cele pe care le-au negociat cu cele mai mici comisioane.
Asigurătorii de sănătate îngrijesc rația prin co-plăți , deductibile și plafoane. De fapt, ceea ce ei fac cu adevărat este să te încurajeze să îți auto-raționezi. Știind că o anumită cantitate de îngrijire va trebui să fie plătită din buzunar, puteți alege să nu primiți grija sau drogul de care aveți nevoie.
Asigurătorii de sănătate refuză serviciile sau rambursările pentru servicii. Refuzul de îngrijire este probabil cea mai înțeleasă formă de raționalizare, deoarece provoacă indignare și frustrare. Ceea ce majoritatea pacienților nu înțeleg este că acesta este și aspectul raționamentului care este cel mai afectat de legi și reglementări. În multe cazuri, aceste negări se pot baza pe știință sau pe dovezi că un tratament nu va funcționa, nu funcționează suficient de bine sau este prea nou.
- Mulți pacienți sunt frustrați că asigurarea nu va rambursa un tratament alternativ. Ceea ce vă va spune asigurătorul este că nu există suficiente dovezi pentru a dovedi că tratamentul va funcționa.
- Medicamente experimentale, off-label sau noi abordări chirurgicale sunt prea noi pentru a arăta suficiente dovezi de succes, astfel încât compania de asigurări nu va rambursa pentru aceasta.
- Un medic poate recomanda un tratament care se dovedește a fi benefic doar unui mic procent din persoanele care l-au folosit (de obicei în cazuri medicale foarte dificile) și poate fi și foarte costisitor, astfel că societatea de asigurări va decide că nu merită costul ridicat pentru o astfel de mică probabilitate de succes.
Rețineți, desigur, că asigurătorul nu refuză permisiunea pentru tratament. Mai degrabă, plata pentru tratament este refuzată. Pacientul poate participa în continuare la tratament dacă poate plăti pentru ea însăși. Acest lucru este diferit în unele țări în care serviciile nu sunt permise să fie furnizate, chiar dacă pacientul este în măsură să plătească pentru ei pe cont propriu.
Ratificarea guvernamentală în domeniul sănătății
Chiar si guvernul rationeaza ingrijirile medicale. Diferența dintre raționalizarea guvernului și raționalizarea asigurătorilor de sănătate este că nu există un motiv de profit. Guvernul, prin intermediul Medicare sau de stat Medicaid sau alte programe, menține costurile mai mici cât mai mult posibil pentru a menține impozitele mai mici sau pentru a extinde îngrijirea altora, ambele considerate a fi binele mai mare.
Un bun exemplu de raționalizare a guvernului este gaura de gogoașă a Medicare. Seniorii știu că sunt limitați în cantitatea pe care o pot cheltui pe rețete, deoarece dacă cheltuiesc mai mult, provin din buzunarele proprii.
Cum vă poate ajuta înțelegerea rațională a asistenței medicale
Există mai multe motive pentru care înțelegerea raționalizării asistenței medicale vă va ajuta.
- Dacă vă confruntați cu o negare a îngrijirii, veți ști de ce a fost respinsă și veți înțelege mai bine cum să faceți acest lucru, dacă vreți să faceți acest lucru.
- Reforma privind reforma în domeniul sănătății include argumente privind modul în care trebuie efectuată plata; dacă ar trebui să fie făcut atât de către plătitori guvernamentali și privați, fie dacă Statele Unite ar trebui să treacă la un sistem unic de plată .
Unii experți în raționalizarea asistenței medicale vă vor spune că raționalizarea asigurătorilor privați de sănătate înseamnă că asigurătorii sunt cei care determină cine primește ce grijă. Acestea citează faptul că tratamentul pe care îl primiți are mai mult de-a face cu dacă asigurătorul dvs. dă sau nu permisiunea decât ceea ce tu și medicul tău cred că ar fi cel mai bine. Asiguratorii privați susțin că, în cazul în care guvernul va prelua toată acoperirea de costuri a întregii asistențe medicale, atunci guvernul va lua decizii de asistență medicală pentru pacienți.
Pacienții vor trebui să decidă singuri cum se simt despre imaginea mai mare. Dar înțelegerea astăzi a modului în care funcționează raționalizarea îi va ajuta să-și dea seama cum să obțină îngrijirea de care au nevoie și de care doresc.