Simptomele, cauzele și tratamentele pentru o gaură în colon
Ce este o perforare intestinală sau o gaură în colon și care sunt simptomele? Cine este în pericol? Și cum este tratată o perforare?
Prezentare generală
Colonul dvs. este compus din straturi de mușchi neted și mucoase. Stratul cel mai intim, numit mucoasa, este moale și pliabil - similar cu țesuturile din gură. Perforațiile intestinale apar atunci când se face o gaură în această căptușeală, adesea ca urmare a unei intervenții chirurgicale de colon sau a unei boli grave a intestinului.
O gaură din colon permite apoi scurgerea conținutului colonului în conținutul de obicei steril al cavității abdominale.
Simptome
Simptomele perforării intestinale pot varia și pot să apară încet sau rapid, în funcție de cauza care stă la baza acesteia. Simptomele pot include:
- Dureri abdominale (adesea severe și difuze)
- Cârpă abdominală severă
- Balonare
- Greață și vărsături
- O schimbare a mișcărilor intestinale sau a obiceiurilor.
- Sângerare rectală
- Febră (de obicei nu imediat)
- Frisoane
- Oboseală
Factori de risc
Oamenii de stiinta au descoperit ca un numar de factori pot creste riscul de a dezvolta perforatii intestinale. Acestea includ ambii factori implicați în chirurgie sau o procedură (cauze iatrogenice) și boli intestinale caracterizate prin inflamație. Factorii de risc pot include:
- Abdominale recente sau anterioare.
- Operație pelviană recentă sau anterioară.
- Vârsta mai mare de 75 de ani.
- Istoria mai multor probleme medicale.
- Traumă abdomenului sau pelvisului (cum ar fi un accident de mașină.)
- Un istoric al bolii diverticulare .
- Un istoric al bolii intestinale inflamatorii .
- Cancer de colon
- Utilizarea ipilimumabului pentru imunoterapia anticorpilor monoclonali.
- Adeziuni pelvine (țesut cicatricial, de obicei asociat intervențiilor chirurgicale anterioare).
- Sexul feminin (femeile au în mod obișnuit un colon mai flexibil, ceea ce poate duce la perforarea accidentală în timpul procedurilor medicale, inclusiv o colonoscopie.)
- Proceduri diagnostice și chirurgicale care implică tractul digestiv, abdomenul sau pelvisul. Factorii de risc pentru o perforație în timpul unei colonoscopii includ femeile, vârsta înaintată, antecedentele bolii diverticulare și obstrucțiile intestinale.
cauze
Perforațiile intestinale pot să apară în mod spontan (în mod neașteptat) ca urmare a unei afecțiuni medicale sau în loc să fie o complicație a diferitelor proceduri de diagnostic și chirurgicale care creează accidental o gaură în colon. Trauma, în special traumatismul abdomenului, este de asemenea o cauză importantă a perforațiilor intestinale.
Cauzele asociate cauzei includ:
- Enema - Un tub rectal introdus incorect sau forțat pentru o clismă poate rupe sau împinge prin mucoasa colonului.
- Prepararea intestinului pentru colonoscopie - Rar, prepararea intestinului pentru o colonoscopie poate duce la o perforare. Acest lucru este mai frecvent la persoanele cu antecedente de constipație.
- Sigmoidoscopia - Deși endoscopul pentru o sigmoidoscopie flexibilă este flexibil, perforația rămâne un risc, dar unul rar.
- Colonoscopia - vârful endoscopului are potențialul de a împinge prin căptușeala interioară a colonului, deși aceasta este o complicație rară a procedurii și nu este văzută în colonoscopia virtuală . Perforarea intestinului asociată cu o colonoscopie este mai frecventă la cei care suferă de o boală acută severă a intestinului, precum și cei care se află pe medicamente cu steroizi. Rata de perforare a colonoscopiei pare să fie de aproximativ 1 din 1400 de persoane care au colonoscopie de screening și 1 din 1000 de persoane care au o colonoscopie terapeutică (de exemplu, pentru a elimina un polip).
- Operație chirurgicală abdominală sau pelvină, în special intervenții chirurgicale pentru colon, ca și pentru cancerul de colon.
Cauzele perforării spontane intestinale (cele care nu au legătură cu intervențiile chirurgicale sau procedurile) includ:
- Boala intestinului inflamator / colita, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă. Riscul de viață al unei perforații intestinale cu boala Crohn este cuprins între unu și trei procente, ceea ce face ca aceasta să fie o cauză foarte comună.
- Obstrucție intestinală severă, mai ales atunci când colonul este "slăbit" de boala diverticulară, de un alt proces sau de cancer.
- Trauma.
- Boala intestinului ischemic (atunci când alimentarea cu sânge a colonului este compromisă).
- Cancer de colon.
- Înghițirea corpului străin - Cel mai frecvent datorită ingerării oaselor de pește și a fragmentelor osoase, precum și a celor nealimentare.
- Afectarea intestinală severă.
Diagnostic
Dacă medicul dumneavoastră suspectează o perforare intestinală, poate să comande teste pentru a confirma suspiciunea ei. O simplă x-ray poate arăta gaz în afara colonului, dar nu este adesea diagnosticată. Este posibil să fie necesară o scanare CT a abdomenului dvs. cu sau fără contrast sau o clismă de bariu sau o înghițire. Un număr întreg de sânge poate arăta o creștere a numărului de celule albe din sânge, dacă perforația a fost prezentă o perioadă îndelungată sau dovezi ale anemiei datorate sângerării. Perforațiile mici pot lua uneori câteva studii de imagistică și timp pentru a diagnostica cu precizie.
Tratament
Perforarea intestinului este considerată o situație de urgență medicală și necesită tratament imediat. Lăsate netratate, conținutul intestinului poate să scurgă și să provoace inflamații, infecții și chiar abcese în abdomen. Denumirea tehnică pentru aceasta este peritonita, care este un precursor dureros al sepsisului sau al unei infecții la nivelul întregului corp.
Majoritatea perforațiilor sunt reparate chirurgical. În funcție de locația și mărimea rupturii, medicul ar putea fi capabil să-l repare printr-un endoscop, similar celui folosit în timpul colonoscopiei - dar aceasta nu este o opțiune pentru toată lumea. Chirurgia intestinală deschisă poate sau nu poate duce la o stomă și o colostomie : o deschidere artificială în afara stomacului, unde scaunul se scurge într-o pungă mică până când intestinul este vindecat.
complicaţiile
Complicațiile perforației netratate pot include:
- Sângerare
- Infecția (peritonită și sepsis)
- Moarte
Complicațiile depind de sănătatea generală a unei persoane, precum și de timpul necesar pentru a diagnostica și trata perforația.
Recuperare
În timpul perioadei inițiale de recuperare, nu veți putea bea sau mânca nimic pe cale orală. Aceasta se numește odihnă intestinele și permite ca timpul de înveliș interior să se vindece în mod corespunzător. Veți avea, de asemenea, un tub nasogastric în loc pentru a scurge conținutul stomacului pentru o perioadă de timp. Poate primiți antibiotice intravenoase și alimentație pentru câteva zile dacă sunteți în spital. Deși este posibil să fiți nerabdatori să vă întoarceți la rutina obișnuită, este important să vă dați timpul colonului să se vindece în mod corespunzător și să urmați ordinele medicului dumneavoastră.
Linia de fund
Perforarea intestinului poate să apară în mod spontan, cum ar fi boala inflamatorie intestinală sau în timpul intervențiilor chirurgicale sau de diagnosticare. Simptomele pot să apară rapid sau, în schimb, încet și trebuie luate în considerare la oricine are factori de risc pentru o perforație combinată cu factori de risc pentru această afecțiune.
Când sunt capturate devreme, există opțiuni diferite de tratament disponibile, dar chiar și cu intervenția chirurgicală (care este cel mai adesea necesară), intestinul poate fi adesea conservat și reparat fără colostomie. Recuperarea poate dura timp, atât pentru vindecare, cât și pentru corectarea și factorii de risc care au dus la perforare.
> Surse
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., și J. Grone. Gestionarea chirurgicală a perforării iatrogenice a tractului gastrointestinal: 15 ani de experiență într-un singur centru. Jurnalul mondial de chirurgie . 2017 Mar 21. (Epub înainte de imprimare).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. și colab. Incidența și factorii de risc pentru perforația intestinului liber la pacienții cu boala Crohn. Boli digestive și științe . 2017, 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. și J. Hines. Perforarea intestinului gros nettraumatic: Spectrul de etiologii și constatările CT. Radiologie abdominală . 2017 mai 10 (Epub înainte de imprimare).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. și colab. Analiza retrospectivă a obstrucției sau perforării intestinului mare cauzată de prepararea orală a colonoscopiei. Endoscopie International Open . 2017. 5 (6): E471-E476.