Infecția fungică poate avansa la o boală definită de SIDA
Criptococoza este o boală fungică cu potențial letală care afectează mai mult de 16.000 de persoane din întreaga lume în fiecare zi sau aproximativ un milion de oameni în fiecare an.
Criptococoza extrapulmonară (care include meningita criptococică) este clasificată de către Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor ca o condiție care definește SIDA . În general, meningita criptococică este cea mai frecventă infecție a sistemului nervos central și cea de-a treia complicație cea mai frecventă la persoanele cu SIDA .
Odată cu apariția terapiei antiretrovirale combinate (ART) , incidența criptococcozei a scăzut constant în lumea dezvoltată de la mijlocul anilor 1990.
Cu toate acestea, dintr-o perspectivă globală, numărul anual de decese atribuite meningitei criptococice depășește în prezent 625.000 - cu cea mai mare prevalență care apare în Africa Subsahariană, unde mortalitatea este estimată între 50% și 70%.
Dimpotrivă, mortalitatea datorată criptococozei în SUA și în alte țări dezvoltate este de aproximativ 12%.
Agenți cauzali
Criptococoza este cauzată de ciuperca Cryptococcus neoformans și Cryptococcus gattii . Anterior, criptococoza a fost atribuită exclusiv celulelor C. neoformans , dar cercetările au izolat și identificat ambele subspecii cauzale.
În rândul persoanelor cu HIV, mai mult de trei sferturi din cazurile de criptococoză sunt raportate la persoanele cu număr de CD4 sub 50 celule / ml. Criptococoza poate să apară rar la persoanele cu sisteme imune intacte.
Modurile de transmisie
Se presupune că cripto- cocoza este obținută prin inhalarea sporelor de reproducere (bazidiospore) ale C. neoformans sau C. gattii .
În timp ce C. neoformans se găsește în mod frecvent în solul care conține îngrășăminte de pasăre, în special porumbei, inhalarea este considerată în continuare calea predominantă a infecției (spre deosebire de ingestia accidentală sau de contactul cu pielea).
Prin contrast, C. gattii nu se găsește în general în fecalele aviare, ci mai degrabă în copaci (cel mai frecvent eucaliptul). Este cunoscut faptul că ciupercile proliferează în resturile în jurul bazelor copacilor.
În timp ce criptococoza se produce frecvent la animale, atât la mamifere, cât și la aviară, cazurile de transmitere de la om la om sunt extrem de rare. Transmiterea de la om la om este, de asemenea, considerată rară.
Simptomele criptococozei
Manifestările clinice ale infecției Crytococcal , în general, încep de la două până la 11 luni după expunere.
Infecția criptococică pulmonară poate fi adesea asimptomatică la pacienți sau poate prezenta simptome respiratorii nespecifice, de grad scăzut. Pacienții cu pneumonie criptococică suferă adesea tuse, dureri toracice, febră scăzută, stare generală de rău și dificultăți de respirație. În unele cazuri, pot apărea, de asemenea, pierderi în greutate, umflarea ganglionilor limfatici ( limfadenopatie ), respirație rapidă ( tahipnee ), și crackles audibile în plămâni (rales).
Dacă infecția este diseminată dincolo de plămâni (extrapulmonar), ea se prezintă cel mai adesea în sistemul nervos central ca meningită criptococică. În aceste cazuri, pacienții pot prezenta inițial simptome subacute, cum ar fi dureri de cap, febră sau modificări ale stării mentale (de exemplu, pierderea vigilenței, vagă, letargie).
Simptomele sunt adesea sub-acute la debut, agravându-se progresiv pe parcursul mai multor săptămâni.
Simptomele acute și cronice caracteristice ale meningitei criptococice pot include:
- Greață și vărsături
- Vedere neclara
- Sensibilitate la lumină
- Audierea sau pierderea
- Creșterea presiunii craniene
- Dureri de cap severe
- Gat intepenit
- Schimbări de personalitate
- Dificultatea de a vorbi, de a citi sau de a scrie
- Convulsii sau pierderea coordonării musculare
- halucinaţii
- Comă
Deoarece unele dintre simptomele asociate cu meningita clasică (cum ar fi gâtul rigid și sensibilitatea la lumină) nu apar la mulți pacienți cu meningită criptococică, gradul de conștientizare a afecțiunii este uneori ratat, întârziind îngrijirea medicală timp de săptămâni și chiar luni până la apariția acută simptome.
Dincolo de plămâni și de sistemul nervos central, infecția criptococică se poate manifesta și pe piele ca leziuni, ulcere, plăci, abcese și orice număr de alte afecțiuni cutanate (sau subcutanate). Poate afecta și glandele suprarenale, prostata și alte sisteme de organe.
Diagnosticul criptococozei
Diagnosticul criptococozei este susținut de prezentarea caracteristicilor clinice și a simptomatologiei și confirmat prin analiza sângelui, țesutului, lichidului cefalorahidian sau a altor fluide corporale. Metodele de diagnosticare pot include:
- Test de antigen criptococic al sângelui sau lichidului cefalorahidian
- Examen microscopic și / sau cultură de țesut, sânge sau lichid cefalorahidian
- Cultura spălărilor lavaj bronhoalveolar
În timp ce razele X ale toracelui pot prezenta infiltrate localizate sau difuze în plămâni în cazurile de infecție pulmonară, acestea susțin în cele din urmă mai degrabă decât să confirme diagnosticul.
Tratamentul criptococozei
Pentru pacienții imunocompetenți cu boală cryptococică asimptomatică sau ușoară până la moderată, poate fi prescris un curs de terapie antifungică (fluconazol, itraconazol) până la rezolvarea infecției fungice.
În caz de boală severă, tratamentul începe, de obicei, cu amfotericină B, adesea în combinație cu flucytozină. Aceasta este în general urmată de o terapie de întreținere continuă, utilizând o doză zilnică de medicamente antifungice (precum și inițierea ART dacă pacientul nu este încă în tratament).
Terapia de întreținere trebuie continuată până când numărul de CD4 este mai mare de 100 celule / ml și încărcătura virală a pacientului este în mod constant suprimată la niveluri nedetectabile. Dacă CD4 scade sub 100, terapia trebuie reluată pentru a preveni reapariția bolii.
În Statele Unite și în țările cele mai dezvoltate, profilaxia primară (preventivă) antifungică nu este recomandată, deși testarea antigenului preemptiv poate fi luată în considerare pentru pacienții cu risc crescut sau în zone cu încărcătură ridicată a bolii.
pronunțiile:
- krip-la-Kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
De asemenea cunoscut ca si:
- Crypto (slang)
- Boala crypotococică
surse:
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Anexa A - Condiții de definire a SIDA." Atlanta, Georgia; ultima revizuită 20 noiembrie 2008.
Cogliati, M. "Epidemiologia globală moleculară a Cryptococcus neoformans și Cryptococcus gattii: un atlas al tipurilor moleculare". Scientifica. 11 decembrie 2012. ID-ul articolului 675213, 23 pagini.
Del Valle, L. și Piña-Oviedo, S. "Tulburări HIV ale creierului, patologie și patogeneză". Frontiere în Bioscience. Ianuarie 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Revizuirea infecțiilor oportuniste legate de virusul imunodeficienței umane de tip 1 în Africa sub-sahariană". Boli infecțioase clinice. 2003; 36 (5): 652-662.
Centrele americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). "Meningita criptococică: o boală mortală în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV / SIDA". Atlanta, Georgia; document CS21371B; ultima recenzie 2 octombrie 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; și Powderly, W. "Perspective pentru prevenirea criptococozei la persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane". Boli infecțioase clinice. August 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. și Boulware, D. "Prognoza și managementul meningitei criptococice la pacienții cu infecție cu virusul imunodeficienței umane". Medicina neuro-comportamentala HIV. 12 iunie 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; și Onyango, R. "Meningita criptococică în rândul pacienților cu virusul imunodeficienței umane care frecventează spitalul major din Kisumu, Kenya de Vest". Arhive de Microbiologie Clinică. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Linii directoare clinice de practică pentru managementul bolilor criptococice: Actualizarea 2010 de către Societatea de Boli Infecțioase din America". Boli infecțioase clinice. . 2010: 50 (3): 291-322.