Evenimentele de calificare declanșează perioade speciale de înscriere
Înscrierea deschisă pe piața asigurărilor individuale de sănătate sa încheiat la 31 ianuarie. În majoritatea cazurilor, modificările planificate și noile înscrieri pentru anul 2016 pot fi acum finalizate doar dacă aveți un eveniment calificativ, deși americanii nativi se pot înscrie pe tot parcursul anului într-un plan prin schimb (Medicaid și CHIP de înscriere sunt, de asemenea, pe tot parcursul anului).
Fereastra de înscriere deschisă se aplică atât în timpul cât și în afara schimbului , iar evenimentele calificate sunt necesare în cazul în care vă înscrieți în afara înscrierii deschise, indiferent dacă cumpărați planul prin schimb sau direct de la un transportator de asigurări de sănătate subvențiile sunt disponibile numai dacă vă înscrieți în schimbul de fonduri, în caz de dubiu, un plan de schimb este cel mai bun pariu, deoarece vă oferă posibilitatea de a revendica retroactiv subvențiile de primă dacă venitul dvs. va fi mai mic decât credeți că ar fi) .
De ce este limitată înscrierea?
Piața individuală trebuie să aibă o fereastră limitată de înscriere deoarece acoperirea este acum garantată pentru toți solicitanții, indiferent dacă au condiții preexistente. Fereastra anuală de înscriere deschisă împiedică oamenii să aștepte până când sunt bolnavi pentru a cumpăra acoperire. Dar, uneori, oamenii au un eveniment de viață - altul decât să se îmbolnăvească! - care necesită abilitatea de a se înscrie într-un nou plan de sănătate în afara înscrierii deschise.
Aici intră perioadele speciale de înscriere. De mult timp au fost folosite pe piața asigurărilor de sănătate sponsorizate de angajatori și acum fac parte și din piața individuală. Si in timp ce exista o multime de suprapunere in ceea ce priveste ceea ce declanseaza o perioada speciala de inscriere, exista unele evenimente calificative care sunt unice pentru piata individuala in conformitate cu Legea accesibile de ingrijire.
Ce contează ca un eveniment care se califică?
Există o listă substanțială de evenimente de calificare care vă vor permite să vă înscrieți într-un plan sau să treceți la un alt plan în afara înscrierii deschise.
În general, ele sunt reguli de bun simț și nu s-ar aplica persoanelor care tocmai și-au schimbat mintea în legătură cu necesitatea asigurării de sănătate parțială pe parcursul anului. Și este important să rețineți că HHS a intensificat procesul de verificare a evenimentelor de calificare în acest an - dacă vă înscrieți utilizând un eveniment calificat, fiți pregătit să dovedeți eligibilitatea.
Dar dacă întâmpinați oricare dintre aceste evenimente de calificare, veți avea o perioadă specială de înscriere, care în general durează 60 de zile (în majoritatea cazurilor, acoperirea va fi efectivă în prima lună următoare, atâta timp cât vă înscrieți la 15 lună, deși există câteva excepții și câteva state au termene ulterioare):
- Pierderea de altă acoperire . Planul pe care-l pierdeți trebuie să fie considerat o acoperire minimă esențială (adică nu poate fi un fel de plan pe termen scurt sau un supliment de accident). Iar pierderea de acoperire nu poate fi rezultatul neplății primelor, rezilierii sau auto-anulare. Deci, acest lucru se aplică scenariilor cum ar fi planul dvs. de sănătate care iese de pe piață sau pierderea accesului la un plan sponsorizat de angajator din cauza divorțului, părăsirii unui loc de muncă etc. (chiar dacă vi se oferă COBRA , totuși se califică pentru o înscriere specială perioadă în care puteți achiziționa un plan individual). Aveți 60 de zile înainte și 60 de zile după pierderea de acoperire în care vă puteți înscrie într-un nou plan. Această perioadă specială de înscriere se aplică multor persoane care au pierdut acoperire din diferite motive la sfârșitul anului 2015 .
- A deveni dependentă sau câștigă dependență ca urmare a nașterii, adoptării sau plasării în îngrijirea fosterului. Dacă aveți un copil, perioada dvs. specială de înscriere începe în ziua în care copilul se naște și acoperirea poate fi retrocedată la data nașterii / adopției copilului. HHS a efectuat o perioadă de înscriere specială similară pentru persoanele ale căror structuri familiale se modifică din alte motive, inclusiv divorțul sau decesul unei persoane dependente (observați că în timp ce nașterea unui copil este un eveniment calificativ, sarcina nu este - cu excepția New York-ului).
- Căsătorie . Dacă vă căsătoriți, perioada de înscriere specială de 60 de zile începe în ziua nunții dvs., iar acoperirea va fi efectivă în prima zi a lunii următoare înscrierii dvs., indiferent de data la care vă înscrieți.
- A deveni cetățean american . Cetățenii noștri americani se califică pentru o perioadă de înscriere specială, deși sunt valabili numai în cadrul schimburilor - planurile de off-exchange nu sunt obligate să înscrie persoanele din cauza acestui eveniment calificativ, deși pot alege să facă acest lucru.
- O mutare permanentă într-o zonă în care sunt disponibile diferite planuri de sănătate . Mutarea nu poate fi temporară și cel puțin unele dintre planurile de sănătate disponibile în noua zonă trebuie să fie diferite de cele disponibile în locația anterioară. HHS a clarificat recent că mutarea într-un spital pentru tratament într-o locație nouă nu se califică drept o mișcare permanentă. Și din iulie 2016, o mișcare permanentă va declanșa o perioadă specială de înscriere numai dacă ați avut deja o acoperire minimă esențială pentru cel puțin una dintre cele 60 de zile anterioare mutarei. Cu alte cuvinte, nu puteți merge neasigurat și puteți obține acoperire atunci când vă deplasați într-o zonă nouă atunci când aveți nevoie de asistență medicală (există excepții pentru persoanele eliberate recent de la incarcerare, care se mută din decalajul de acoperire Medicaid sau se deplasează înapoi în SUA după ce locuiesc în străinătate).
- Planul individual de reînnoire a planului de sănătate în afara înscrierii deschise . În cadrul ACA, noile planuri se desfășoară pe o bază calendaristică și se reînnoiesc în ianuarie. Dar planurile de bun venit și de bunicat pot avea date de reînnoire în orice moment al anului. Dacă planul dvs. este în curs de reînnoire în afara înscrierii deschise, vi se permite să treceți la un plan conform ACA în loc să vă reînnoiți planul existent.
- O eroare sau o problemă cu procesul de înscriere care nu a fost vina angajatului (de exemplu, a fost cauzată de schimb, de un asistent de înscriere sau de un transportator de asigurări de sănătate). Schimbul și / sau transportatorul pot reînscrie solicitantul în afara unei înscrieri deschise pentru a rezolva problema.
- Planul sponsorizat de angajator devine inaccesibil sau nu mai oferă o valoare minimă . În 2016, planurile sponsorizate de angajatori sunt considerate accesibile, atâta timp cât partea de salariu a angajatului (doar pentru acoperirea angajaților - fără a lua în calcul costul pentru a acoperi persoanele dependente ) nu depășește 9,66% din venitul gospodăriei. În cazul în care un plan de angajator devine inacceptabil la jumătatea anului (fie pentru că crește salariul angajatului, fie pentru că venitul angajatului scade), angajatul are acces la o perioadă de înscriere specială. Perioada specială de înscriere se aplică și în cazul în care planul sponsorizat de angajator reduce beneficiile astfel încât să nu mai acopere cel puțin 60% din costurile medii ale înscrierii (adică, valoarea minimă).
- Sunteți în decalajul de acoperire într-un stat care nu a extins Medicaid și veniturile dvs. cresc la cel puțin 100% din nivelul sărăciei . Subvențiile subvenționate la bursă nu sunt disponibile nimănui cu venituri sub nivelul sărăciei. În statele care nu au extins Medicaid, persoanele cu venituri sub nivelul sărăciei care nu sunt eligibile pentru Medicaid conform liniilor directoare existente nu au acces realist la asigurările de sănătate. În cazul în care veniturile lor cresc în cursul anului pentru a le face eligibile pentru subvenții de prime, aceștia se pot înscrie la acest punct.
- Aveți deja un plan de schimb și modificările dvs. de venit, astfel încât să fiți eligibili recent sau să nu fiți eligibili pentru subvenții. Acest eveniment care se califică se aplică numai persoanelor deja înscrise într-un plan de schimb.
- Aveți deja un plan de schimb și planul "încalcă substanțial" contractul cu dvs. Există un proces oficial pentru documentarea încălcării materiale și solicitarea unei perioade speciale de înscriere pentru a trece la un plan diferit.
Perioada de înscriere deschisă pentru acoperirea din 2017 va fi de la 1 noiembrie 2016 până la 31 ianuarie 2017. Dacă nu aveți un eveniment calificativ, următoarea ocazie de înscriere va fi în această perioadă de timp, iar cea mai curând posibilă dată de intrare în vigoare va fi 1 ianuarie 2017. Dar dacă întâmpinați un eveniment calificat la un moment dat în cursul anului, veți avea ocazia să vă înscrieți la acel moment.
surse:
Cornell University Law School, Institutul de Informații Juridice, 45-CFR-155.420, Perioade speciale de înscriere. Accesat 4/20/16.
Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, PPACA; Modificări aduse perioadelor speciale de înscriere și Programului Planului orientat spre consumator și orientat . Accesat 5/25/16.
Serviciul de venituri interne, procedura veniturilor 2014-62 . Accesat 5/25/16.