Reforma sistemului de sănătate a fost o dezbatere continuă în SUA de zeci de ani. Doi termeni care sunt adesea folosiți în discuție sunt acoperirea universală a sistemului de sănătate și sistemul de plăți unice. Nu sunt acelasi lucru, in ciuda faptului ca oamenii le folosesc uneori interschimbabil.
În timp ce sistemele de plăți unice includ, în general, acoperire universală, multe țări au obținut o acoperire universală fără a utiliza un sistem de plăți unice.
Să aruncăm o privire la ceea ce înseamnă doi termeni și câteva exemple despre modul în care sunt implementate în întreaga lume.
Acoperire universală
"Acoperirea universală" se referă la un sistem de îngrijire a sănătății în care fiecare persoană are acoperire medicală. Potrivit Biroului de recensământ al SUA, în 2016, în anul 2016, nu au fost acoperite de asigurări de sănătate 28,1 milioane de americani (aceasta a fost o reducere accentuată față de cele 46,6 milioane de persoane neasigurate cu un deceniu mai devreme, reducerea fiind datorată implementării Legii accesibile ).
În schimb, nu există cetățeni canadieni neasigurați - sistemul guvernamental al acestora oferă o acoperire universală. Astfel, Canada are o acoperire universală de îngrijire a sănătății, în timp ce Statele Unite nu (este important de reținut că 28,1 milioane neasigurați în SUA includ aproximativ 4,7 milioane de imigranți fără acte. Sistemul guvernamental al Canadei nu asigură acoperirea imigranților fără acte).
Sistem de plăți unice
Pe de altă parte, un "sistem unic de plată" este unul în care există o singură entitate, de obicei guvernul, care răspunde de plata plăților pentru îngrijirea sănătății. În SUA, Medicare și Administrația de Sănătate Veteranilor sunt exemple de sisteme cu un singur plătitor. Medicaid este denumit uneori un sistem cu un singur plătitor, dar de fapt este finanțat în comun de guvernul federal și de fiecare guvern de stat.
Prin urmare, deși este o formă de acoperire a sănătății finanțată de guvern, finanțarea provine din două surse, nu una.
Persoanele care sunt acoperite de planurile de sănătate sponsorizate de angajatori sau de planurile individuale de sănătate a pieței în SUA (inclusiv planurile care respectă ACA) nu fac parte dintr-un sistem unic de plată, iar asigurarea lor de sănătate nu este asigurată de guvern. Pe aceste piețe, mii de companii private de asigurări separate sunt responsabile pentru plata creanțelor membrilor.
În majoritatea cazurilor, "acoperirea universală" și "sistemul unic de plată" merg împreună, deoarece guvernul federal al unei țări este cel mai probabil candidat pentru administrarea și plata unui sistem de sănătate care acoperă milioane de oameni. Este dificil să ne imaginăm o entitate privată ca o companie de asigurări cu resurse sau chiar înclinația globală pentru a stabili un sistem de acoperire a sănătății la nivel național.
Cu toate acestea, este foarte posibil să existe o acoperire universală fără a avea un sistem de plăți unice și numeroase țări din întreaga lume au făcut acest lucru. Unii experți au sugerat că Statele Unite ar trebui să-și reformeze treptat sistemul actual de asistență medicală pentru a oferi o rețea de siguranță finanțată de guvern pentru bolnavi și săraci (o variantă extinsă a expansiunii ACA Medicaid ), în timp ce îi cere pe cei mai norocoși din punct de vedere al sănătății și din punct de vedere financiar să-și cumpere propriile politici.
Gridlock politic care a fost în vigoare peste Legea accesibile de îngrijire în ultimii câțiva ani face dificil de imaginat o astfel de propunere câștig suficient tracțiune pentru a trece. Dar este posibil din punct de vedere tehnic să se construiască un astfel de sistem, care să ofere o acoperire universală, având în același timp și plătitori multipli.
Deși este teoretic posibil să existe un sistem național unic de plătitor fără a avea o acoperire universală a sănătății, este puțin probabil să se întâmple vreodată, deoarece singurul plătitor într-un astfel de sistem ar fi, fără îndoială, guvernul federal. Dacă guvernul federal urma să adopte un astfel de sistem, nu ar fi viabil din punct de vedere politic pentru aceștia să excludă orice cetățean individual de la acoperirea sănătății.
Medicina socializată
"Medicina socializată" este o altă expresie care este adesea menționată în conversațiile despre o singură plătitoare și o acoperire universală, dar este un sistem în care un singur plătitor este făcut un pas mai departe. Într-un sistem de medicamente socializate, guvernul plătește pentru îngrijirea sănătății și operează și spitalele și angajează medici și alți profesioniști din domeniul medical. În Statele Unite, sistemul Administrației Veteranilor (VA) este un exemplu de medicină socializată, deoarece guvernul deține și operează acele spitale VA și, de asemenea, plătește facturile.
Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit este un exemplu al unui sistem în care guvernul plătește pentru servicii și deține și spitale și angajează medicii. Dar în Canada, care are și un sistem unic de plată cu acoperire universală, spitalele sunt operate în regim privat, iar medicii nu sunt angajați de guvern - aceștia pur și simplu facturează guvernul pentru serviciile pe care le oferă.
Acoperirea sănătății în întreaga lume
Potrivit datelor Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică, mai multe țări au obținut o acoperire universală, acoperind 100% din populația lor. Acestea includ Australia, Canada, Finlanda, Franța, Germania, Ungaria, Islanda, Irlanda, Israel, Olanda, Noua Zeelandă, Norvegia, Portugalia, Slovacia, Slovenia, Suedia, Elveția și Regatul Unit. În plus, alte câteva țări au obținut aproape o acoperire universală, cu peste 98% din populația asigurată, inclusiv Austria, Belgia, Japonia și Spania.
Dimpotrivă, doar puțin peste 91% din populația americană a fost asigurată în 2016, iar urmărirea lui Gallup a indicat că procentul americanilor cu acoperire de sănătate a scăzut la mai puțin de 88% până la sfârșitul anului 2017.
Să aruncăm o privire la diferitele moduri în care unele țări au obținut acoperire universală (sau aproape universală):
Germania
Germania are o acoperire universală, dar nu operează un sistem cu un singur plătitor. În schimb, toată lumea care locuiește în Germania este obligată să mențină acoperirea sănătății. Majoritatea angajaților din Germania sunt înscriși automat într-unul din mai mult de 100 de "fonduri de boală" non-profit, plătite printr-o combinație de contribuții ale angajaților și angajatorilor. Alternativ, există planuri private de asigurări de sănătate disponibile, dar numai aproximativ 11% dintre rezidenții germani aleg o asigurare privată de sănătate.
Singapur
Singapore are o acoperire universală, iar cheltuielile mari de îngrijire a sănătății sunt acoperite (după o deductibilitate) de un sistem de asigurări condus de stat, numit MediShield. Dar, de asemenea, Singapore impune tuturor să contribuie între 7 și 9,5 la sută din venitul lor într-un cont MediSave. Atunci când pacienții au nevoie de îngrijire medicală de rutină, aceștia pot să-și ia banii din conturile MediSave să-i plătească - dar banii pot fi utilizați doar pentru anumite cheltuieli, cum ar fi medicamente care se află pe o listă aprobată de guvern. În plus, guvernul subvenționează direct costul îngrijirii medicale în sine (mai degrabă decât costul asigurării, cum este cazul cu acoperirea achiziționată prin intermediul schimburilor create de ACA în SUA, de exemplu), astfel încât suma pe care oamenii trebuie să o plătească pentru că îngrijirea lor este mult mai mică decât ar fi altfel.
Japonia
Japonia are o acoperire universală, dar nu utilizează un singur sistem de plată. Acoperirea este asigurată, în principal, prin una dintre mii de planuri de asigurări de sănătate concurente în Sistemul de Asigurări de Sănătate Statutară (SHIS). Rezidenții sunt obligați să se înscrie în acoperire și să plătească prime în curs de desfășurare pentru acoperirea SHIS, dar există, de asemenea, o opțiune de a cumpăra o asigurare privată, suplimentară de sănătate.
Regatul unit
Regatul Unit este un exemplu al unei țări cu acoperire universală și un sistem unic de plată și, după cum sa menționat mai sus, sistemul britanic poate fi, de asemenea, descris ca medicina socializată, deoarece guvernul deține majoritatea spitalelor și angajează furnizorii medicali. Finanțarea serviciului național de sănătate din Regatul Unit provine din veniturile fiscale. Rezidenții pot cumpăra o asigurare privată de sănătate dacă doresc și pot fi utilizați pentru proceduri elective în spitale private sau pentru a obține un acces mai rapid la îngrijire, fără perioada de așteptare care ar putea fi impusă de NHS pentru situații care nu sunt de urgență.
surse:
> Gallup. Rata neasigurată a SUA sa menținut la 12,2% în al patrulea trimestru din 2017. 16 ianuarie 2018.
> Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică. Măsurarea acoperirii sănătății. Mai 2016.
> Biroul american de recensământ, acoperirea asigurărilor de sănătate în Statele Unite, 2016 . publicat în septembrie 2017.
> Biroul american de recensământ, veniturile, sărăcia și acoperirea asigurărilor de sănătate în Statele Unite, 2005 . Publicat în august 2006.