Va înlocui înlocuitorul Obamacare beneficiarii Medicare?
Actul de îngrijire accesibilă, cunoscut sub numele de Obamacare , nu numai că a adus acoperire de asigurări către milioane de americani prin intermediul Pieței Asigurărilor de Sănătate, dar a extins și Medicaid în mai multe state. Oamenii care nu își puteau permite asigurarea de sănătate aveau acces nou. Ceea ce mulți oameni uită, totuși, este că programul a avut, de asemenea, un efect profund asupra Medicare .
Legislația sa abrogat în 2017 de un Congres republican. Cu toate acestea, abrogarea nu sa întâmplat, cel puțin nu încă.
Un plan care inlocuieste Obamacare trebuie in primul rand sa analizeze modul in care Actul de ingrijire accesibila a afectat Medicare. Apoi trebuie să țină seama de modul în care va aborda (sau dacă va aborda) aceste nevoi cu o nouă legislație.
Centrul de inovare CMS
Dacă nu ne schimbăm, nu creștem. Centrele pentru Medicare si Medicaid (CMS), Centrul de Inovare a ajuns sa existe in cadrul Affordable Care Act si cauta modalitati de a modela noi modalitati de plata si de sanatate de livrare metode de a nu numai pentru a imbunatati calitatea ingrijirii, dar si pentru a reduce cheltuielile pentru Medicare, Medicaid , și Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP) .
Să nu fie nici o greșeală. CMS stabilește scena pentru întreaga industrie a asigurărilor. Dacă CMS găsește ceva care funcționează, asigurătorii privați sunt sigur că se vor alătura cauzei.
De la înființare, au fost propuse și explorate peste 30 de modele de plată.
Centrul de inovare CMS a analizat organizațiile responsabile de îngrijire și plățile incluse ca modalități diferite de a plăti pentru asistență medicală. Trecerea de la plata la serviciu (un medic pentru fiecare serviciu individual) la plata pentru calitate (un medic este rambursat pe baza rezultatelor de îngrijire de calitate) este în plină desfășurare.
Deoarece 30% din plățile Medicare sunt procesate în acest fel.
Programele de sănătate au îmbunătățit de asemenea calitatea la milioane de americani. Inițiativa cuprinzătoare privind asistența medicală primară a permis extinderea asistenței medicale primare în anumite state în beneficiul celor care au nevoie. Inițiativa de îngrijire completă a bolii renale (ESRD) a îmbunătățit accesul la îngrijire pentru persoanele care fac dializă . Strong Start pentru mame și nou-născuți a scăzut nașterile premature și complicațiile pe termen lung pentru familiile noi. Programul de prevenire a diabetului a fost atât de reușit încât va fi extins la nivel național în 2018.
O abrogare Obamacare va pune capăt acestor programe? Un înlocuitor Obamacare ar trebui să ia în considerare modul în care va avea un impact asupra creșterii viitoare a medicamentelor, atât în ceea ce privește calitatea, cât și costurile.
Frauda, deșeurile și abuzurile
Frauda, deșeurile și abuzurile se desfășoară în sectorul sănătății, costând pe termen lung banii contribuabililor. Legea cu privire la îngrijirea accesibilă a luat măsuri pentru a reduce această utilizare incorectă și a redirecționa banii înapoi către programul Medicare. A făcut acest lucru prin întărirea Forței Medicamentului Fraud Strike.
Medicare Frauda Strike Force a fost înființată în 2007 și lucrează în colaborare cu Departamentul de Justiție, Biroul Federal de Investigații, Oficiul Inspectorului General și organele de drept locale.
Exploatarea din nouă orașe la nivel național - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; și Tampa, Florida - Medicare Frauda Forța de Strike a salvat programul de două ori la fel de mult ca înainte de Actul de îngrijire accesibile a fost adoptată în 2010.
Începând cu iunie 2016, eforturile Medicare Fraud Strike Force au dus la 2,522 acuzații. Cel mai mare intepatura din istoria grupului de lucru a avut loc în iunie 2016, când 301 de persoane, dintre care 61 erau profesioniști în medicină licențiată, au fost acuzați de conspirație pentru a comite fraude de îngrijire a sănătății, spălare de bani și furt de identitate agravate.
Activitatea lor criminală a reprezentat aproximativ 900 de milioane de dolari în facturare falsă.
Reforma reformei sistemului de sănătate trebuie să continue să vizeze cei care încearcă să abuzeze de sistem. Acesta va fi singurul mod de a menține costurile în jos pentru cei care au nevoie cel mai mult.
Rata de readmisie pentru spitale
Toată lumea este de acord că asistența spitalicească trebuie să fie de cea mai înaltă calitate. Viața și bunăstarea oamenilor depind de ea. Legea privind îngrijirile accesibile a luat măsuri pentru stimularea spitalelor pentru a-și îmbunătăți calitatea îngrijirii. Ei au făcut acest lucru evaluând cât de des oamenii au fost readmisi la spital în termen de 30 de zile. Fiind readmisi la spital, ei presupun că ar fi un indicator că spitalul nu a optimizat îngrijirea individului înainte de a fi eliberat.
Programul de reducere a readmisiilor, creat în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile, sa referit în special la admiteri pentru atac de cord , insuficiență cardiacă , pneumonie , înlocuire a șoldului / genunchiului și boală pulmonară obstructivă cronică (COPD) . Spitalele care au avut un nivel ridicat de readmisie în această zonă au fost sancționate de o scădere procentuală a plăților Medicare.
Din 2012, ratele de readmisie în spitale au înregistrat o scădere constantă. Rata de readmisie a atacurilor la inimă a scăzut cu 2,8%, rata de insuficiență cardiacă cu 2,8% și rata pneumoniei cu 1,5% între 2007 și 2014. Întrebarea este, desigur, dacă acest lucru reflectă sau nu o îmbunătățire a îngrijirii calității. Există îngrijorarea că spitalele pot evita sancțiunile prin punerea persoanelor "sub observație", spre deosebire de readmiterea acestora în spitale.
Cu o abrogare a unei legi accesibile, programul de reducere a readmisiilor poate să dispară. Sperăm că vor continua sau noi eforturi pentru a aborda calitatea îngrijirilor pe care le primesc oamenii în spitale.
Partea D Hole Donut
Medicare Partea D a intrat în vigoare sub președintele George W. Bush atunci când Actul de modernizare Medicare a venit să treacă în 2003. Beneficiarii au fost în măsură să profite de beneficiile de droguri cu prescripție de partea D începând din ianuarie 2006, cu o avertizare. Legea a inclus infamul "gaura de gogoasa", un decalaj de acoperire care a cerut beneficiarilor Medicare sa plateasca 100% din buzunar pentru medicamentele lor odata ce ei si planul lor de partea D au cheltuit o anumita suma de bani intr-un anumit an.
Obamacare a ajutat la scăderea acestor costuri în afara buzunarului .
În primul rând, a negociat în jos producătorii de costuri vă pot percepe taxe pentru medicamentele dumneavoastră. Producătorii de nume de marcă, în special, ar oferi medicamentele lor cu o reducere de 50% în timpul petrecut în gaura gogoșilor.
În al doilea rând, Obamacare a redus cât de mult ați plăti în afara buzunarului, cerând ca Partea D să plătească o mică parte din costurile de droguri în timpul găurii de gogoașă. Încă mai plătiți că ați ieșit din gaura gogoșilor, dar economiile au fost semnificative. Casa Albă arată că economiile au beneficiat de peste 8 milioane de persoane, economisind peste 11,5 miliarde de dolari începând cu 2010.
În al treilea rând, suma pe care planul plătit pentru medicamente va crește treptat, până când deficitul de acoperire va fi închis până în 2020. Pur și simplu, ar trebui să plătiți primele obișnuite, deductibile, cotizații și nimic mai mult.
Gaura de gogoșă se va întoarce cu o abrogare Obamacare. Cu costurile de prescripție de droguri mai mari decât oricând, impactul asupra seniori americani ar fi devastatoare. Un înlocuitor Obamacare ar trebui să țină cont de acest lucru pentru a asigura că oamenii pot avea acces la medicamentele de care au nevoie.
Servicii de screening preventiv
Obamacare a îmbunătățit, de asemenea, acoperirea serviciilor de screening preventiv. Atâta timp cât medicul dumneavoastră a acceptat cesiunea , ceea ce înseamnă că a fost de acord cu Programul Medicare pentru Medicare, acele servicii de prevenire nu vor mai necesita copayment sau coasigurare. Acestea vă vor fi oferite gratuit.
Serviciile gratuite de prevenire acoperite de Medicare au inclus:
- Vizite de wellness anuale
- Monitorizarea tensiunii arteriale
- Diagnosticarea cancerului mamar ( mamografie )
- Diagnosticarea cancerului de col uterin (teste de tip Papanicolau și testarea HPV)
- Diagnosticarea cancerului de colon (testarea oculară a ficatului, colonoscopia, sigmoidoscopia)
- Depistarea depresiei
- Screening-ul lipidic
- Diagnosticarea cancerului de prostată (antigenul prostatic specific)
- Vaccinări (gripă, pneumococică)
Unele servicii - screening pentru anevrism abdominal, screening pentru diabet , screening pentru hepatita C, screening pentru HIV, screening pentru cancer pulmonar, screening pentru osteoporoza și evaluare pentru bolile cu transmitere sexuală - vor fi, de asemenea, gratuite, dar sunt disponibile numai persoanelor care sunt considerate cu risc ridicat. Diagnosticarea cancerului de colon cu un test ADN de scaun ar fi acoperită numai dacă persoana ar avea un risc scăzut.
Reducerea beneficiilor de acoperire pentru persoanele în vârstă care le-ar putea menține sănătoase sau care ar putea permite tratamentul precoce al bolilor complicate se referă. Aș spune că chiar ridică probleme morale. Să nu uităm că boala mai avansată este atunci când este diagnosticată, cu atât va fi mai scump să o tratați. Un înlocuitor Obamacare ar trebui să ia în considerare consecințele asupra sănătății și costurile pe termen lung pentru cei pe care îi acoperă.
Un cuvânt din
Biroul non-partizan al Bugetului Congresului a evaluat impactul unei abrogări Obamacare și a estimat că cheltuielile Medicare vor crește cu 802 miliarde dolari în 10 ani. Un nou plan de îngrijire a sănătății ar trebui să facă acest lucru în ecuație.
Problema reformei sistemului de sănătate nu este numai politică, ci și emoțională. Indiferent dacă credeți sau nu în meritele Actului accesibil de îngrijire, trebuie să înțelegeți ce se vor schimba prevederile Medicare prin abrogarea legii. Acesta vă va face să știți ce să urmăriți când se produce înlocuirea inevitabilă a Obamacare.
> Surse:
> Boccuti C, Casillas G. Scopul pentru mai puține spitale U-se întoarce: Spitalul Medicare Programul de reducere a readmisiei. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publicat la 30 septembrie 2016.
> Efectele bugetare și economice ale abrogării actului de îngrijire accesibilă. Site-ul biroului Bugetului Congresului. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publicat la 19 iunie 2015.
> Caracteristicile cheie ale Actului de îngrijire accesibilă pe an. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Actualizat în 13 august 2015.
> Forța Medicamentelor pentru Strike Medicare. Biroul inspectorului general - site-ul Ministerului Sănătății și Serviciilor din SUA. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Servicii de prevenire și screening. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.