Doar pentru că un furnizor vă ia asigurarea de sănătate nu înseamnă că este în rețea
Dacă aveți un plan de sănătate HMO, PPO, EPO sau POS, îngrijirea în afara rețelei furnizorului planului dvs. vă poate costa mult mai mulți bani decât să rămâneți în rețea. Dar nu este întotdeauna ușor să dai seama dacă furnizorul pe care îl vezi este în rețea sau în afara rețelei cu asigurarea de sănătate, mai ales când nu poți să te așezi la computer și să vizitezi site-ul planului de sănătate .
Dacă faceți o întâlnire cu un nou furnizor, puteți verifica întotdeauna starea rețelei înainte de întâlnire și puteți anula întâlnirea dacă descoperiți că este în afara rețelei. Cu toate acestea, dacă beneficiați de asistență medicală neplanificată, este posibil să nu fiți înclinați să vă acordați timp pentru a verifica dacă furnizorul pe care urmează să îl utilizați este sau nu în rețea. Această situație poate apărea atunci când aveți îngrijire la un centru urgent de îngrijire, la o clinică în plină desfășurare, la o clinică de vânzare cu amănuntul sau chiar dacă primiți o lucrare cu raze X sau de laborator în timpul deplasării la domiciliu din cabinetul medicului.
În aceste situații, ați putea fi tentați să întrebați furnizorul, "Aveți asigurare de sănătate XYZ?" Când recepționerul răspunde, "da", ați dori să credeți că utilizați un furnizor în rețea. Dar ai putea să te înșeli și această greșeală ți-ar putea costa mult timp. Doar pentru că un furnizor acceptă asigurarea dvs. de sănătate nu înseamnă neapărat că este în rețea cu planul dvs. de sănătate.
Ce înseamnă să accepți asigurarea de sănătate
Pentru un furnizor de servicii medicale, acceptați-vă asigurările de sănătate
- Acesta va depune o plângere cu planul dumneavoastră de sănătate.
- Acesta va accepta orice bani planul dvs. de sănătate plătește.
- Va plăti plățile din planul dvs. de sănătate către factura dvs.
Nu înseamnă neapărat că este un furnizor în rețea cu planul dvs. de sănătate.
De fapt, un furnizor nu trebuie să fie în rețea cu niciun plan de sănătate, dar poate accepta totuși toate tipurile de asigurări de sănătate.
Ce înseamnă a fi în rețea înseamnă într - adevăr
Atunci când un furnizor de servicii medicale este în rețea, înseamnă mult mai mult decât că vă va accepta asigurarea de sănătate. Inseamna
- Va onora ratele reduse pe care planul dvs. de sănătate le-a negociat.
- Acesta va accepta plata planului dvs. de sănătate combinată cu copayment , coinsurance sau deductibil ca plată integrală .
- Nu vă va plăti echilibrul pentru serviciile acoperite în planul de sănătate.
- Dacă are o problemă cu suma permisă desemnată de planul de sănătate pentru serviciul pe care l-a furnizat, va lua această problemă cu planul de sănătate mai degrabă decât cu dvs.
- A trecut procesul de credentializare al planului dvs. de sănătate, care de obicei include aspecte precum verificarea educației și a licențelor și verificările de calitate.
- Acesta va depune o plângere cu planul dumneavoastră de sănătate.
- Acesta va accepta orice bani planul dvs. de sănătate plătește.
- Va plăti plățile din planul dvs. de sănătate către factura dvs.
De ce un furnizor în rețea este mai bun decât un furnizor care acceptă doar dvs. de asigurare
Acum, că înțelegeți că faptul că sunteți în rețea și că acceptați planul de sănătate nu sunt același lucru, trebuie să înțelegeți de ce să fiți în rețea este mai bine decât să acceptați asigurarea de sănătate.
Când utilizați un furnizor în rețea, aveți mai multe protecții pe care nu le aveți când utilizați un furnizor care nu acceptă asigurarea de sănătate.
Un furnizor din afara rețelei poate factura orice vrea pentru serviciile sale. Dacă un medic în afara rețelei dorește să vă taxeze 5000 de dolari pentru o vizită de birou simplă, este practica lui; el poate face asta chiar dacă pare ciudat. Cu toate acestea, un furnizor din rețea are un contract cu planul dvs. de sănătate, care precizează exact cât de mult poate să perceapă taxe pentru serviciile sale. Un furnizor din rețea nu are voie să vă perceapă mai mult decât rata redusă a planului dvs. de sănătate negociat pentru aceste servicii.
Planul de sănătate va plăti o parte mai mică din factura pentru un furnizor din afara rețelei decât ar plăti pentru același serviciu furnizat în rețea. De fapt, unele planuri de sănătate nu vor plăti un ban pentru îngrijirea în afara rețelei.
Dacă planul dvs. de sănătate plătește servicii de îngrijire în afara rețelei, este posibil să beneficiați de co-asigurare de 20% pentru serviciile în rețea, dar 50% coinsurance pentru servicii în afara rețelei. Chiar și cu o coasigurare de 50%, acest lucru nu înseamnă că planul dvs. de sănătate va plăti 50% din factura în afara rețelei. Acesta va plăti doar 50% din suma permisă. Sunteți blocat plătiți celelalte 50% din suma permisă, plus întreaga parte a facturii, care depășește suma permisă. Aflați mai multe despre acest lucru în secțiunea " Cum să calculați costurile pentru asistența în afara rețelei - a face matematica ".
Mai rău, deductibilitatea în afara rețelei este, în general, mai mare decât deductibilitatea pentru îngrijirea în rețea. Sumele pe care le plătiți pentru îngrijirea în afara rețelei nu sunt de obicei luate în considerare pentru deductibilitatea în rețea. Sumele pe care le plătiți pentru îngrijirea în afara rețelei nu sunt, de obicei, numărate în funcție de maximul din buzunar . Aflați mai multe despre aceste probleme în " Ce trebuie să știți înainte de a ieși din rețeaua de îngrijire " și " Ce nu se limitează la limita dvs. de ieșire din buzunar? “
Cum să vă asigurați că utilizați un furnizor din rețea
Există trei moduri de a vă asigura că utilizați un furnizor din rețea. Uneori trebuie să utilizați mai mult de unul. Uneori, doar unul va fi suficient.
- Verificați site-ul planului de sănătate.
- Sunați-vă planul de sănătate și întrebați. Numărul este, probabil, pe spatele cardului dvs. de asigurări de sănătate.
- Adresați-vă furnizorului dvs. dacă este în rețea cu planul de sănătate.
În timp ce verificarea site-ul planului dvs. de sănătate este adesea cea mai ușoară și mai rapidă modalitate de a afla care furnizori sunt în rețea și care nu sunt, site-ul meu de planul de sănătate are o bucată de miez de imprimare fin în partea de jos a listarea furnizorilor în rețea . Se spune ceva în sensul: "Deși ne străduim să păstrăm această listă cât mai exactă, este posibil să nu reflecte actualizările recente ale rețelei noastre de furnizori. Verificați întotdeauna furnizorul dvs. pentru a vă asigura că acesta este în continuare în rețea. "Din acest motiv, este bine să întrebați furnizorul înainte de a obține un serviciu, chiar dacă ați verificat deja starea furnizorului pe site-ul planului dvs.
Aflați mai multe
Există situații în care planul dvs. de sănătate ar putea fi dispus să plătească o factură de sănătate în afara rețelei, ca și cum ați fi utilizat un furnizor în rețea.