Greșelile din EOB vă pot provoca probleme cu asigurarea dvs.
O explicație a beneficiilor (EOB) este o formă sau un document care vă poate fi trimis de compania dvs. de asigurări câteva luni după ce ați avut un serviciu de asistență medicală care a fost plătit de compania de asigurări.
EOB-ul dvs. este o fereastră în istoricul dvs. medical de facturare. Examinați-l cu atenție pentru a vă asigura că ați primit efectiv serviciul facturat, suma pe care medicul dumneavoastră a primit-o și cota dvs. sunt corecte și că diagnosticul și procedura sunt corect enumerate și codificate .
Multe birouri de medici, spitale și companii de facturare medicale fac erori de facturare . Astfel de greșeli pot avea consecințe financiare enervante și potențial grave și pe termen lung. Un EOB poate fi, de asemenea, un indiciu pentru fraudarea facturilor medicale. Compania dvs. de asigurări poate plăti pentru serviciile facturate în numele dvs., pe care nu le-ați primit.
Exemple de greșeli în EOB dvs.
Facturare dublă
Mary J. a vizitat medicul primar de îngrijire (PCP) și a avut o radiografie toracică din cauza unei tuse cronice. PCP-ul a trimis radiograful la radiolog pentru a fi citit. În luna următoare, Mary a obținut-o EOB și un proiect de lege de la radiolog. Când sa uitat la EOB, a observat că atât PCC, cât și radiologul îi obligă compania de asigurări să citească raze X. Compania de asigurări a respins cererea radiologului.
Maria nu a plătit corect radiologul. A sunat-o pe compania de asigurări să remedieze problema. Această greșeală a fost făcută de compania de facturare a PCP.
Calculul greșit al sumei dvs. de coinsigurare
Robert M. a avut o intervenție chirurgicală în ambulatoriu. El se află într-un PPO și plătește o co-asigurare de 20% pentru procedurile în ambulatoriu. În urma intervenției chirurgicale, a fost trimis un proiect de lege de la compania de facturare a chirurgului pentru 1000 de dolari, 20% din factura de 5000 de dolari a chirurgului. Cu toate acestea, atunci când Robert a primit EOB-ul său, el a menționat că, deși chirurgul a facturat 5000 de dolari, a fost plătit doar 3000 $ de planul de sănătate al lui Robert.
Robert a făcut matematica și sa gândit că ar trebui să plătească 20% din suma de 3000 $, nu 20% din suma de 5000 $. Planul său de sănătate a confirmat că a fost corect și că Robert a putut să plătească 600 de dolari în loc de 1000 de dolari.
Diagnostic sau procedură greșită
Betsy D. a mers la PCP pentru o durere în gât. Când a primit-o EOB, ea a observat că, în loc să plătească pentru o cultură a gâtului, cabinetul medicului său a plătit greșit un test de sânge pentru diabet. Programul de calculator folosit de compania de facturare a doctorului ei a pus automat în jos un diagnostic de diabet, pe care Betsy nu îl are.
Deși nu a existat nicio greșeală financiară, Betsy și-a sunat foarte înțelept planul de sănătate și biroul medicului pentru a corecta eroarea de diagnosticare. În viitor, dacă dorea să cumpere o asigurare de sănătate, ar putea fi refuzată deoarece a fost diagnosticată cu diabet. Sau, dacă nu a fost refuzat, un nou plan de sănătate ar putea impune o perioadă de așteptare pre-existentă.
Frauda de asigurări și furtul de identitate medicală
Pe lângă faptul că are o tensiune arterială controlată bine, Jerry R. se află într-o stare excelentă de sănătate și se bucură să joace golf în comunitatea de pensionare din Florida. El este înscris în Medicare regulat și vizitează medicul său de două până la trei ori pe an. Jerry a primit un EOB indicând faptul că a primit un scaun cu rotile, un pat de spital pentru uz casnic și o mașină portabilă care să-l ajute să respire.
Jerry a sunat la biroul medicului său pentru a confirma că medicul său nu a facturat greșit alt pacient. Asistenta din cabinetul medicului său ia spus lui Jerry că este cel mai probabil fraudă pentru Medicare și ea ia dat un număr de alertă fraudulos pentru a apela. Jerry și-a împărțit lucrarea cu biroul local Medicare.
Schimbarea planurilor de sănătate
Martha S. a schimbat recent locurile de muncă și a trebuit să schimbe planurile de sănătate. La o săptămână după ce a trecut, a avut o vizită la medic pentru o urmărire a colesterolului ridicat. Împreună cu vizita la birou, Martha avea și câteva teste de sânge. Ea a fost surprinsă când a primit un EOB indicând că pretențiile doctorului și ale laboratorului pentru serviciile sale au fost refuzate.
Martha a observat că EOB nu era din noul plan de sănătate.
Martha a sunat la biroul medicului și a constatat că biroul de facturare nu și-a actualizat informațiile și i-a plătit planul anterior de sănătate.
Uită-te la fiecare EOB și Bill medical
În primul rând, asigurați-vă că primiți un EOB după fiecare vizită la medicul dumneavoastră sau la un alt furnizor de asistență medicală. De fiecare dată când un furnizor depune o plângere în numele dvs., compania dvs. de asigurări trebuie să vă trimită un EOB. Sunați-vă planul de sănătate dacă nu primiți un EOB în șase până la opt săptămâni de la un serviciu de sănătate.
Când primiți EOB:
Verificați dacă datele și serviciile primite sunt corecte. Dacă găsiți o greșeală sau nu sunteți sigur de un cod, adresați-vă biroului medicului dumneavoastră și cereți funcționarului de facturare să explice lucrurile pe care nu le înțelegeți.
Ferește-te pentru posibila frauda de facturare sau furtul de identitate medicală. Dacă nu ați primit serviciile sau echipamentele listate în EOB, contactați-vă planul de sănătate.
Citiți comentariile sau descrierile de cod din partea de jos sau din spatele EOB. Aceste observații vor explica de ce planul dvs. de sănătate nu plătește pentru un anumit serviciu sau procedură sau nu plătește mai puțin. Unele observații comune sunt:
- furnizor out-of-network - ați utilizat un furnizor care nu se află în rețeaua planului dvs. de sănătate și serviciul nu poate fi acoperit sau poate fi supus unei coasigurări
- serviciul nu este un beneficiu acoperit - asigurarea dvs. nu acoperă acest serviciu, cum ar fi o procedură cosmetică
- nu este necesar din punct de vedere medical - medicul dumneavoastră nu a documentat că un serviciu sau o procedură a fost necesară pentru sănătatea sau bunăstarea dumneavoastră
- codul nevalid - indică faptul că furnizorul dvs. de servicii de asistență medicală a făcut o eroare de codificare, fie în diagnosticare, fie în procedură
Există mai mulți pași în procesul de completare și de depunere a unei cereri medicale. Pe parcurs, oamenii și computerele implicate în proces pot face greșeli. Dacă reclamația dvs. a fost respinsă, nu fi timid să sunați atât la biroul medicului, cât și la planul de sănătate.