Care este taxa de limitare?
Nu toți doctorii acceptă Medicare . Chiar și pentru cei care fac, ei nu toți joacă prin aceleași reguli. Aceasta include cât de mult vă vor percepe serviciile. Știind ce să caute atunci când alegeți medicul dumneavoastră vă poate economisi bani.
Medicii care renunță la Medicare
În primul rând, medicul dumneavoastră ia Medicare? Pentru a face acest lucru, medicul dumneavoastră trebuie să opteze pentru Medicare.
Asta inseamna ca este de acord sa accepte Medicare ca asigurari si este de acord cu termenii de serviciu stabiliti de guvernul federal.
Din cauza creșterii birocrației și a cerințelor administrative, tot mai mulți medici se opresc din Medicare . În 2010, doar 130 de medici au renunțat la Medicare, dar numărul a crescut treptat în fiecare an, până când a ajuns la un nivel ridicat de 7.400 în 2016. Deși numărul a scăzut la 3.732 în 2017, este posibil să nu fie o estimare precisă. Odată sa întâmplat că medicul a trebuit să renunțe la fiecare doi ani. Începând cu anul 2015, o cerere de renunțare poate dura pe termen nelimitat. Acest lucru ar fi putut afecta numărul de declarații de opoziție de tip opt-out numărate în 2017.
Dacă medicul dumneavoastră nu acceptă plata Medicare, atunci puteți avea probleme. În cazul unei urgențe medicale reale, el este obligat să vă trateze. În afara acestui fapt, va trebui să plătiți serviciile din buzunar. Acest lucru poate deveni rapid costisitor.
Este în mod evident în interesul dumneavoastră să alegeți un medic care să opteze pentru Medicare. Este posibil să nu fie întotdeauna posibil să faceți acest lucru dacă există o lipsă de medic în zona dvs.
Medicii care se optează și sunt de acord cu Programul de plăți Medicare
Utilizarea unui medic care acceptă asigurarea dvs. vă va economisi bani, dar cum puteți maximiza aceste economii?
Medicii care acceptă plata pentru Medicare se încadrează în două categorii. Cei care "acceptă asignarea" și cei care nu.
În fiecare an, Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) plasează un program recomandat de taxe pentru medic. Medicii care sunt de acord cu acest program de taxe "acceptă alocarea" și se numesc furnizori participanți. Sunt de acord să nu vă perceapă mai mult decât suma recomandată pentru un anumit serviciu. Testele de screening preventive vă sunt gratuite atunci când sunt comandate de un furnizor participant.
Doctorii care vă optează și vă taxează mai mult
Medicii care nu acceptă alocația, pe de altă parte, cred că serviciile lor sunt mai valoroase decât ceea ce permite programul medical al taxelor. Acești furnizori neparticipanți vă vor percepe mai mult decât alți medici.
Medicare a stabilit o limită pentru cât de mult pot să perceapă medicii. Această sumă este cunoscută drept taxa de limitare. În prezent, taxa de limitare este stabilită la 15%. Medicii care percep mai mult decât taxa de limitare ar putea fi eliminați din programul Medicare.
De exemplu, dacă programul de taxe indică un serviciu pentru 100 de dolari, medicul vă poate plăti până la 115 dolari. Medicare va plăti către partea de 100 USD a facturii și medicul vă va factura separat pentru 15 USD.
Din păcate, taxa de limitare se extinde numai la furnizorii de asistență medicală. Furnizorii non-participanți la echipamente medicale , adică nu "acceptă alocarea" sau sunt de acord cu programul de taxe, vă pot percepe atâta cât doriți. Acesta este cazul, chiar dacă medicul care a prescris acea echipă a acceptat misiunea. Este în interesul dumneavoastră să faceți un magazin pentru companiile medicale furnizoare care oferă cele mai bune costuri și servicii pentru clienți.
Stimulente pentru medici
Ce este de a opri toți furnizorii de Medicare de a nu participa? Taxa de limitare nu le-ar ajuta să facă mai mulți bani? Răspunsul este simplu. Medicii sunt stimulați de Medicare pentru a participa la programul de taxe.
Medicare va acoperi 100% din suma recomandată a taxei pentru furnizorii care participă, dar numai 95% pentru furnizorii care nu participă. Puneți pur și simplu, pentru fiecare 100 de dolari de servicii, un furnizor neparticipant va pierde 5 dolari de la Medicare.
Deși un medic ar putea factura un extra 15 dolari cu o taxă limitatoare, acest lucru ar fi în cel mai bun caz un profit de 10 dolari. Un medic trebuie să cântărească dacă populația sau pacienții săi nu-și pot permite costul suplimentar sau dacă ar putea fi pierduți mai mulți bani în datorii nerecuperabile și costuri de colectare.
Alte beneficii pentru furnizorii participanți includ:
- Analiza preventivă gratuită. În timp ce medicul încă primește plata de la Medicare pentru îngrijirea sa, beneficiarii Medicare nu plătesc nici un cost de buzunar.
- Procesarea mai rapidă a revendicărilor Medicare. Guvernul este notoriu pentru timpul de răspuns lent. Rambursarea rapidă reprezintă un beneficiu semnificativ pentru orice cabinet medical.
- Directorii Medicare. Medicare promovează furnizorii care participă la organizațiile de conducere și la oricine solicită directorul lor.
Cât de mult veți plăti
Unele teste preventive de screening vă sunt gratuite atunci când primiți îngrijire prin intermediul unui furnizor participant. În rest, Medicare plătește 80% din costul recomandat și plătiți o coasigurare de 20% .
Furnizori participanți | Furnizori neparticipanți | |
| Suma pentru taxă pentru medic | $ de 100 | $ de 100 |
Limitarea taxei | N / A | $ de 15 (maximum 15%) |
| Cât de mult se poate încărca medicul | $ de 100 | $ 115 alineatul |
| Cat de mult Medicare plateste | $ 80 la (80% plata standard Medicare) | $ de 76 (95 la suta din plata de 80 la suta standard Medicare) |
| Cât de mult veți plăti | $ de 20 (Co-asigurare de 20%) | $ 34 ($ 19 [95% din co-asigurarea dvs. standard de 20%] + taxă limită de 15 $) |
Înțelegerea modului în care sistemul funcționează vă va ajuta să profitați la maximum de dolari. Tabelul de mai sus descrie defalcarea costurilor dacă ați primit același serviciu de $ 100 de la un furnizor participant și un furnizor neparticipant.
Un cuvânt din
Îngrijirea medicală este suficient de scumpă, fără să vă faceți griji în legătură cu faptul că medicul dumneavoastră vă taxează mai mult. Serviciile pe care le primiți de la orice medic în programul Medicare sunt aceleași, dar aveți avantajul de a beneficia de îngrijire preventivă gratuită și puteți plăti mai puțin pentru celelalte servicii ale dvs. dacă alegeți unul care "acceptă o sarcină". Găsiți un furnizor de Medicare participant și culegeți beneficiile.
Sursă:
Boccuti, C. Plătirea unei vizite la medic: Protecții financiare actuale pentru pacienții cu Medicare la primirea serviciilor de medic. Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publicat 7 aprilie 2014.
> Dickinson V. Mai puțini medici se opresc din Medicare. Modern Healthcare. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Publicat la 30 ianuarie 2018.
Medicare.gov. Costuri mai mici cu Assignmen t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.