Când Medicare plătește pentru timp, nu are grijă
Sperați că a fi destul de bolnavă să rămâneți în spital peste noapte ar fi de ajuns pentru ca Medicare să-și plătească cota echitabilă. Ceea ce este corect în ochii tăi și în ochii Medicare, cu toate acestea, poate fi foarte diferit.
În cazul în care Medicare se așteaptă să scape de fonduri până în 2030 , mai devreme dacă GOP reușește să treacă legislația propusă de revizuire fiscală, programul vizează reducerea costurilor oriunde poate.
Aceasta face acest lucru prin compensarea anumitor costuri pentru tine. Următoarele reguli sunt importante pentru a înțelege, mai ales că se bazează mai mult pe când se întâmplă lucrurile decât pe sănătatea ta.
Regula de două-miezul nopții
Înainte de regula de două-miezul nopții , ședințele de spital au fost bazate pe nevoile medicale. Pur și simplu, dacă ați avea o afecțiune gravă, ați fost internat în spitalizare deoarece spitalul a fost locul cel mai potrivit pentru a primi această îngrijire; adică testele și procedurile nu pot fi efectuate în mod rezonabil la un cabinet de medic, un departament de spital ambulatoriu, la domiciliu sau chiar într-o unitate de îngrijire medicală calificată.
Totul sa schimbat în 2013, când a intrat în joc regula Two-Midnight. Acum, nu numai că este necesar să aveți un motiv medical valid pentru a fi internat ca un internat, dar șederea spitalului trebuie de asemenea să fie de așteptat să dureze două nopți:
Un ședere de spital începând de la ora 23:59 pe 23 ianuarie, care merge la ora 12:01 pe 25 ianuarie (24 de ore, 1 minut), este aceeași cu cea de la ora 12:01 pe 23 ianuarie și până la ora 12:01 25 ianuarie (48 de ore). Ambele sejururi se întind pe două nopți.
Medicare se bazează în mod arbitrar pe regulă pe midnights și nu pe timpul real petrecut de o persoană în spital. Acest lucru nu este corect pentru beneficiari și, din acest motiv, mulți oameni și chiar spitalele au luat măsuri împotriva guvernului în procese.
Ce vă costă: Când nu sunteți admis ca un internat, sunteți plasat sub observație.
O ședere internă este plătită pentru Medicare Partea A , în timp ce un sejur de observație este facturat la Medicare Partea B. Partea A vă percepe o singură deductibilă pentru întregul dvs. sejur, de 1316 $ în 2017, în plus față de 20% din toate taxele medicului. Partea B, cu toate acestea, vă percepe 20% pentru fiecare serviciu primit, inclusiv taxele medicului . Deși spitalelor nu li se permite să vă perceapă mai mult decât valoarea anuală a părții A deductibile pentru un singur serviciu, costurile se adaugă rapid. În general, o ședere de observare costă, de obicei, mai mult decât o admitere în spitalizare cu durată similară, chiar dacă ați primit aceleași servicii exacte.
Regimul de îngrijire medicală de trei zile
Oamenii pot avea nevoie de îngrijire calificată după ce au fost spitalizați cu o boală gravă. Este posibil ca acestea să nu mai necesite nivelul ridicat de îngrijire pe care îl oferă un spital, dar poate fi fizic nesigur să se întoarcă acasă. Acestea pot necesita îngrijire suplimentară, monitorizare atentă și servicii frecvente, cum ar fi terapia fizică și ocupațională . O ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată (SNF) sau un centru de reabilitare poate fi adecvată în aceste cazuri.
Calificarea pentru admiterea în spitale nu înseamnă totuși că trebuie să beneficiezi în mod necesar de îngrijire de reabilitare după spitalizare.
Totul se rezumă la regula de trei zile SNF.
Regula prevede că trebuie să fii admis ca staționar timp de trei zile consecutive pentru a te califica pentru o ședere într-o instituție de îngrijire medicală calificată. Din păcate, ziua în care sunteți transferat la unitatea nu se ia în considerare. În esență, trebuie să fii clasificat ca staționar timp de patru zile:
Dacă ați fost plasat sub observație în prima zi, ziua respectivă nu va fi luată în considerare pentru cerința dvs. de trei zile.
Rețineți că Medicare nu permite medicului sau spitalului să schimbe în mod retroactiv comenzile. Chiar dacă șederea dvs. la spital este mai lungă de două nopți, zilele în cauză nu pot fi transformate în stare de stationar după acest fapt.
Aceasta înseamnă că veți avea nevoie de un sejur spital chiar mai lung pentru a vă califica pentru îngrijirea la domiciliu.
Ce vă costă: Dacă îndepliniți Regulamentul SNF de trei zile, Medicare Partea A va acoperi toate costurile pentru facilitatea dvs. de îngrijire medicală stați timp de 20 de zile. Veți plăti un copayment de 164,50 USD pe zi în 2017 pentru zilele 21-100. După aceea, sunteți pe cont propriu. Dacă nu sunteți admis ca staționar timp de trei zile consecutive, cu toate acestea, toate costurile de reabilitare vor fi facturate direct pentru dvs. În acest caz, nici partea Medicare A sau partea B nu va acoperi aceste servicii.
Excepții la regulile programate de Medicare
Normele se schimba un pic atunci când aveți o intervenție chirurgicală. Anumite proceduri se găsesc pe o listă numai în spitale, ceea ce înseamnă că Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) recunosc complexitatea intervențiilor chirurgicale specifice și le aprobă în mod automat pentru admitere în spitale. Norma Two-Midnight nu se aplică în acest caz:
Dacă sunteți inclus în programul Medicare Shared Savings, puteți beneficia de o derogare de la regula SNF de trei zile.
Minus aceste excepții, Medicare tradițională (Partea A și Partea B) aderă la regula două-miezul nopții și la starea de trei zile de stăpân. Planurile Medicare Advantage (Partea C) , pe de altă parte, pot oferi o mai mare flexibilitate. Asta poate fi un lucru bun și rău.
Planul bun: un plan Medicare Advantage are opțiunea de a amâna regula SNF de trei zile. Indiferent de durata șederii în spital, puteți avea acces la îngrijirea de reabilitare de care aveți nevoie.
Planurile Bad: Medicare Advantage pot renunța la intervenții chirurgicale pe lista numai în spitale, ceea ce înseamnă că nu trebuie să le aprobe pentru acoperirea bolnavilor. Le-ar putea calcula ca proceduri în ambulatoriu. Asta ar putea duce la unele intervenții chirurgicale care te costă mai mult din costurile de buzunar.
Ugly: În general, planurile Medicare Advantage urmează regulile Two-Midnight too.
Un cuvânt din
Timpul este totul. Medicare limitează cât de mult va plăti Partea A prin impunerea restricțiilor de timp asupra îngrijirii. Regula de două-miezul nopții și regula SNF de trei zile tind să direcționeze atenția către Medicare Partea B, unde de obicei plătiți mai mult din buzunar pentru aceleași servicii. Din păcate, ați putea fi mai greu să obțineți grija de care aveți nevoie la prețul pe care îl meritați.
> Surse:
> Christina Alexander și colaboratorii, Plaintiffs, vs. Thomas E. Price, secretar de sănătate și servicii umane, pârât . Statele Unite District Court, Districtul Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publicat la 31 iulie 2017.
> Politica de sănătate Scurtă: Regula de două-miezul nopții. Afaceri de sănătate , 22 ianuarie 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Acoperirea Medicare de Îngrijire Facultatea de îngrijire medicală . Centre pentru Servicii Medicare și Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Actualizat în ianuarie 2015.
> Abilitate de îngrijire medicală în trei zile. Centre pentru Servicii Medicare și Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publicat în august 2017.