Va reduce Medicaidul opțiunile de tratament?
Dependența de opiacee este o problemă tot mai mare în Statele Unite. Din 1999 până în 2015, fie de la medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, fie de la opiacee ilicite, cum ar fi heroina, mai mult de o jumătate de milion de persoane au decedat din cauza supradozei de opiacee. Centrele pentru Medicare si Servicii Medicaid (CMS) au raportat ca 91 de persoane mor in fiecare zi de abuzul de opiacee, punandu-ne pe drumul cel bun pentru 32.400 de decese in 2017.
Medicaid joacă un rol major în tratamentul dependenței. Cu unul din cinci americani care se bazează pe Medicaid pentru nevoile lor de asistență medicală, ce servicii oferă programul și vor continua aceste servicii dacă partidul republican va reuși să abroge Actul de îngrijire accesibilă , cunoscut sub numele de Obamacare?
Abuzul de opiacee este pretutindeni
Abuzul de opiacee nu este doar o problemă de stat. Este o problemă națională.
Decesele de supradoze au crescut de la coasta la coasta in 2014. Ohio si California au suferit cel mai mult, cu mai mult de 2000 de decese legate de opiacee fiecare, in timp ce New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania si Michigan fiecare a avut mai mult de 1.000 de decese supradoza raportate .
Așa cum abuzul de opiacee nu este regional, Medicaid nu se limitează la state. Medicaid, în timp ce este gestionat tehnic de către state, este finanțat parțial de dolari federali. Guvernul federal stabilește standardele minime pentru cine este eligibil pentru Medicaid și ce acoperire de bază trebuie inclusă în program.
American Health Care Act , așa cum a fost numit în Camera Reprezentanților din SUA, a propus o revizuire majoră a programului Medicaid. Proiectul de lege, numit acum Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirilor, așteaptă un vot în Senatul SUA înainte de a putea deveni lege. Dacă ați trecut, legea ar putea schimba beneficiile esențiale pentru sănătate - inclusiv serviciile de sănătate mintală și tratamentele de dependență - sunt acoperite de asigurarea de sănătate.
Aceasta include Medicaid.
Tratarea dependenței de opiacee
Actul de îngrijire accesibilă a impus ca statele care participă la expansiunea Medicaid să acopere tratamentul tulburărilor de consum de substanțe. Cu toate acestea, legea a oferit flexibilitate și a permis fiecărui stat să decidă care servicii individuale au vrut să le ramburseze.
Legea de reconciliere a îngrijirilor mai bune va pune capăt expansiunii Medicaid și va opri tratamentul mandatat pentru dependență.
Există patru niveluri diferite de tratament care trebuie luate în considerare:
- Servicii de ambulatoriu (inclusiv terapie de grup, terapie individuală și servicii de asistență pentru recuperare)
- Servicii intensive de ambulatoriu
- Servicii spitalicești rezidențiale pe termen scurt și lung
- Îngrijire intensivă pentru detoxifiere
Un studiu in domeniul sanatatii a evaluat acoperirea de state pentru dependenta din 2015 pana in 2016. Interesant, cercetatorii au descoperit ca acoperirea nu a fost neaparat mai mare in statele care au avut expansiune Medicaid .
Treisprezece state și Districtul Columbia au acoperit toate serviciile, iar 26 de state au acoperit cel puțin un serviciu la fiecare nivel de tratament. Noua state nu au furnizat acoperire Medicaid pentru orice ingrijire abuz de substante in doua sau mai multe niveluri de tratament.
Cu toate acestea, oferirea acestor servicii nu înseamnă că au fost ușor accesibile.
Aproape jumătate dintre state au solicitat un tip de proces de pre-aprobare numit o autorizație prealabilă înainte de a plăti pentru îngrijire intensivă în spitale. Noua state au adaugat un plafon pentru cat de mult ar putea fi cheltuite pentru serviciile de recuperare a dependentelor.
Tratarea abuzului de opiacee cu medicamente
Principalele medicamente utilizate pentru tratamentul dependenței de opiacee sunt buprenorfina (marca Suboxone), metadona și naltrexona (denumirile comerciale Depade, Revia și Vivitrol). Fiecare medicament se leagă de receptorii opioizi din creier pentru a-și stabili efectul:
- Buprenorfina: Buprenorfina tinde să fie preferată ca terapie deoarece durează mai mult în organism. Împiedică efectul euforic pe care opiaceii îl declanșează de obicei și are un timp de înjumătățire cuprins între 24 și 42 de ore.
- Metadonă: metadona este un opiaceu sintetic care ajută la scăderea poftelor. Cu toate acestea, ca și alte opioide, poate provoca dependență fizică. Metadona este adesea folosită ca terapie de întreținere și poate fi înrăutățită în timp. Timpul de înjumătățire variază între 8 și 59 de ore.
- Naltrexona: Naltrexona intenționează să scadă pofta de opiacee și, în unele cazuri, este chiar utilizată pentru a trata dependența de alcool. Timpul de înjumătățire este de 4 până la 13 ore.
Studiul privind afacerile în domeniul sănătății a arătat că fiecare stat și districtul Columbia acopereau buprenorfina, iar patruzeci și opt state acoperă naltrexona. Cu toate acestea, acoperirea metadonei a fost mai puțin consistentă. Doar 32 de state au inclus acoperirea pentru metadonă în programele lor Medicaid.
Similar serviciilor de consiliere și de internare, autorizarea prealabilă a jucat un rol în acoperirea medicamentelor. Majoritatea statelor au necesitat autorizarea prealabilă pentru buprenorfină, în timp ce o treime dintre ele au necesitat copiași.
Este disconcert când te gândești la asta. Persoanelor care caută ajutor pentru dependența de opiacee li se refuză accesul rapid la tratament atunci când au nevoie cel mai mult. Întârzierile în tratare sunt chiar lucrurile care le-ar putea determina să recidiveze.
Acordarea de fonduri pentru Medicaid
Se așteaptă ca Medicaid să stabilească o epidemie națională nu este realistă și nu dacă finanțarea programului este redusă. Din păcate, asta se poate întâmpla.
Dacă Legea privind Îmbunătățirea Îngrijorării cu privire la Îngrijirea Îngrijorărilor devine lege, expansiunea Medicaid, așa cum o cunoaștem în cadrul Legii accesibile îngrijirii, va înceta să existe. Cerințele pentru a include tratamentul abuzului de substanțe ca parte a programului Medicaid vor dispărea, de asemenea.
Chiar și statele care nu au participat la expansiunea Medicaid ar fi afectate. Acest lucru se datorează faptului că finanțarea tradițională a programelor Medicaid se va schimba și ea. În loc de guvernul federal care se potrivește cu ceea ce fiecare stat cheltuiește dolar pentru dolar, Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirilor ar limita statele la plățile pe cap de locuitor . Adică, fiecare stat va primi o sumă fixă de bani din partea guvernului, pe baza numărului de indivizi pe Medicaid din acel stat.
Potrivit Biroului Bugetului Congresului, această modificare a finanțării va reduce cu 772 miliarde dolari Medicaid până în 2026.
Acest lucru va pune o sarcină semnificativă asupra statelor pentru a găsi finanțări alternative atunci când bugetele lor de stat proprii sunt deja limitate. Se așteaptă ca multe state să trebuiască să reducă serviciile Medicaid pentru a rămâne pe linia de plutire. Din păcate, serviciile de sănătate mintală și tratamentul dependenței pot fi primii care vor merge.
Un cuvânt din
Nu există nicio îndoială că Legea privind îmbunătățirea îngrijirii îngrijirilor ar reduce accesul la serviciile de sănătate mintală. Nu contează dacă sunteți pe Medicaid, un plan de sănătate privat sau o asigurare sponsorizată de angajator. Schimbările în ce trebuie să acopere aceste planuri, adică schimbările în beneficiile esențiale pentru sănătate, vor afecta serviciile pe care le veți primi și le va face mai greu celor care se luptă cu dependența să obțină ajutorul de care au nevoie.
> Surse:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A și colab. Studiul subliniaza diferente in acoperirea Medicaid pentru tratamentul utilizarii substantei si consumul de opiacee Medicamente de tulburare. Sănătate Aff. Decembrie 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Biroul Senatului SUA. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Publicat la 22 iunie 2017.
> HR 1628, Actul de reconciliere a îngrijirilor mai bune din 2017. Oficiul Bugetului Congresului. https://www.cbo.gov/publication/52849. Publicat la 26 iunie 2017.
> Prevenirea și controlul vătămărilor: Supradozajul cu opioide - Înțelegerea epidemiei. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Actualizat în 21 iunie 2016.
> Rodriguez CH. Medicaid Acoperire pentru tratamentul de dependenta variaza dramatic. Site-ul Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publicat 6 decembrie 2016.