Evenimente calificative care declanșează o perioadă specială de înscriere
O perioadă specială de înscriere este momentul în care vi se permite să faceți modificări în planul de asigurări de sănătate, chiar dacă nu este o perioadă de înscriere deschisă .
În mod normal, nu vi se permite să vă înscrieți pentru asigurarea de sănătate sau să faceți modificări ale planului de sănătate, cu excepția perioadei anuale de înscriere deschise. Cu toate acestea, anumite evenimente de calificare vor declanșa o perioadă de înscriere specială care vă va permite să faceți schimbări pentru o perioadă scurtă de timp după evenimentul de declanșare.
Dacă nu efectuați modificările necesare la asigurarea de sănătate pe durata perioadei speciale de înscriere, va trebui să așteptați până la următoarea perioadă de înscriere deschisă pentru a efectua modificări.
Perioadele speciale de înscriere vă oferă, de obicei, 30 de zile pentru a vă înscrie într-un plan oferit de angajatorul dvs. (sau pentru a adăuga persoane aflate în întreținerea planului dvs. sponsorizat de angajator). Dar pentru planurile de pe piața individuală, perioadele speciale de înscriere durează în general 60 de zile, deși unele durează 60 de zile atât înainte, cât și după un eveniment calificat.
Ce evenimente de calificare declanșează o perioadă specială de înscriere?
Lucrurile care schimbă mărimea familiei sau cauzează pierderea altor asigurări de sănătate ar putea declanșa o perioadă specială de înscriere. Exemplele includ:
- Divorțul te lasă neasigurat
- Căsătorie
- Nașterea unui copil
- Adoptarea unui copil
- Moartea unui soț vă lasă neasigurate
- Pierderea asigurării de sănătate bazată pe loc de muncă a soțului / soției
- Pierderea propriei asigurări de sănătate bazate pe loc de muncă
- Reducerea orelor de lucru vă face să nu fiți eligibili pentru asigurarea de sănătate
- Un ordin medical de asistență medicală pentru copii
- Vă deplasați în afara ariei de acoperire a HMO
Evenimentele calificate sunt similare dar nu identice în piața individuală
Înainte de 2014, evenimentele calificate și perioadele speciale de înscriere au fost aplicate pe piața grupului (de exemplu, asigurarea locului de muncă) și pentru Medicare, însă nu pentru piața individuală.
Nu a existat o perioadă de înscriere deschisă pe piața individuală înainte de 2014, deoarece planurile de sănătate nu au fost garantate în orice moment al anului în majoritatea statelor - astfel încât nu a fost nevoie de perioade speciale de înscriere; oamenii au aplicat pur și simplu și au fost fie acceptați, fie respinși de transportatorii de asigurări.
Dar acest lucru sa schimbat odată cu Legea accesibilă. Piața individuală are acum perioade speciale de înscriere la fel ca piața de asigurări sponsorizată de angajator . Ele sunt foarte asemănătoare cu evenimentele de calificare care declanșează perioade speciale de înscriere pentru asigurările sponsorizate de angajator și acoperirea Medicare, dar există unele diferențe. Dacă faceți cumpărături pentru asigurarea de sănătate pe piața individuală (pe sau în afara bursei), asigurați-vă că înțelegeți modul în care evenimentele calificative funcționează pentru planurile individuale .
Și, după cum sa menționat mai sus, rețineți că evenimentele de calificare vă dau 60 de zile pentru a vă înscrie sau a modifica un plan pe piața individuală, dar, în general, doar 30 de zile pentru a vă înscrie sau a modifica un plan oferit de un angajator.
Cum funcționează o perioadă specială de înscriere?
Iată un exemplu:
- Melissa, Ken și cei cinci copii ai lor au asigurare de sănătate prin munca lui Ken. Melissa funcționează, de asemenea. Munca ei îi oferă asigurări de sănătate, dar nu și celor aflați în întreținere. În timpul ultimei perioade deschise de înscriere, Melissa a refuzat să obțină asigurare de sănătate prin munca ei, deoarece era mai ieftin să se acopere cu un plan familial prin munca lui Ken.
- Timpurile lui Ken sunt reduse la jumătate de normă. Angajații cu jumătate de normă nu primesc o asigurare de sănătate în cazul în care Ken lucrează. Întreaga familie pierde o asigurare de sănătate. Aceasta declanșează o perioadă specială de înscriere pentru asigurarea de sănătate bazată pe loc de muncă a Melissa, precum și o perioadă specială de înscriere la bursa de asigurări de sănătate din Melissa și statul lui Ken.
- Melissa are o perioadă de înscriere specială de 30 de zile pentru a se înscrie pentru asigurarea de sănătate la locul de muncă, chiar dacă a renunțat anterior la această asigurare. Dacă nu acționează în decursul acestor 30 de zile, nu va putea să se înscrie la locul de muncă până la următoarea perioadă de înscriere a angajatorului.
- Angajatorul lui Melissa nu oferă o acoperire familială, așa că Ken și copiii vor primi asigurare de sănătate la schimbul de asigurări de sănătate al statului. Ei au o perioadă de înscriere specială de 60 de zile pentru a se înscrie în această asigurare de sănătate. Dacă nu se înscriu în aceste 60 de zile, nu vor avea altă ocazie de a se înscrie în asigurările de sănătate prin intermediul schimbului de asigurări de sănătate al statului până la următoarea perioadă de înscriere deschisă anuală.
Când Ken și copii se înscriu pentru asigurarea de sănătate pe bursa statului lor, aceștia pot solicita și o subvenție premium . Dacă acestea sunt eligibile, subvenția va plăti o parte din primele lunare de asigurare de sănătate. Și din moment ce nu sunt eligibile pentru acoperire prin angajatorul Melissa, glitchul familiei nu se aplică (rețineți că, dacă Melissa a lucrat cu normă întreagă pentru un angajator cu 50 sau mai mulți angajați, acoperirea oferită ei ar trebui să permită persoanelor dependente să se înscrie, dar nu există cerința ca angajatorii de orice dimensiune să acorde acoperire soților).
> Surse:
> Școala de Drept a Universității Cornell, Institutul de Informații Juridice; 29 CFR 2590.701-6 - Perioade speciale de înscriere.
> Școala de Drept a Universității Cornell, Institutul de Informații Juridice; 45 CFR 155.420 - Perioade speciale de înscriere .