O privire la planurile de schimbare a Medicaid și Medicare
Președintele Donald Trump a făcut promisiuni americanilor cu privire la campania electorală. Abandonarea Obamacare și păstrarea Medicare au fost pe primul loc în lista respectivă. Președintele nostru respectă promisiunile de campanie?
O privire la promisiunea campaniei Trump
Ca reamintire, președintele Trump a desfășurat o campanie pentru un plan de sănătate de șapte părți. Cu următoarele schimbări, el a promis că va face din nou sănătatea.
- Abțineți Legea accesibilă de îngrijire, de asemenea Obamacare
- Permiteți vânzarea planurilor de sănătate de-a lungul liniilor de stat, atâta timp cât planurile de sănătate respectă orientările statului
- Permiteți persoanelor fizice să deducă primele de asigurare de sănătate asupra declarațiilor lor fiscale
- Permiteți persoanelor fizice să utilizeze conturi de economii de sănătate (HSA)
- Solicitați transparența prețurilor în sistemul de sănătate
- Opriți subvențiile federale statelor pentru Medicaid
- Permite expansiunea pe piețele libere, inclusiv achiziționarea de medicamente mai ieftine în străinătate, pentru a reduce costul medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală
Președintele Trump livrează promisiunile sale de campanie?
Trump ia pe Medicaid
Indiferent de modul în care te uiți la el, finanțarea Medicaid se face pe blocul de tocare. Acest lucru ar putea afecta numărul de persoane care pot accesa asistența medicală prin intermediul programului.
Abrogarea Obamacare
Atunci când Legea privind îngrijirile accesibile a fost introdusă în 2010, au existat 48 de milioane de americani neasigurați, aproximativ 15,7% din populație.
Potrivit Centrele pentru Medicare si Medicaid Services, trecerea de lege a scazut acest numar la 9,2 la suta pana in 2015.
Obamacare a permis tinerilor să rămână pe planurile părinților lor mai lungi, a împiedicat companiile de asigurări să majoreze primele pe baza condițiilor preexistente , să permită extinderea la programele existente Medicaid și să dezvolte piața asigurărilor de sănătate ca opțiune mai accesibilă celor care nu pentru Medicaid.
Pur și simplu, costul planurilor de asigurare privată la acel moment a fost pur și simplu prea mare pentru a gestiona multe persoane.
Mulți susțin că Obamacare a continuat să lase planuri de sănătate din punct de vedere financiar. Deductibilitatea pentru multe planuri a devenit atât de mare încât mulți oameni nu le pot permite. Este mai bine decât să nu ai nicio îngrijire medicală?
Prin adoptarea Legii americane privind sănătatea (AHCA), președintele Trump dorește să inverseze multe dintre politicile adoptate de Obamacare. În acest sens, Oficiul Bugetului Congresului estimează că 14 milioane de persoane vor pierde accesul la asigurările de sănătate anul viitor și 23 milioane de persoane în 10 ani. Mai precis, dacă urmărim traiectoria actuală de la Obamacare, 28 de milioane de persoane sub 65 de ani nu ar fi asigurate în 2026, dar cu AHCA, acest număr ar ajunge la 51 de milioane.
Reducerea finanțării federale la Medicaid
Obamacare a oferit stimulente statelor care au ales să continue extinderea Medicaidului . Aceste state au primit fonduri federale pentru a le asista, până la 100% din costurile de expansiune timp de trei ani și apoi 90% din costuri până în 2020. Expansiunea Medicaid ar fi oprită în cadrul AHCA, deși administrația Trump va continua finanțarea promisă până în 2020 .
Dincolo de abrogarea Obamacare, AHCA își propune să reducă și alte fonduri federale pentru programele Medicaid. Acesta a propus limitarea fondurilor pentru blocarea granturilor . Din 1965, statele au primit fonduri federale pentru Medicaid pe baza numărului de persoane eligibile pentru program. Granturile sub formă de blocuri ar schimba toate acestea, oferind o sumă fixă de bani pentru Medicaid, indiferent de necesitățile unui stat. Modificările de finanțare ar afecta toate statele, nu numai cele care au participat la expansiunea Medicaid.
Scăderea sprijinului federal pentru Medicaid creează o povară grea pe care statele trebuie să le îndeplinească. Multe state se luptă cu deficite bugetare așa cum este.
În 2016, mai mult de jumătate dintre state au câștigat venituri mai mici decât bugetele propuse și 19 dintre aceștia au trebuit să reducă bugetul la mijlocul anului pentru a rămâne pe linia de plutire.
Biroul Buget al Congresului estimează că AHCA va reduce finanțarea Medicaid cu 800 de miliarde de dolari în următorul deceniu. Punind mai multă povară asupra statelor pentru a oferi finanțare, cine și ce acoperă Medicaid se vor schimba. Unele state pot opta pentru a stabili plafoane de înscriere sau pentru a stabili liste de așteptare pentru beneficiile Medicaid pentru persoanele care îndeplinesc cerințele de eligibilitate. Unele state pot fi obligate să reducă beneficiile pentru a ține sub control costurile. Unii pot face ambele.
Trump preia Medicare
Pe traseul campaniei, președintele Trump a promis să nu reducă beneficiile Medicare, dar AHCA ar avea cu siguranță un impact asupra beneficiarilor Medicare. El a făcut, de asemenea, câteva promisiuni pentru seniorii americani că el încă nu a luat măsuri.
Negocierea costurilor cu consumul de droguri
Aceleași medicamente utilizate în Statele Unite costă adesea mai puțin în țările străine. De exemplu, Advair, un medicament obișnuit folosit pentru tratarea astmului , costă 309,60 dolari pe lună în Statele Unite, în timp ce costurile sunt doar 74,12 dolari în Canada și 46,99 dolari în Regatul Unit. În prezent, Medicare nu permite enrollees să cumpere medicamentele lor din țară pentru a profita de medicamente mai ieftine. Președintele Trump vrea să schimbe asta. Cu toate acestea, industria farmaceutică a fost impusă împotriva acesteia.
Președintele Trump dorește, de asemenea, să negocieze cu companiile farmaceutice americane pentru rate mai bune. Medicare Partea D planuri de prescripție de droguri sunt în prezent conduse de companii de asigurări private, și legile sunt în vigoare care împiedică guvernul federal să intervină în stabilirea prețurilor. Din nou, există lobby-uri importante din partea companiilor farmaceutice pentru a continua această legislație.
Cu doar zece procente din cheltuielile pentru sănătate raportate pe medicamente, Oficiul Bugetului Congresului (CBO) declară că nu se așteaptă la reduceri semnificative ale costurilor cu intervenția federală. Alte briefing-uri de politica sugereaza ca Medicare ar putea salva la fel de mult ca 16 miliarde dolari in fiecare an prin negocierea si scaderea costului de droguri nume de brand la niveluri guvernul federal a negociat deja pentru Medicaid si Administratia Veteranilor .
Până în prezent, nu a fost luată nicio măsură legislativă pentru abordarea prețurilor la droguri.
Economiile de impozite
Președintele Trump poate oferi americanilor oportunități de a-și salva taxele. În prezent, beneficiarii Medicare nu au voie să profite de conturile de economii de sănătate. Cu o schimbare in legislatie, beneficiarii Medicare ar putea pune deoparte bani fara taxe in scopul de a plati pentru cheltuielile de asistenta medicala.
De asemenea, deductibilitatea costului primelor (o sumă variind de la 1.608 dolari la 5.143 dolari pentru Medicare Partea B în 2017) , seniorii ar putea economisi mai mult din veniturile lor de pensionare.
Din nou, nu s-au făcut eforturi pentru a pune acest lucru în legislație formală.
Abrogarea Obamacare afectează Medicare
Deși atenția sa concentrat pe Medicaid și pe cei neasigurați, o abrogare completă a Legii privind îngrijirile accesibile ar putea avea repercusiuni semnificative și pentru persoanele din Medicare . Obamacare a ajutat la stabilirea programelor de îmbunătățire a îngrijirii spitalicești, de reducere a fraudei Medicare și de inovare a unor noi modele de plată care ar putea economisi bani pentru program. De asemenea, acesta a fost extins pe acoperirea Medicare, făcând servicii preventive precum colonoscopii și mamografii libere atunci când primiți îngrijire de la un furnizor participant . Cel mai important, a contribuit la scăderea costului medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală pentru persoanele din planurile din partea D.
La început, era neclar modul în care AHCA ar aborda aceste probleme, dar se pare că nu toate eforturile Obamacare sunt pe blocul de tocare. AHCA nu va schimba acoperirea actuală a beneficiilor și va permite gheața să se închidă până în 2020 conform planificării.
Ce se modifică sunt taxele. AHCA s-ar abroga surplusul de salarizare Medicare pe venit cu venituri mari, ceea ce inseamna ca mai putini bani vor fi disponibili pentru fondul de fonduri Trust Medicare de-a lungul timpului. De fapt, se estimează că Fondul fiduciar al Medicare va pierde solvabilitatea până în 2025, cu trei ani mai devreme decât sa prevăzut în 2016, dacă se va întâmpla AHCA.
Ce vom face cand Medicare se descarca ?
Realitatea unei Administrații de Trump
Președintele Trump a intrat în sarcină și a semnat un ordin executiv la 20 ianuarie 2017, ziua inaugurării sale. Ordinul a ordonat agențiilor federale să reducă înapoi Obamacare "în măsura permisă de lege". Ordonanța nu a abrogat, totuși, Legea accesibilă pentru îngrijire și nici nu a evidențiat modul în care agențiile urmau să procedeze în această privință.
Deși a declarat că nu va atinge programul Medicare, președintele Trump la numit pe reprezentantul Tom Price ca Secretar al Sănătății și Serviciilor Umane, care a fost confirmat la 10 februarie după audierile contencioase ale Senatului. Pretul a fost mai mult decat vocal cu privire la o revizuire majora a Medicare. El a aprobat privatizarea parțială a Medicare cu planul "O mai bună cale" propus de GOP în 2016. În plus, el a pledat pentru reduceri majore la programul Medicaid.
Președintele a apelat de asemenea la Seema Verma pentru a conduce Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS). Consultant în domeniul sănătății și fondator al SVC. Inc, munca ei în Indiana a condus la cerința ca oamenii de la Medicaid să plătească taxe lunare sau, altfel, își pierd acoperirea timp de șase luni. În alte state, ea a lucrat la propuneri care impun ca persoanele de la Medicaid să plătească pentru o parte din îngrijirea lor sau care le cere să lucreze sau să caute în mod activ muncă. Până în prezent, ea a contribuit la nivel de stat, dar într-un rol federal, ea ar putea schimba standardele la nivel național.
Au fost făcute multe promisiuni și multe vieți vor fi fără îndoială afectate. Președintele Trump a trimis semnale mixte poporului american. Ceea ce a promis în campania electorală nu a fost întotdeauna în alinierea acțiunilor sale de președinte. O abrogare Obamacare este posibil să se întâmple, cel puțin parțial, dacă se va întâmpla AHCA. Tăieturile Medicaid sunt sigur că vor urma. Ce se va întâmpla cu Medicare, cu toate acestea, este un joc de ghicit.
Un cuvânt din
AHCA propusă a trecut în fața Camerei Reprezentanților din SUA, dar până când va fi aprobată de Senat, Legea accesibilă va rămâne legea terenului. Președintele Trump a promis că va abroga Obamacare, dar AHCA așa cum este scris va neglija numai anumite părți ale legii. El a promis sa pastreze Medicare neatins, dar AHCA va reduce finantarea la Medicare. Este încă devreme în administrația prezidențială și doar timpul va spune dacă președintele va respecta promisiunile pe care le-a făcut celor care l-au votat pe traseul electoral.
> Surse:
> American Health Care Care: Estimarea costurilor. Biroul pentru Bugetul Congresului. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicat 24 martie 2017.
> O modalitate mai bună: Viziunea noastră pentru o Americă sigură - Sănătate. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publicat la 22 iunie 2016.
> Fermierii L. deficitul bugetar așteptat în cele mai multe state de la recesiune. Site-ul guvernului.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publicat la 13 decembrie 2016.
> Negocierea costurilor scazute de droguri in Medicare partea D. Comitetul National pentru a pastra securitatea sociala si site-ul Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare numere de inscriere. Site-ul Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Accesat la 18 aprilie 2016.