Cum funcționează Florida Medicaid Share of Cost Works

Maximizați-vă beneficiile fără a se rupe

Dacă sunteți înscris în programul Florida Medicaid Share of Cost , trebuie să știți cum să utilizați corect această asigurare de sănătate complicată. Dacă îl utilizați incorect, veți plăti mai mult decât este necesar sau veți pierde acoperirea Medicaid pe care ați fi putut-o primi.

În Florida, programul Medicaid Share of Cost este un tip de asigurare de sănătate pentru cei din mediul medical .

Acestia sunt oameni care fac prea multi bani pentru a se califica pentru Medicaid, insa nu au suficienti bani pentru a-si achita nevoile de sanatate.

Acestea îndeplinesc toate cerințele standardului de eligibilitate Medicaid , cu excepția cerințelor privind veniturile, dar, de asemenea, suportă cheltuieli medicale semnificative în fiecare lună. Deci, programul permite, în esență, oamenilor să-și scadă cheltuielile medicale din veniturile lor și să se califice pentru Medicaid dacă și când cheltuielile medicale ajung la o anumită sumă. Programul se resetează în fiecare lună.

Cât de mult este suma ponderii costurilor?

Când observați că sunteți acceptat în Programul Medical Needy, acesta vă va spune cota dvs. lunară de cost. Această sumă este legată de veniturile dvs. care depășesc limitele tradiționale ale venitului Medicaid. Cu cât veți obține mai mulți bani, cu atât mai mult va fi partea dvs. de cost. Dacă se modifică venitul gospodăriei dvs. sau dacă se schimbă numărul de persoane din gospodăria dvs., procentajul de costuri se va schimba și el.

Care este relevanța ponderii costului?

Cota dvs. de cost este suma cheltuielilor de asistență medicală pe care trebuie să le suporți înainte ca acoperirea Medicaid să fie lansată pentru o lună.

Începeți în fiecare lună fără acoperire de asigurări de sănătate Medicaid. De fiecare dată când aveți o cheltuială de sănătate, notificați Florida Medicaid cu privire la cheltuieli (prin fax, poștă sau în persoană) și urmăriți un total de funcționare pentru această lună.

În ziua în care cheltuielile de asistență medicală pentru luna depășesc cota dvs. de cost, acoperirea Medicaid începe. Din acea zi până la sfârșitul lunii, aveți acoperire completă cu Medicaid. În prima zi a lunii următoare, sunteți din nou fără acoperire până când cheltuielile dvs. de sănătate nu vă depășesc cota de cost.

Trebuie să plătesc cota mea de cost în fiecare lună înainte de începerea medicaidului?

Nu!

În realitate, nu trebuie să plătiți cheltuielile de asistență medicală utilizate pentru a vă atinge cota de cost. Trebuie să-i datorați atât de mult.

Când începe acoperirea Medicaid, nu numai că Medicaid plătește pentru cheltuielile dvs. de asistență medicală pentru restul lunii respective, ci și pentru cheltuielile utilizate pentru a-ți achita cota de cost în acea lună, dacă acestea au fost suportate la sau după data la care acoperirea Medicaid începe . Dacă alegeți să vă plătiți singuri aceste cheltuieli, ele vor conta în continuare pentru a veni în întâmpinarea cotei dvs. de cost, dar nu veți fi rambursat de Medicaid pentru ceea ce ați plătit.

Iată un exemplu folosind Cindy și suma de 1000 de dolari din costul ei:

Cindy are numirea unui medic pe 1 mai, care are ca rezultat o factură de 200 de dolari. Ea trimite faxul către Medicaid din Florida, astfel încât Medicaid este conștient de faptul că a acumulat 200 de dolari pentru suma de 1000 de dolari a costului pentru luna mai. Medicaid nu plătește factura deoarece Cindy nu și-a atins cota de cost pentru lună.

Cindy are teste de sânge pe 4 mai, primește un proiect de lege din partea laboratorului pentru 900 de dolari, și faxuri care factura la Medicaid. Între vizita doctorului și testele sale de sânge, acum a acumulat 1100 dolari în cheltuielile de sănătate pentru lună, ceea ce înseamnă mai mult decât costul de 1000 de dolari.

Deoarece cheltuielile lunare totale ale Cindy au depășit cota de cost pe 4 mai, acoperirea completă a Medicaid începe pe 4 mai și continuă până la sfârșitul lunii mai. Deși poate dura câteva zile pentru ca Medicaid să proceseze cheltuielile Cindy și să acorde acoperirea Medicaid, acoperirea va fi retroactivă până la data de 4 mai.

Medicaid plătește acum cheltuielile medicale ale lui Cindy de la 4 mai până la sfârșitul lunii.

Asta inseamna ca ei vor plati factura de 900 dolari de la laborator (presupunand ca laboratorul accepta Medicaid, ceea ce inseamna ca va trebui sa accepte mult mai putin de 900 de dolari ca plata in intregime, din moment ce Medicaid are rate de rambursare mai mici). Medicaid va plăti, de asemenea, cheltuielile de îngrijire pe care Cindy le primește în restul lunii. Dar Medicaid nu va plăti pentru numirea medicului pe care Cindy la avut pe 1 mai, de vreme ce acoperirea Medicaid nu a intrat în vigoare până pe 4 mai.

În orice moment al lunii, este important să vă asigurați că furnizorii medicali pe care îl utilizați sunt dispuși să accepte Medicaid. Acest lucru este valabil după ce începeți acoperirea cu Medicaid, dar este adevărat și în timp ce vă aflați în faza incipientă a lunii în care costurile medicale se acumulează în funcție de cota dvs. de cost.

După cum puteți vedea în exemplul de mai sus, Cindy a făcut o factură mare de la laborator pe 4 mai. Dacă laboratorul nu a acceptat Medicaid, ar fi fost blocată cu factura de laborator, chiar dacă acoperirea Medicaid a intrat în vigoare în acea zi (când și-a îndeplinit cota de cost). Cota dvs. din suma de cost poate fi de la furnizorii care fac sau nu acceptă Medicaid. Dar costurile din ziua în care partea dvs. din costuri depășește suma necesară pentru eligibilitatea Medicaid vor fi acoperite numai de Medicaid dacă furnizorii utilizați în acea zi sunt dispuși să accepte Medicaid.

Ce cheltuieli pot utiliza pentru a-mi satisface cota de cost?

Puteți utiliza cheltuieli de asistență medicală care ar fi în mod normal acoperite de Medicaid dacă ați avea acoperire Medicaid. Puteți utiliza cheltuieli de până acum 90 de zile. Suma pe care ați plătit-o pentru primele de asigurare de sănătate (fără a lua în calcul planurile de indemnizație fixă) poate conta pentru cota dvs. de cost și astfel costurile de transport (prin ambulanță, autobuz sau taxi) sunt suportate pentru a ajunge la o unitate medicală.

Cheltuielile medicale nu trebuie neapărat să fie pentru dvs. Puteți utiliza cheltuielile medicale pentru oricine al cărui venit a fost inclus în determinarea eligibilității dvs. Medicaid. În exemplul de mai sus, dacă venitul soțului Cindy a fost inclus în decizia de eligibilitate a Cindy Medicaid, Cindy ar putea folosi cheltuielile de sănătate ale soțului ei în raport cu propria cota de cost.

Cu toate acestea, nu puteți utiliza o cheltuială cu vechime mai mare de 90 de zile. Și nu puteți folosi o cheltuială care a fost folosită pentru a-și achita o cotă de cost pentru o lună mai devreme. Medicaid din Florida notează, de asemenea, că nu puteți conta cheltuielile pentru medicamentele sau consumabilele fără prescripție medicală.

[Pentru referință, eligibilitatea Medicaid se bazează pe venitul gospodăriei (ca procent din nivelul sărăciei), raportat la mărimea gospodăriei, dar orientările de eligibilitate pentru diferitele populații variază considerabil de la un stat la altul.]

Cum pot maximiza beneficiile?

Va trebui să fie organizată pentru a maximiza acoperirea Medicaid.

• Notificați Medicaid cu privire la cheltuielile dvs. de sănătate, prin poștă, fax sau în persoană.
• Programări și cheltuieli de timp pentru începutul lunii, astfel încât să vă întâlniți mai devreme, mai degrabă decât în ​​ultima lună. Acest lucru vă va ajuta să obțineți mai multe zile de acoperire a beneficiilor Medicaid.
• Urmăriți un total de cheltuieli de asistență medicală în derulare până când veți depăși cota dvs. de cost în fiecare lună.
• Fiți conștienți de ce cheltuieli de asistență medicală au fost deja utilizate pentru a satisface o cotă de cost în luna anterioară, ce cheltuieli nu au fost încă utilizate, precum și care sunt mai vechi de 90 de zile, astfel încât acestea nu pot fi utilizate pentru a vă împărtăși cota dvs. curentă din cost.
• Va trebui să plătiți toate cheltuielile de asistență medicală care au o vechime de peste 90 de zile, nu au fost folosite pentru a satisface o parte din costul lunii și nu au fost primite în timp ce aveați o acoperire Medicaid.

Există cineva acest sistem complicat de fapt funcționează bine pentru?

Cota Medicaid din costul lucrărilor este deosebit de bună pentru persoanele cu cheltuieli mari de asistență medicală care se reapare în fiecare lună. De exemplu, dacă sunteți pe un medicament care costă 3.000 $ în fiecare lună și cota dvs. de cost este de 1.900 $, veți plăti cota dvs. de cost în fiecare lună când vă reîncărcați baza de prescripție medicală. Perioada de reîncărcare a dvs. până la prima zi a fiecărei luni și veți beneficia de toate beneficiile Medicaid în fiecare lună în fiecare lună.

Care sunt cele mai mari probleme cu Florida Medicaid Ponderea costurilor?

Există trei mari probleme:

1. Mulți dintre beneficiarii de Medicaid din Florida Medicaid nu înțeleg programul. Ei cred în mod eronat că trebuie să plătească în fiecare lună ponderea totală a costurilor în afara buzunarului . Ei se luptă să-și plătească propriile cote de cost, ducând la plata mai mult decât se aștepta de la ei. Ori, ei devin descurajați deoarece nu își pot permite să plătească în fiecare lună ponderea costurilor și cred că ei vor avea o acoperire greșită până când vor plăti. Ei nu văd valoarea beneficiului, nu plătesc prea mult din buzunar și ajung să obțină foarte puține zile de acoperire completă a Medicaid.
2. Este greu să găsești furnizori de asistență medicală care să accepte beneficiarii programului Medicaid Share of Cost. Chiar și furnizorii care acceptă Medicaid obișnuit, uneori, nu vor accepta Medicaid Share of Cost. Dacă un furnizor verifică eligibilitatea Medicaid înainte de programare și consideră că nu sunteți înscris pentru că nu ați respectat cota de cost pentru lună, aceștia ar putea solicita plata în întregime la momentul efectuării serviciului. Dacă le plătiți, nu veți fi rambursați de Medicaid. Dar dacă nu le plătiți, ar putea refuza să ofere serviciul.
3. Programul finanțat de contribuabili este iresponsabil din punct de vedere fiscal. Proiectarea programului Florida Medicaid Share of Cost vă încurajează să utilizați cât mai multe servicii de asistență medicală. Cu cât aveți mai multe facturi pe cont propriu, cu atât este mai probabil să aveți o acoperire de asigurări de sănătate acea lună. Nu există niciun motiv pentru a menține costurile de asistență medicală în jos. Cu toate acestea, pot apărea modificări, deoarece Florida caută modalități de mutare a beneficiarilor Medicaid în îngrijire gestionată .

_{Aceste informații au fost corecte atunci când au fost publicate. Cu toate acestea, statul Florida își poate schimba programul Medicaid Share of Cost în orice moment.}

_surse:

> Familii SUA. Ghidul federal privind sărăcia.

> Departamentul pentru Copii și Familii din Florida. Medicaid. Nevoia din punct de vedere medical (ponderea costului) - Broșura de descărcare disponibilă.

> Ajutor pentru legea din Florida. Ponderea necorespunzătoare din punct de vedere medical.

> Medicaid.gov. Nivelurile de eligibilitate pentru Medicaid și CHIP.