Efectele neintenționate ale Actului de îngrijire accesibilă
De vreme ce Legea accesibilă pentru îngrijire a fost adoptată în 2010, Medicare a suferit modificări în domnia costurilor. Aceste schimbări au avut consecințe neintenționate pentru îngrijirea pe care o primiți în spital.
Cum funcționează programul de reducere a readmisiilor
În octombrie 2012, Centrele pentru Medicare și Medicaid au început să penalizeze spitalele care au avut un număr mare de pacienți care se întorceau la admitere în termen de 30 de zile.
Programul de reducere a readmisiilor, creat în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile, se referă în special la admiteri pentru atac de cord , insuficiență cardiacă , pneumonie , înlocuire a șoldului / genunchiului și boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) .
Cu plăți reduse de până la trei procente, aceste sancțiuni ar putea duce la milioane de dolari pierduți pentru spitale. Pentru anul fiscal 2016 (1 octombrie 2015 până la 30 septembrie 2016), 2.592 de spitale vor pierde plăți combinate de 420 milioane dolari în Medicare, bazate exclusiv pe acest program.
Cum funcționează regula 2-miezul nopții
În octombrie 2013, Legea privind îngrijirile accesibile a schimbat modul în care Medicare a acoperit șederea dvs. în spital. În loc să vă bazați pe cât de bolnav sunteți, se bazează pe cât timp sunteți în spital. Partea A are efect numai dacă sejurul tău trece de două nopți. Aceasta este cunoscută sub numele de regula 2-Midnight . Când nu îndepliniți aceste criterii, sunteți pus "sub observație".
Stadiile de vizitare au crescut, de la intrarea în vigoare a hotărârii. Potrivit MedPac, "numărul orelor de observare (atât plătite cât și plătite separat) a crescut substanțial, de la aproximativ 23 de milioane în 2006 la 53 de milioane în 2013."
Cum afectează acest lucru ceea ce plătiți
Când sunteți admis la spital ca un pacient în spitale, beneficiile Medicare partea A au efect.
Plătiți o deducere plătită pentru șederea dvs. care acoperă până la 60 de zile. Acest lucru tinde să vă costă mai puțin decât ați plăti dacă Medicare Partea B - asigurare medicală - a plătit factura pentru un sejur de observație. Acestea fiind spuse, partea A tinde să coste mai mult guvernul.
Partea A plătește pentru șederi de spital și partea B plătește pentru perioadele de observație.
Din punct de vedere logistic, plătiți sume diferite pentru aceeași îngrijire, în funcție de modul în care etichetarea spitalului dumneavoastră este etichetată. Ați prefera să plătiți suma deductibilă de 1,888 $ din partea A sau 20% din toate costurile spitalului pentru acoperirea din partea B ?
Cum va afecta starea dvs. de spital
Spitalele își propun să evite readmisiile și sancțiunile costisitoare. Prin regula 2-miezul nopții și prin creșterea ședințelor de observație, acest lucru le-ar putea aduce un avantaj. Notele de ședere nu se iau în considerare pentru măsura de readmisie. Unii se întreabă dacă spitalele se joacă sistemul prin plasarea pacienților aflați în stare de observație pentru a submina amenzi.
Cu toate acestea, spitalele doresc, de asemenea, să fie rambursate pentru serviciile lor. Adevărul este că spitalele sunt mai susceptibile de a primi plăți de la Medicare decât de la unii beneficiari cu venituri mici care nu-și pot permite acest lucru . Spitalele ar putea profita mai mult de admiterea în spitale în timpul ședințelor de observație.
Întrebarea nu ar trebui să fie ce beneficiază mai mult spitalul, ci că beneficiați de o îngrijire echitabilă și accesibilă, bazată pe nevoile dvs. medicale.
Dacă aveți una dintre condițiile medicale pe care revizuiți Programul de reducere a readmisiilor, vă recomandăm să discutați cu furnizorii dvs. de asistență medicală pentru a vă asigura că ordinele dvs. de admitere sunt adecvate.
surse
Centrele pentru Medicare și Medicaid. Programul de reducere a readmisiilor. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Actualizat la 16 noiembrie 2015.
Comitetul consultativ pentru plata Medicare. Cheltuielile pentru îngrijirea sănătății și programul Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publicat în iunie 2015.
Rau, jumătate din spitalele din republică ale republicii nu reușesc să scape din nou de pedepsele de readmisie ale Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publicat în 3 august 2015.