Doar New York și Minnesota au stabilit BHP-uri
Secțiunea 1331 din Legea privind îngrijirile accesibile permite unui stat să stabilească un program de sănătate de bază (BHP) pentru a oferi o acoperire medicală persoanelor care câștigă prea mult pentru a se califica pentru Medicaid, dar care au nevoie de mai multă asistență decât ACA ar oferi altfel. Orice stat poate stabili un BHP, dar numai New York și Minnesota au făcut-o.
Costul BHP este acoperit de fonduri de stat și federale, combinate cu prime modeste și împărțirea costurilor de la membri.
ACA pur și simplu cere BHP-urilor să se asigure că membrii nu trebuie să plătească mai mult în prime și în partajarea costurilor pe care ar plăti în cadrul unui plan de sănătate calificat (în special al celui de-al doilea plan de argint cu cel mai mic cost în privința primelor și al platinei sau planul de aur - în funcție de venit - din punct de vedere al costurilor în afara buzunarului), dar înscrierile în BHP din New York și Minnesota au costuri totale mult mai reduse decât ar fi cu un plan de sănătate calificat.
Cine este eligibil pentru acoperirea programului de bază pentru sănătate?
Programele de bază pentru sănătate sunt opționale pentru state. Dar dacă sunt puse în aplicare, eligibilitatea este definită în textul ACA:
- Cele mai multe persoane sunt eligibile pentru acoperirea BHP dacă au venituri între 133% (în practică, este de 138% din venitul net încorporat) și 200% din nivelul sărăciei federale. Pentru acoperirea din 2018, limita superioară a venitului pentru o singură persoană este de 24.120 USD. Dupa cum a fost scris ACA, oamenii cu venituri sub 133 la suta din nivelul saraciei ar fi fost de asteptat sa aiba acoperire Medicaid, astfel incat acoperirea BHP ar ridica unde Medicaid a plecat. Cu toate acestea, există 19 state care au refuzat să extindă Medicaid, ceea ce a dus la un decalaj de acoperire în 18 dintre acestea (majoritatea persoanelor cu venituri mai mici decât nivelul sărăciei sunt neeligibile pentru subvenții premium în schimb). Dar singurele state care au implementat un BHP au extins, de asemenea, Medicaid.
- În mod legal, imigranții care nu au fost în SUA timp de cel puțin cinci ani sunt eligibili pentru acoperirea BHP dacă au venituri sub 133% din nivelul sărăciei. Acest lucru se datorează faptului că imigranții recenți nu sunt eligibili pentru Medicaid (chiar și într-un stat care a extins Medicaid) indiferent de venit , până când au fost prezenți în mod legal în SUA timp de cel puțin cinci ani.
Două state au stabilit programe de bază în domeniul sănătății
Două state - New York și Minnesota - au stabilit programe de bază pentru sănătate.
New York
BHP din New York este numită Planul esențial și a devenit disponibil la începutul anului 2016. Rezumatele acoperire și costurile planului esențial sunt disponibile aici și aici . Nu există prime pentru enrollees cu venituri de până la 150% din nivelul sărăciei, cu excepția cazului în care doresc să adauge o acoperire dentară și viziune. Cei cu venit între 150 și 200% din nivelul sărăciei plătesc 20 $ / lună pentru acoperirea lor.
În conformitate cu Planul esențial, persoanele înscrise cu venituri de până la 150% din nivelul sărăciei (18.090 dolari pentru o singură persoană în 2018) nu au copași sau alte împărțiri de costuri pentru majoritatea serviciilor, deși există medicamente cu prescripție modest de 3 dolari. Cei cu venituri mai mari de 150% din nivelul sărăciei au copaci pentru majoritatea serviciilor, deși nu există deductibilitate și împărțirea totală a costurilor este mult mai mică decât ar fi la un plan privat prin New York State of Health (schimbul de stat în New York).
Beneficiile planului esențial sunt furnizate de asigurătorii privați care se angajează cu statul New York. Există 16 asigurători care participă la plan, deși majoritatea oferă doar Planul esențial în câteva zone ale statului ( această diagramă arată că fiecare asigurător oferă Planul esențial).
Locuitorii din New York se pot înscrie în Planul esențial prin intermediul statului New York de Sănătate. Schimbul determină eligibilitatea pentru Medicaid, Planul esențial și planurile de sănătate calificate (cu sau fără subvenții premium), în funcție de venit și alți factori relevanți.
În decembrie 2017, în Planul esențial pentru 2018 au fost înscriși aproximativ 720 000 de persoane.
Minnesota
MinnesotaCare este numită MinnesotaCare și este un program de bază pentru sănătate din 2015 (MinnesotaCare este un program care a existat în Minnesota încă din 1992, dar a fost transformat într-un BHP în conformitate cu orientările ACA începând din ianuarie 2015, cea mai timpurie dată permisă de federal reguli).
Un rezumat al acoperirii MinnesotaCare este disponibil aici. Persoanele cu vârsta sub 21 de ani nu plătesc partajarea costurilor, dar există copaye pentru persoanele înscrise la vârsta de 21 de ani și peste, împreună cu o deductibilă de 2,95 USD pe lună (deductibilul trebuie plătit numai dacă aveți nevoie de servicii medicale în cursul lunii).
Primele pentru MinnesotaCare se bazează pe venit și pot fi la fel de mari ca 80 $ / lună pe persoană pentru cei cu venituri la capătul maxim al intervalului de eligibilitate (200% din nivelul sărăciei, care este de 24,120 USD pentru o singură persoană și 49,200 USD pentru o familie de patru, notează că o familie de patru persoane cu acest nivel de venit s-ar califica pentru MinnesotaCare pentru părinți, dar copiii s-ar califica pentru Medicaid dacă sunt de 18 ani sau mai tineri).
Ca și în New York, Minnesota contractează cu asigurători privați pentru a oferi beneficii în cadrul Programului de bază pentru sănătate. Începând din 2017, există șapte asigurători cu contracte de stat care oferă acoperire MinnesotaCare. Rezidenții din Minnesota se pot înscrie pentru MinnesotaCare prin MNsure, schimbul de stat. Schimbul face determinări de eligibilitate pentru asistența medicală (Medicaid), MinnesotaCare și planuri de sănătate calificate (cu sau fără subvenții premium), în funcție de venit și alți factori relevanți.
În noiembrie 2017, în MinnesotaCare au fost înscriși aproximativ 93.000 de persoane în 2018.
Cum sunt finanțate programele de bază pentru sănătate?
În cadrul ACA, guvernul federal va oferi statelor cu finanțare BHP egal cu 95% din suma pe care guvernul federal ar fi cheltuit pentru subvenții de prime și reduceri de partajare a costurilor în acel stat (pentru persoanele care devin eligibile mai degrabă pentru BHP decât cel al doilea plan de argint cu cel mai mic cost în schimb, cu subvenții premium și reduceri de partajare a costurilor).
Înainte de 2015, MinnesotaCare a fost un program finanțat de stat care a furnizat acoperire persoanelor care nu se calificaseră la Medicaid și care au avut un venit de până la 275% din nivelul sărăciei. Trecerea la un BHP a fost financiar avantajos pentru Minnesota, deoarece a permis o finanțare federală semnificativă, în loc să se bazeze în întregime pe fonduri de stat (persoanele din Minnesota care câștigă între 200 și 275% din nivelul sărăciei sunt acum pe planurile de sănătate calificate prin intermediul MNsure, ACA cere BHP-urilor să limiteze eligibilitatea la 200% din nivelul sărăciei).
A fost financiar din punct de vedere financiar pentru New York să creeze și un BHP. Din 2001, New York-ul a oferit acoperirea Medicaid finanțată de stat pentru imigranții recenți (care nu erau eligibili pentru acoperirea Medicaid finanțată în comun de stat și guvernul federal, deoarece fondurile federale Medicaid nu pot fi folosite pentru a acoperi imigranții recenți care au fost în SUA pentru sub cinci ani). Deoarece acoperirea BHP este disponibilă pentru imigranții recenți, trecerea de la New York la modelul BHP a însemnat că nu mai trebuie să se bazeze pe fondurile de stat pentru a acoperi imigranții recenți cu venituri reduse.
Decizia Administrației Trump din octombrie 2017 de a elimina finanțarea federală pentru reduceri de partajare a costurilor va reduce cantitatea de finanțare federală pe care BHP-urile o primesc în avans, dar finanțarea totală federală pentru BHP este în mare parte banii pe care guvernul federal ar fi cheltuit pentru subvenții premium - banii care ar fi fost cheltuiți pentru reducerea costurilor partajate reprezintă o parte mai mică din total. Eliminarea finanțării de reducere a partajării costurilor este încă o preocupare stringentă atât pentru New York, cât și pentru Minnesota, deși ambele state continuă să opereze BHP-urile, iar acoperirea pentru anul 2018 este disponibilă pentru rezidenții eligibili cu aceleași orientări de program care au fost utilizate în anii precedenți.
Vor alte state să stabilească BHP?
Programul BHP este disponibil la nivel național, însă este puțin probabil ca multe alte state să ajungă la un moment dat. În general, un stat trebuie să fi extins Medicaid și să-și stabilească propriul schimb de asigurări de sănătate pentru ca BHP să fie o opțiune realistă. În timp ce planurile de sănătate calificate în schimb nu se bazează deloc pe fondurile de stat, un BHP nu pune statul pe cârlig pentru cheltuieli de finanțare potențiale, dacă finanțarea federală nu este suficientă (atât New York cât și Minnesota au trebuit să acopere o parte din costul BHP-urilor și eliminarea finanțării federale pentru reducerea costurilor împărtășesc în continuare decalajul dintre costurile programului și cele plătite de guvernul federal).
Dar persoanele fizice și familiile cu venituri prea mari pentru Medicaid sunt bine deservite de BHP-uri. În statele fără BHP, există o "stâncă" destul de substanțială în ceea ce privește primele și împărțirea costurilor între planurile Medicaid și planurile private în cadrul schimbului, chiar și cu subvenții premium și reduceri ale partajului costurilor pe planul privat ( beneficii de reducere a împărțirii costurilor sunt încă disponibile, în ciuda faptului că guvernul federal nu mai plătește asigurătorii să furnizeze aceste beneficii).
O persoană cu acoperire Medicaid va plăti puțin sau nimic în prime, iar împărțirea costurilor este limitată la sume modeste în conformitate cu reglementările federale. În cazul în care persoana respectivă primește o mică creștere și venitul acesteia crește de la 16.600 dolari la 16.700 dolari (în 2017), ea va pierde eligibilitatea pentru Medicaid (presupunând că este într-un stat care a extins Medicaid). Dacă ea se află într-o țară cu un BHP și venitul său devine prea mare pentru Medicaid, ea va fi eligibilă pentru acoperirea BHP în schimb, pentru care va plăti o primă nominală (sau nicio sumă, în New York, bazată pe venitul ei ), iar costurile din buzunar vor continua să fie modeste.
Dar dacă se află într-o stare fără BHP, va trebui să cumpere un plan de sănătate calificat în schimb. În funcție de locul în care trăiește, ea se poate califica pentru o subvenție premium suficient de mare pentru a acoperi costul total al primei planuri de bronz, dar acele planuri vin cu costuri substanțiale în afara buzunarului (în general cel puțin 6.500 dolari în 2018, ca maximă permisă de $ 7.350). Dacă ea alege în schimb să aleagă un plan de argint (care va include reduceri de partajare a costurilor și, prin urmare, va avea costuri mai scăzute din buzunar), va plăti aproximativ 3% din venitul său în prime. Și chiar și cu avantajele de reducere a împărțirii costurilor, ea va plăti mai mult în deductibile și copiaje decât oricare dintre cele două BHP-uri existente cer înscrierii lor să plătească.
Cu alte cuvinte, utilizarea unui BHP de către stat ajută la eliminarea diferenței dintre acoperirea / costurile Medicaid și acoperirea planului privat / costurile și conduce la costuri mai mari de îngrijire a sănătății pentru persoanele ale căror venituri sunt puțin prea mari pentru eligibilitatea Medicaid. Însă instituirea unui BHP implică necesitatea ca statul să-și folosească propriile fonduri și ar implica, de asemenea, trecerea persoanelor asigurate în prezent (care au acoperire în cadrul planurilor de sănătate calificate) la un nou program, care este potențial confuz pentru rezidenții statului și furnizorii medicali și potențial perturbator în ceea ce privește continuitatea îngrijirii.
> Surse:
> Familii SUA. Ghidul federal privind sărăcia.
> HealthCare.gov. Citiți Legea cu privire la îngrijirea accesibilă. Partea 4, Flexibilitatea de stat pentru a stabili programe alternative. Secțiunea 1331 (pagina 93 a textului).
> Departamentul de Servicii Umane din Minnesota. MinnesotaCare (informații program, eligibilitate, beneficii, informații despre aplicație).
> Statul de sănătate din New York. Planul esențial.