Cauze, Simptome și Tratament
Anexa este o structură mică, asemănătoare tubului, atașată la prima parte a intestinului gros (numită și colon). În timp ce apendicele se află în partea dreaptă inferioară a abdomenului, acesta nu are nicio funcție cunoscută, iar îndepărtarea acestuia pare să nu determine modificarea funcției digestive.
Prezentare generală
Apendicita este inflamația anexei. Odată ce începe, nu există o terapie medicală eficientă, astfel încât apendicita este considerată o urgență medicală.
Atunci când sunt tratați prompt, majoritatea pacienților se recuperează fără dificultate. Dacă tratamentul este întârziat, apendicele poate exploda, provocând infecții și chiar moartea.
În timp ce oricine poate obține apendicită, apare cel mai adesea cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani.
cauze
Cauza apendicitei se referă la blocarea interiorului apendicelui, cunoscut sub numele de lumen. Blocajul duce la o presiune crescută, la scăderea fluxului sanguin și la inflamație. Dacă blocajul nu este tratat, se poate produce gangrena și ruptura (spargerea sau ruperea) anexei.
Cel mai frecvent, fecalele blochează interiorul anexei. De asemenea, infecțiile bacteriene sau virale din tractul digestiv pot duce la umflarea ganglionilor limfatici, care stoarcă apendicele și provoacă obstrucție. Leziuni traumatice la nivelul abdomenului pot duce, de asemenea, la apendicită, într-un număr mic de persoane.
S-ar putea să fiți surprinși să aflați că genetica poate fi un factor în care apare apendicita. Cu alte cuvinte, apendicita care se desfășoară în familii poate rezulta dintr-o variantă genetică care predispune o persoană la obstrucția lumenului apendiceal.
Simptome
Simptomele apendicitei pot include:
- Durerea în abdomen , mai întâi în jurul buricului, apoi trecerea la zona din dreapta jos - se numește durere abdominală migratorie
- Pierderea poftei de mâncare
- Greață și vărsături
- Constipație sau diaree
- Incapacitatea de a trece gazul sau trecerea frecventă a gazului
- Febră scăzută care începe după alte simptome
- Umflarea abdominala
- Indigestie
În ceea ce privește durerea abdominală a apendicitei (simptomul cel mai frecvent și aproape întotdeauna prezent), durerea intensifică și se înrăutățește atunci când se mișcă, respira adânc, tuse sau strănută. Zona care este dureroasă devine foarte delicată pentru orice presiune.
Oamenii pot avea, de asemenea, o senzație numită "urgență în jos", cunoscută și sub numele de "tenesmus", care este sentimentul că o mișcare intestinală va ușura disconfortul lor. Acestea fiind spuse, laxativele nu ar trebui luate în această situație.
Este important să înțelegeți că nu toți cei cu apendicită au toate simptomele de mai sus. Acesta este motivul pentru care este critic pentru a vedea un medic imediat, dacă aveți îngrijorări sau oricare dintre simptomele de mai sus cu dureri abdominale.
De asemenea, persoanele cu afecțiuni speciale pot să nu aibă setul de simptome de mai sus și pot simți pur și simplu un sentiment general de a fi rău. Pacienții cu aceste afecțiuni includ:
- Persoanele care utilizează terapie imunosupresoare, cum ar fi steroizii
- Persoanele care au primit un organ transplantat
- Persoanele infectate cu virusul HIV
- Persoanele cu diabet zaharat
- Persoanele care au cancer sau care primesc chimioterapie
- Oameni obezi
Femeile gravide
Durerile abdominale, greața și vărsăturile sunt mai frecvente în timpul sarcinii și pot sau nu să fie semne de apendicită.
Multe femei care dezvoltă apendicită în timpul sarcinii nu simt simptomele clasice, în special în trimestrul al treilea. Este important ca o femeie însărcinată care suferă de durere pe partea dreaptă a abdomenului să contacteze un medic.
Sugari și copii
Copiii și copiii mici nu pot sau nu sunt limitați în capacitatea lor de a comunica durerea părinților sau medicilor. Fără o istorie clară, medicii trebuie să se bazeze pe un examen fizic și pe simptome mai puțin specifice, cum ar fi vărsăturile și oboseala. Copiii cu apendicită au uneori probleme de a mânca și pot părea neobișnuit de somnici. Copiii pot avea constipație, dar pot avea și scaune mici care conțin mucus.
Pe scurt, simptomele variază foarte mult în rândul copiilor și nu sunt la fel de clasice ca și cele la adulți (în special la copii mici). Deci, dacă credeți că copilul dumneavoastră are apendicită, contactați imediat un medic.
Persoanele în vârstă
Pacienții mai în vârstă tind să aibă mai multe probleme medicale decât tinerii. Bătrânii prezintă adesea febră mai puțină și dureri abdominale mai puțin severe decât ceilalți pacienți cu apendicita. Mulți adulți mai în vârstă nu știu că au o problemă serioasă până când apendicele se apropie de rupere. O ușoară febră și o durere abdominală de pe partea dreaptă sunt motive pentru a apela imediat la un medic.
Desigur, toți oamenii cu probleme speciale de sănătate și familiile lor trebuie să fie în mod special atenți la o schimbare în funcționarea normală și pacienții ar trebui să-și vadă medicii mai devreme, mai degrabă decât mai târziu, când apare o schimbare.
Diagnostic
Istoricul medical
Solicitarea de întrebări pentru a afla istoricul simptomelor și o examinare fizică atentă sunt esențiale în diagnosticul apendicitei. Medicul va pune multe întrebări - la fel ca un reporter - care încearcă să înțeleagă natura, calendarul, locația, modelul și severitatea durerii și a simptomelor. Orice afecțiuni și intervenții chirurgicale anterioare, istoricul familial, medicamentele și alergiile sunt informații importante pentru medic. Utilizarea alcoolului, a tutunului și a altor medicamente ar trebui de asemenea menționată. Aceste informații sunt considerate confidențiale și nu pot fi partajate fără permisiunea pacientului.
Examinare fizică
Înainte de a începe un examen fizic, o asistentă medicală sau un medic va măsura, de obicei, semnele vitale: temperatura, frecvența pulsului, rata de respirație și tensiunea arterială. De obicei, examinarea fizică are loc de la cap până la deget. Multe afecțiuni cum ar fi pneumonia sau afecțiunile cardiace pot provoca dureri abdominale. Simptomele generalizate, cum ar fi febra, erupția cutanată sau umflarea ganglionilor limfatici, pot duce la afecțiuni care nu necesită intervenții chirurgicale.
Examinarea abdomenului ajută la restrângerea diagnosticului. Localizarea durerii și a sensibilității este importantă - durerea fiind un simptom descris de o persoană și sensibilitatea fiind răspunsul la atingerea.
Două semne, numite semne peritoneale, sugerează că mucoasa abdomenului este inflamată și chirurgia poate fi necesară:
- remușcări
- păzit
Tendința de reacție este atunci când medicul apasă pe o parte a abdomenului și persoana simte mai sensibilă când presiunea este eliberată decât atunci când este aplicată.
Paza se referă la tensiunile muschilor ca răspuns la atingere.
De asemenea, medicul poate mișca picioarele pacientului pentru a testa durerea pe flexia șoldului (numită semnul psoas), durerea la rotirea internă a șoldului (denumirea semnului obturator) sau durerea din partea dreaptă atunci când se apasă pe stânga Semnul lui Rovsing). Acestea sunt indicatori valoroși ai inflamației, dar nu toți pacienții le au.
Analize de laborator
Testele de sânge sunt folosite pentru a verifica semnele de infecție, cum ar fi un număr mare de leucocite. Chimioterapia de sânge poate prezenta, de asemenea, deshidratare sau tulburări de fluid și electrolit. Analiza urinară este folosită pentru a exclude o infecție a tractului urinar. Medicii pot, de asemenea, să comande un test de sarcină pentru femeile în vârstă fertilă sau să efectueze o examinare pelvină pentru a exclude cauzele ginecologice pentru durere.
Teste de imagistică
Radiografiile X, ultrasunetele și tomografia computerizată (CT) pot produce imagini ale abdomenului. Radiografiile x pot prezenta semne de obstrucție, perforare (o gaură), corpuri străine și, în cazuri rare, un apendicolit, care este scaun întărit în anexă.
Ecografia poate indica inflamații apendiceale și poate diagnostica boala vezicii biliare și sarcina.
Cu toate acestea, cel mai frecvent test utilizat este scanarea CT. Acest test oferă o serie de imagini transversale ale corpului și poate identifica multe afecțiuni abdominale și facilitează diagnosticarea atunci când impresia clinică este îndoielnică. Uneori, imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) este utilizată pentru a ajuta la evaluarea medicului pentru apendicită la femeile gravide (deoarece radiația este dată în timpul unei scanări CT, dar nu a unui RMN).
În cazuri selectate, în special la femei, când cauza simptomelor poate fi fie apendicele, fie un ovar inflamat sau un tub uterin, poate fi necesară o laparoscopie. Această procedură evită radiațiile, dar necesită anestezie generală. Un laparoscop este un tub subțire, cu o cameră atașată, care este introdusă în corp printr-o tăietură mică, permițând medicilor să vadă organele interne. Chirurgia poate fi apoi efectuată laparoscopic dacă condiția prezentă o cere.
tratamente
Interventie chirurgicala
Apendicita acută este tratată prin intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicele . Operația poate fi efectuată în mod deschis printr-o incizie mică standard în partea dreaptă inferioară a abdomenului sau poate fi efectuată utilizând un laparoscop care necesită trei până la patru incizii mai mici. În cazul în care se suspectează alte afecțiuni în afară de apendicită, acestea pot fi identificate utilizând laparoscopie. La unii pacienți, este preferabilă laparoscopia de a deschide o intervenție chirurgicală, deoarece incizia este mai mică, timpul de recuperare este mai rapid și sunt necesare mai puține medicamente pentru durere. Apendicele este aproape întotdeauna înlăturat, chiar dacă se constată că este normal. Odată cu îndepărtarea completă, orice episoade ulterioare de durere nu vor fi atribuite apendicitei.
Recuperarea de la apendectomie durează câteva săptămâni. Medicii prescriu de obicei medicamente pentru durere și cer pacienților să limiteze activitatea fizică. Recuperarea de la apendicomia laparoscopică este în general mai rapidă, însă activitatea de limitare a efortului poate fi necesară încă timp de 3 până la 5 zile după o intervenție chirurgicală laparoscopică și 10 până la 14 zile după o intervenție chirurgicală deschisă. Majoritatea persoanelor tratate pentru apendicită se recuperează excelent și rareori trebuie să facă schimbări în dieta, exercițiul sau stilul lor de viață.
Terapia cu antibiotice
Dacă diagnosticul este incert, oamenii pot fi vizionați și, uneori, tratați cu antibiotice. Această abordare este luată atunci când medicul suspectează că simptomele pacientului pot avea o cauză neoplazică sau tratabilă din punct de vedere medical. Dacă cauza durerii este infecțioasă, simptomele se rezolvă cu antibiotice intravenoase și fluide intravenoase.
În general, cu toate acestea, apendicita poate fi tratată doar cu intervenție chirurgicală - numai la persoane specifice sau la copii, terapia cu antibiotice este considerată un tratament posibil pentru apendicită.
Ocazional, corpul este capabil să controleze o perforare apendiculară prin formarea unui abces. Un abces apare când o infecție este îndoită într-o parte a corpului. Medicul poate alege să scurgă abcesul și să lase scurgerea în cavitatea abcesului timp de câteva săptămâni. O apendectomie poate fi programată după epuizarea abcesului.
complicaţiile
Cea mai gravă complicație a apendicitei este o ruptură. Anexa explodează sau lacrimă dacă apendicita nu este diagnosticată rapid și nu se tratează. Sugarii, copiii mici și adulții în vârstă prezintă cel mai mare risc. O anexă ruptă poate duce la peritonită și abces. Peritonita este o infecție periculoasă care se întâmplă atunci când bacteriile și alte conținuturi ale apendicelui rupt scurgeri în abdomen. La persoanele cu apendicită, un abces are de obicei forma unei mase umflate umplută cu lichid și bacterii. La câțiva pacienți, complicațiile apendicitei pot duce la insuficiență de organe și la deces.
> Surse:
> Colegiul American de Chirurgi. (Revizuit 2014. Anexectomie: Eliminarea chirurgicală a apendicelui.
> Martin RF. (Noiembrie 2016). Apendicita acută la adulți: manifestări clinice și diagnostic diferențial. În: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Institutul Național de Diabet și bolile digestive și renale. Apendicita.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Anexectomie comparativ cu tratamentul cu antibiotice pentru apendicita acută. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.