Un furnizor de servicii medicale este o persoană sau o companie care vă oferă un serviciu de sănătate. Cu alte cuvinte, furnizorul dvs. de îngrijire a sănătății are grijă de dumneavoastră.
Termenul "furnizor de servicii medicale" este folosit uneori incorect pentru a se referi la un plan de asigurare de sănătate, însă asigurarea de sănătate este diferită de cea din domeniul sănătății.
Cine sunt furnizorii de asistență medicală?
Furnizorul de servicii medicale pe care probabil sunteți cel mai familiarizat cu medicul dumneavoastră este PCP sau medicul de îngrijire primară.
Dar, există toate tipurile diferite de furnizori de asistență medicală. Orice tip de serviciu de îngrijire a sănătății de care aveți nevoie este furnizat de un anumit tip de furnizor de servicii medicale.
Iată câteva exemple non-medic pentru furnizorii de servicii medicale:
- Terapistul fizic care vă ajută să vă recuperați leziunile din genunchi.
- Compania Home Health Care, care vă oferă asistentul medical.
- Echipamentul medical durabil care vă oferă oxigenul acasă sau scaunul cu rotile.
- Farmacia ta.
- Laboratorul care desenează și procesează analizele de sânge.
- Facilitatea de imagistică care vă face mamografiile, razele X și scanările RMN.
- Terapistul de vorbire care lucrează cu dvs. pentru a vă asigura că puteți înghiți hrana în condiții de siguranță după un accident vascular cerebral.
- Clinica de chirurgie ambulatorie, unde ai făcut colonoscopia.
- Laboratorul de specialitate care efectuează testul ADN.
- Centrul de îngrijire urgentă sau cabinetul în centrul comercial din vecinătate.
De ce are importanță
Pe lângă preferințele dvs. personale despre furnizorii pe care ați prefera să îi îngrijiți, alegerea furnizorilor dvs. este importantă din motive financiare și de asigurare.
Majoritatea planurilor de sănătate au rețele de furnizori . Aceste rețele sunt grupuri de furnizori care au convenit să ofere servicii membrilor planului de sănătate la un preț redus și care au îndeplinit standardele de calitate cerute de asigurător. Planul dvs. de sănătate preferă să utilizați furnizorii săi în rețea , în loc să utilizați furnizorii din afara rețelei .
De fapt, HMOs și OEP nu vor plăti pentru serviciile pe care le obțineți de la un furnizor de servicii medicale care este în afara rețelei, cu excepția circumstanțelor atenuante . PPO-urile și, într-o măsură mai mică, planurile de sănătate ale POS-urilor vor plăti de obicei pentru îngrijirea furnizate de furnizorii din afara rețelei. Cu toate acestea, vă stimulează să obțineți îngrijirea de la furnizorii lor în rețea, permițându-vă să vă taxați mai mult copayment sau coasigurare atunci când utilizați un furnizor din afara rețelei.
Dacă vă place medicul sau alt furnizor de servicii medicale, dar nu sunt în rețea cu planul de sănătate, aveți opțiuni. În timpul următoarei dvs. înscrieri deschise , puteți trece la un plan de sănătate care le include în rețeaua sa.
De asemenea, puteți apela la planul dvs. de sănătate, solicitându-i să acopere îngrijirea pe care o primiți de la acest furnizor din afara rețelei ca și cum ar fi fost îngrijire în rețea. Planul dvs. de sănătate ar putea fi dispus să facă acest lucru dacă sunteți în mijlocul unui regim complex de tratament administrat sau administrat de acest furnizor.
Un alt motiv pentru care planul dvs. ar putea permite acest lucru este dacă puteți arăta planul de ce furnizorul dvs. este o alegere mai bună pentru acest serviciu decât un furnizor din rețea. De exemplu, aveți date de calitate care arată că acest chirurg are o rată semnificativ mai mică de complicații postoperator decât chirurgul din rețea?
Puteți să arătați că acest chirurg este cu mult mai experimentat în efectuarea procedurii dvs. rare și complicate? Dacă chirurgul din rețea a făcut doar procedura de 6 ori, dar chirurgul dvs. din afara rețelei a făcut-o de două ori pe săptămână timp de un deceniu, aveți șansa să-i convingeți pe asigurător.
Dacă vă puteți convinge planul de sănătate că utilizarea acestui furnizor din afara rețelei ar putea economisi bani pe termen lung, este posibil să puteți câștiga apelul dvs.
Înțelegerea gamei largi de furnizori vă poate ajuta să evitați facturile de sold surpriză
Surplusul facturilor de factură se întâmplă atunci când un pacient este tratat la o instalație în rețea, dar primește tratament sau servicii de la un furnizor din afara rețelei.
De exemplu, ați putea avea intervenții chirurgicale la genunchi la un spital din rețeaua planului dvs. de sănătate și mai târziu aflați că furnizorul de echipamente medicale durabile pe care spitalul îl folosește nu este contractat cu planul de asigurare.
Deci, în plus față de necesitatea de a vă satisface maximul din planul de sănătate în rețea, puteți ajunge și la plăți în afara rețelei de taxe pentru genunchii și cârjele, walker-ul sau scaunul cu rotile pe care îl ajungeți după interventie chirurgicala.
Cu cât știți mai multe despre gama de furnizori implicați în îngrijirea medicală, cu atât mai bine vă puteți pregăti, cel puțin în situații care nu sunt de urgență. Unele state au adoptat legi care să limiteze expunerea pacienților la echilibrarea facturării în situațiile în care unii furnizori dintr-o anumită unitate nu fac parte din rețelele de asigurare cu care contractul se încheie.
Dar, în general, cu cât mai multe întrebări vă adresați înainte de timp, cu atât veți fi mai bine. Încercați să participați la rețeaua de asigurare a furnizorilor care ar putea să vă trateze direct sau indirect, cum ar fi cazul bunurilor medicale durabile, radiologilor și laboratoarelor. Întrebați spitalul sau clinica dacă există o opțiune de furnizor în rețea în fiecare caz și declanșează dorința de a utiliza furnizorii în rețea - având în vedere că "furnizorul" merge mult dincolo de medicul care supraveghează îngrijirea dumneavoastră.
> Surse:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation & Centrul pentru Reformele Asigurărilor de Sănătate (Georgetown University Health Policy Institute). Facturarea echilibrului: cum sunt statele protejând consumatorii de taxe neașteptate? Iunie 2015.
> Academia Națională pentru Politica de Sănătate de Stat, Legislația de facturare surprinzătoare a trecut în 2016.