Reduceri Medicare, lipsa medicului și costurile cu medicamentele de prescripție
Președintele Trump a făcut multe promisiuni pe traseul campaniei electorale . Unul dintre ei a fost să păstreze Medicare - adică, a spus că nu va tăia Medicare. Cealaltă promisiune a fost aceea de a face programul să fie mai rentabil pentru beneficiari. Cu propunerea sa de buget din 2019, face multe schimbări la Medicare care fac și nu împlinesc această promisiune.
Acordarea de fonduri pentru Medicare
Prima schimbare este în contradicție directă cu ceea ce Președintele a promis constituenților săi.
Anul bugetar (FY) 2019 bugetul propune 236 dolari in Medicare reduceri de peste 10 ani.
Casa Albă susține că beneficiarii nu vor vedea o scădere a beneficiilor lor. În schimb, aceștia susțin că reducerea cheltuielilor ar proveni din alte aspecte ale programului Medicare. Specificul nu a fost evidențiat, dar se așteaptă scăderea plăților către medici și spitale.
Cheltuieli medicale absolvite
Asociația Colegiilor Medicale Americane a efectuat un studiu în 2017 care întărește ceea ce sistemul de sănătate se temea de mult - un deficit medical. Până în 2030, este de așteptat ca țara să fie scurtă de cel puțin 40.800 de medici din toate specialitățile.
În 2016, erau 953.695 medici autorizați să practice în Statele Unite. Din acest număr, 27,1% dintre medici au fost între 56 și 65 de ani. Alți 13,1% au avut 66 de ani și mai mult. Între timp, în acel an au fost doar 19254 absolvenți de școli medicale.
Cu mai mult de 40% dintre medicii care se apropie de vârsta de pensionare și puținele care intră în forța de muncă, nu vor exista medicii suficienți pentru a răspunde cerințelor crescânde ale unei populații îmbătrânite pentru boom-uri, ca să nu mai vorbim de creșterea numărului de persoane asigurate conform Legii accesibile.
În ciuda acestei cereri și ofertei dezechilibrate, bugetul FY 2019 propune o reducere de 48 de miliarde de dolari pentru educația medicală universitară (GME) de peste 10 ani.
Fondurile GME plătesc pentru formarea în domeniul rezidenței medicale . Mai multe școli medicale pot deschide și recruta studenți, dar fără acces la formare de rezidență, acei absolvenți se confruntă cu o strangulare în sistem. Scăderea finanțării pentru rezidență este probabil să scadă numărul de rezidenți instruiți într-un anumit an, agravând și mai mult lipsa proiectată de medic.
Conturi de economii pentru sănătate
Președintele Trump a făcut o campanie pentru Medicare, pentru a permite utilizarea conturilor de economii de sănătate (HSA) , și se pare că rămâne cu adevărat promis.
Un HSA este un cont de economii deductibil fiscal folosit pentru cheltuielile de sănătate. Oamenii pot economisi bani pe o bază înainte de impozitare și pot retrage acele bani fără taxe, atâta timp cât banii se îndreaptă către cheltuieli medicale calificate. Până la propunerea de buget pentru anul 2019, IRS nu a permis beneficiarilor Medicare să contribuie la HSAs.
În 2018, o persoană poate salva până la 3.450 $ într-o HSA și o familie de 6.900 $. Oamenii de peste 55 de ani ar putea salva încă 1.000 de dolari pe an, dacă nu ar fi fost în Medicare. Ce sume ar fi permis pentru beneficiarii Medicare ramane neclar.
Medicare Partea B Medicamente
Nu toate medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sunt amânate la Medicare Partea D. Unele medicamente sunt rambursate în cadrul Medicare Part B.
Aceste medicamente includ, dar nu se limitează la focuri de alergie, medicamente împotriva cancerului, medicamente anti-grețuri, factori de coagulare, medicamente imunosupresoare, perfuzii IV, tratamente pentru nebulizatoare, medicamente pentru osteoporoză, hrănire cu tuburi și anumite vaccinări .
În conformitate cu Medicare partea B, multe dintre aceste medicamente sunt rambursate în cazul în care sunt furnizate de către și administrate într-un birou de medic sau spital ambulatoriu departament. Datorita costurilor suplimentare in comanda, depozitarea si administrarea acestor medicamente pentru utilizarea pacientilor, aceste site-uri au fost permise sa incaseze beneficiarii Medicare cat mai mult cu 6 la suta mai mult decat pretul mediu de vanzare pentru fiecare medicament.
Propunerea de buget pentru anul 2019 urmărește să pună capăt domeniului de acoperire a medicamentelor din partea B și să transfere aceste costuri de medicație în partea D. Prin transferarea părții B în partea D, furnizorii de Medicare nu vor mai fi responsabili pentru gestionarea medicamentelor în birou. În schimb, pacientul va completa o rețetă și o va aduce la medic pentru a-i administra. Acest lucru ar elimina orice stimulent economic pe care un furnizor îl poate avea în a prescrie medicamente la prețuri mai ridicate. În același timp, devine mai incomod pentru pacient să treacă prin pașii suplimentari.
Reducerea costurilor cu medicamentele pe bază de prescripție
Scăderea costului medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală a fost întotdeauna o prioritate ridicată, iar bugetul FY 2019 pune accentul pe aceasta. O carte albă a Consiliului consilierilor economici descrie mai multe abordări, deși încă nu este clar care dintre aceste modele va fi urmată de administrație.
Hârtia albă descurajează stabilirea prețurilor guvernamentale . GOP rămâne un credincios puternic în piața liberă. De asemenea, nu susține importul de droguri mai puțin costisitoare din străinătate. Scopul este de a stimula afacerile americane.
O abordare este de a face mai ușor pentru FDA pentru a accelera aplicațiile de droguri pentru medicamente generice sau medicamente de marcă care nu au o generic aprobat. În teorie, acest lucru ar spori concurența pe piață și ar reduce costurile.
O altă abordare este îmbunătățirea relației dintre pacienți și industria medicală. Asiguratorii ar putea fi obligați să împartă reducerile pe care le primesc de la companiile farmaceutice cu pacienții. Restricțiile ar putea fi ridicate, astfel încât beneficiarii Medicare să poată beneficia de vouchere farmaceutice.
Abordarea susținută de președintele Trump ar elimina împărțirea costurilor , adică coplajurile și deductibilele, pentru persoanele care au costuri mari de prescripție a medicamentelor la 8 418 dolari sau mai mult pe an. Din nefericire, pentru a echilibra aceste costuri, cheltuielile din buzunar ar crește pentru beneficiarii care nu respectă acest prag.
Un cuvânt din
Propunerea de buget din 2019, dacă ar fi fost adoptată, ar avea atât argumente pro și contra pentru Medicare. Deși ar putea contribui la scăderea costurilor de medicamente pe bază de prescripție medicală pentru unii vârstnici (crescându-i pentru alții) și le-ar permite să utilizeze conturile de economii de sănătate, ar reduce, de asemenea, finanțarea pentru programul Medicare în ansamblu și va înrăutăți o lipsă de medic.
> Surse:
> 2017 Update: Complexitatea ofertei și cererii de medic - proiecții din anii 2015-2030 . Asociația Colegiilor Medicale Americane. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Publicat 28 februarie 2017.
> Adițional la bugetul anului fiscal 2019. Biroul de Management și Buget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Lansat la 12 februarie 2018.
> Anul fiscal 2019: Un buget american. Biroul de Management și Buget. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Lansat la 12 februarie 2018.
> Reformarea prețurilor biofarmaceutice la domiciliu și în străinătate. Consiliul Consilierilor Economici. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Publicat în februarie 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Un recensământ al medicilor licențiați în mod activ în Statele Unite ale Americii 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.