Chirurgie fără sânge și conservarea sângelui

Cum și de ce pacientul alege această opțiune chirurgicală

Conservarea de sânge este un grup de tehnici utilizate pentru a minimiza necesitatea de a utiliza sânge în timpul tratamentului pentru o stare de sănătate. Pentru persoanele care doresc o intervenție chirurgicală fără sânge, care este orice procedură chirurgicală în care nu sunt utilizate produse sangvine străine pacientului, conservarea sângelui este esențială.

Multe tehnici de conservare a sângelui sunt potrivite pentru oricine dorește să reducă la minimum posibilitatea unei transfuzii de sânge în timpul sau după intervenția chirurgicală.

De ce începe conservarea sângelui într-un laborator

Sângele donat este o resursă prețioasă. În fiecare zi, sistemul depinde de generozitatea indivizilor care sunt dispuși să-și doneze timpul și sângele pentru ai ajuta pe alții. Minimizarea pierderii de sânge are sens și începe cu colectarea și prelucrarea sângelui.

În unele moduri, tehnicile de conservare a sângelui la nivelul băncii de sânge au sens: utilizați sânge înainte de a expira, astfel încât nu este necesar să fie aruncat, să îmbunătățească manipularea sângelui, astfel încât să nu existe vreun motiv pentru a fi eliminat; general, tratați sângele ca resursă prețioasă care este.

Prin protejarea sângelui donat, este mai probabil să avem suficient sânge atunci când o persoană (sau multe persoane) are nevoie de o transfuzie mică sau chiar masivă.

Motivele pacientului aleg conservarea sângelui și chirurgia fără sânge

Există multe motive pentru care un individ ar alege să nu accepte sânge sau produse din sânge de la un donator și există și mai multe motive pentru care conservarea sângelui este inteligentă din punct de vedere practic.

Este foarte rezonabil să se evite o transfuzie atunci când este posibil, deoarece există riscuri indiferent de tipul de produs de sânge dat.

Conservarea de sânge la nivelul asistenței medicale are multe forme, iar motivele pentru evitarea sângelui variază între persoane. Unele motive comune includ:

• Religia: unele religii, inclusiv Martorul lui Iehova, interzic sau descurajează transfuziile de sânge.

• Evitarea riscurilor de transfuzie : Aproximativ 1 din 2000 pacienți care primesc o transfuzie va dezvolta o infecție bacteriană din această transfuzie și 1 pacient din 100 va dezvolta febră ca reacție la o transfuzie. Deși este rar, un procent estimat la 600 000 de pacienți transfuzați va muri din transfuzie, de obicei după o reacție alergică care amenință viața, numită anafilaxie. Marea majoritate a persoanelor care au transfuzie nu au complicații din procedură.
• Preocupări legate de boala infecțioasă: În timp ce aprovizionarea cu sânge în Statele Unite este extrem de sigură, în trecut au existat persoane care au fost infectate cu hepatită și chiar cu HIV prin transfuzie de sânge . Infecțiile grave cauzate de o transfuzie sunt extrem de rare. Multe țări au o cantitate de sânge la fel de sigură, dar există, de asemenea, multe țări care nu dispun de controale de calitate adecvate pentru a preveni infecțiile.
• Reacția de transfuzie anterioară: Persoanele care au avut o reacție severă de transfuzie după administrarea de sânge în trecut nu pot tolera transfuzii, indiferent cât de disperat ar fi necesare. Dacă apare anafilaxie, o reacție alergică care pune viața în pericol, din cauza unei transfuzii de sânge, pacientul poate fi sfătuit să nu accepte o transfuzie în viitor.

Persoanele care au cea mai mare probabilitate de a avea nevoie de o transfuzie în timpul operației

Anumite tipuri de leziuni, afecțiuni medicale și medicamente pot crește șansele ca un pacient să aibă nevoie de o transfuzie în timpul sau după o procedură chirurgicală. Multe tipuri de intervenții chirurgicale cauzează pierderi minime de sânge, dar sunt cunoscute și altele care necesită frecvent transfuzii.

• Vârsta mai înaintată: Adulții mai în vârstă au mai multe șanse de a avea nevoie de o transfuzie decât de un pacient mai tânăr.
• Anemia : Pacientul care are un nivel scăzut al globulelor roșii din sânge, indiferent de motiv, este mai probabil să necesite o transfuzie în timpul sau după intervenția chirurgicală.
• Pacientii cu diluanți sanguini: Aceste medicamente previne formarea cheagurilor de sânge, dar, de asemenea, duc la o sângerare mai mare în timpul intervenției chirurgicale. Acestea sunt adesea oprite înainte de o intervenție chirurgicală planificată.

• Revenind la OR: Pacienții care au o a doua intervenție chirurgicală pentru a corecta complicațiile după o procedură recentă.
• Operație chirurgicală de urgență : Chirurgia care este neplanificată și neașteptată se efectuează, de obicei, numai pentru boala care amenință viața, fiind grav bolnavă, mărește nivelul de risc global al oricărei intervenții chirurgicale, împreună cu riscul de sângerare.
• Condiții medicale severe sau multiple în plus față de motivul intervenției chirurgicale.
• Chirurgie cardiacă deschisă care necesită utilizarea mașinii bypass inimii-pulmonare.
• Cancer: unele tipuri de cancer pot scădea capacitatea organismului de a produce celule roșii din sânge, în timp ce altele scad capacitatea organismului de a produce factori de coagulare în ficat - care permit sângelui să se coaguleze în timpul sângerării.
• Trauma chirurgicală: Accidentările cauzate de un impact semnificativ, cum ar fi un accident grav la mașină, conduc, de obicei, la sângerări mai multe decât alte tipuri de leziuni.
• Pacienți cu tulburări de coagulare

Cum de a alege de conservare a sângelui și de sânge Chirurgie

1. Spune-i chirurgului tău. Dacă ați decis să evitați sau să refuzați o transfuzie în timp ce efectuați o intervenție chirurgicală, trebuie să informați chirurgul și echipa chirurgicală cât mai curând posibil, de preferat atunci când discutați mai întâi posibilitatea operației. Dacă chirurgul dvs. nu este capabil să efectueze o intervenție chirurgicală fără sânge, cereți o trimitere la unul care poate.
2. Găsiți Spitalul. Nu toate spitalele oferă un program complet de conservare a sângelui sau o intervenție chirurgicală fără sânge. În timp ce multe dintre tehnicile folosite pentru a minimiza posibilitatea transfuziei sunt posibile la majoritatea facilităților, tehnicile chirurgicale fără sânge nu sunt disponibile peste tot. De exemplu, un transplant de ficat este disponibil la numeroase spitale mari din întreaga țară, dar foarte puține spitale sunt capabile să efectueze un transplant de ficat fără sânge.
3. Documentați-vă dorințele. Odată ce ați identificat spitalul la care veți efectua o intervenție chirurgicală, va trebui să completați documentele care documentează dorințele dvs. dacă alegeți să refuzați toate produsele din sânge în timpul spitalizării. Acest formular este un tip de directivă avansată. Rețineți că pacientul are dreptul să refuze tratamentul de toate tipurile, nu doar administrarea de sânge.
4. Înscrieți-vă devreme. Este nevoie de timp pentru a planifica o intervenție chirurgicală fără sânge. Ceva la fel de simplu ca tratarea anemiei de deficiență de fier în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală poate dura între 6 și 12 săptămâni, dacă condiția nu este severă. Odată ce anemia este tratată, un pacient poate avea nevoie de săptămâni suplimentare pentru a fi tras sânge și depozitat pentru viitoarea transfuzie viitoare. Aceasta se numește transfuzie de sânge autolog . În cele din urmă, odată ce este stocat suficient sânge, corpul are nevoie de timp pentru a recupera și reconstrui magazinele de sânge.

• Determinați dacă există un coordonator de chirurgie fără sânge la sediul în care vă veți desfășura o intervenție chirurgicală. Acest individ poate ajuta la planificarea îngrijirii necesare în timpul întregii intervenții chirurgicale.

Conservarea sângelui înainte de operație

Planificarea este esențială înainte de o intervenție chirurgicală fără sânge. Pentru ca un pacient să tolereze intervenția chirurgicală fără sânge, trebuie să se afle în cea mai bună stare fizică posibilă înainte de procedură. Aceasta înseamnă că aveți sânge sănătos, astfel încât organismul să poată tolera mai bine pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Acest proces începe cu testarea sângelui pacientului, astfel încât calitatea sângelui să poată fi îmbunătățită dacă este necesar și se poate preveni pierderea inutilă a sângelui. Dacă pacientul este determinat să fie anemic, ceea ce înseamnă că aveți prea puține celule roșii din sânge, motivul acestei anemii trebuie determinat și condiția corectată, dacă este posibil. Aceasta poate însemna modificări ale dietei și suplimente sau teste medicale viitoare. Scaunul poate fi testat pentru sânge pentru a vă asigura că nu se pierde sânge în tractul digestiv. Femeile care prezintă sângerări menstruale severe pot fi îndreptate către un specialist care poate ajuta la reducerea pierderii de sânge prin medicație sau o procedură dacă este necesar.

Atunci când se trage sânge pentru testarea în laborator, sunt deseori extrase cantități mai mici decât în ​​mod obișnuit, uneori utilizând materiale de testare și echipamente care sunt destinate, în mod obișnuit, copiilor mici. Un nou-născut nu poate tolera frecvent cantități mari de sânge, astfel încât testele sunt proiectate să utilizeze cantități mult mai mici de sânge decât cele folosite pentru adulți.

Dacă sângele este probabil necesar în timpul intervenției chirurgicale, pacientul își poate "dona" propriul sânge, care este apoi stocat astfel încât să fie disponibil mai târziu în timpul intervenției chirurgicale a pacientului. Pacienții care sunt îngrijorați de riscurile de transfuzie, dar care nu au nici o obiecție față de o transfuzie în general, ar putea avea și membrii familiei care își dă sângele pentru procedura viitoare.

În unele cazuri, se administrează medicamente pentru a crește cantitatea de globule roșii înaintea procedurii. Aceste medicamente, inclusiv eritropoietina, pot fi foarte costisitoare și sunt în mod obișnuit rezervate pacienților cu anemie care nu răspund la alte tipuri de tratament.

Conservarea sângelui în timpul operației

Un chirurg bine-versat în chirurgie fără sânge și cu experiență în utilizarea tehnicilor de conservare a sângelui utilizate înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală este cea mai importantă parte a unei intervenții chirurgicale fără succes. Modificările mici în tehnicile chirurgicale pot face recompense frumoase în ceea ce privește pierderea de sânge. De exemplu, tăierea țesutului cu un scalpel conduce la sângerare, astfel încât, unde este posibil, se folosește adesea un aparat electric pentru căuteră, care taie, dar utilizează și căldura pentru a opri sângerarea.

• Procedurile robotice: Multe intervenții chirurgicale pot fi efectuate folosind tehnologie robotică, care poate reduce cantitatea de sângerări așteptată în timpul intervenției chirurgicale.
• Tehnici minim invazive: Chirurgia laparoscopică utilizează incizii multiple foarte mici pentru a efectua o procedură mai degrabă decât o singură incizie mare care a fost folosită în mod tradițional. Această tehnică mai recentă, dar acum obișnuită, reduce în mod semnificativ sângerarea dramatic peste tehnica mai veche "deschisă".
• Protectorul de celule: Acesta este un dispozitiv care permite chirurgului să colecteze sângele pierdut de la locul chirurgical în timpul intervenției chirurgicale. După ce este colectat, acesta este tratat cu diluanți sanguini pentru a preveni coagularea și, dacă este cazul, sângele poate fi returnat pacientului ca o transfuzie.
• Menținerea temperaturii pacientului: Multe camere de operații sunt destul de reci și, din cauza temperaturii camerei, alături de starea foarte liniștită în timpul intervenției chirurgicale, temperatura corpului pacientului scade adesea în timpul intervenției chirurgicale. Această scădere a temperaturii corporale poate duce la creșterea sângerării, astfel încât se depun eforturi pentru a menține temperatura pacientului la un nivel normal.
• Poziționarea pacientului: Modul în care pacientul este plasat pe masă în sala de operații poate influența cât de mult are loc sângerarea. Poziția ideală variază în funcție de intervenția chirurgicală efectuată.
• Medicamente pentru reducerea sângerării: există medicamente care pot fi administrate pentru prevenirea și reducerea sângerării, cum ar fi acidul tranexamic. Medicamente care cresc sângerarea sunt, de asemenea, evitate.
• Tratarea inciziei: Pentru a reduce sângerarea la locul chirurgical, adezivii de țesut pot fi aplicați la o incizie ca pulbere sau lichid. Adezivii promovează sângele la locul de coagulare și oprește sângerarea mai repede.

Conservarea sângelui după operație

Prin necesitate, după o intervenție chirurgicală fără sânge este necesară toleranța la un nivel scăzut al hemoglobinei (număr redus de celule roșii din sânge). Aceasta nu înseamnă că sângerarea va fi ignorată și netratată dacă există sângerări după procedură, dar aceasta înseamnă că răspunsul tipic la pierderea de sânge poate fi diferit.

Sângerarea va fi tratată agresiv în efortul de a opri pierderea de sânge. De exemplu, o incizie care continuă să sângereze după o intervenție chirurgicală poate fi tratată rapid folosind adezivi pentru țesuturi pentru a încuraja coagularea, presiunea fiind ținută peste incizie pentru a reduce sângerarea și a urmărit îndeaproape orice indicații că pacientul trebuie să se întoarcă în OR pentru a determina unde sângele vine de la.

Riscurile chirurgiei inimii

Conservarea de sânge are puține riscuri, deoarece ideea este doar de a reduce cantitatea de sânge utilizată în timpul tratamentului pacientului. Chirurgia fără sânge, cu toate acestea, are absolut riscuri, multe dintre care sunt frecvente la persoanele cu anemie.

Persoanele care au anemie, indiferent dacă este o anemie datorată pierderii de sânge în timpul unei intervenții chirurgicale sau a unei alte cauze, pot simți simptomele anemiei: slăbiciune, oboseală, cefalee și intoleranță la exerciții fizice. Atunci când nivelul este suficient de mic încât să fie tratat în mod obișnuit cu o transfuzie, vindecarea va avea loc mai lent decât la un individ cu niveluri mai sănătoase. În cazurile severe de anemie, cum ar fi scăderea dramatic a nivelului de globule roșii, observată atunci când un pacient are sângerări severe, riscul de deces este foarte real. Din fericire, riscul de deces rămâne scăzut pentru majoritatea pacienților fără intervenție chirurgicală fără sânge.

Câteva cuvinte despre conservarea sângelui și chirurgia fără sânge

Este probabil ca unele dintre tehnicile utilizate pentru a preveni necesitatea de transfuzii care au fost asamblate special pentru pacienții care sunt determinate să nu aibă o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale vor începe să fie mai frecvente pentru toți pacienții care anticipează intervenția chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că aceste tehnici sunt (în cea mai mare parte) implementate cu ușurință și pot reduce riscul general pe care îl întâmpină pacientul dacă transfuzia poate fi evitată.

> Surse:

> Transfuzia de sânge perioperator și conservarea sângelui în chirurgia cardiacă: Societatea chirurgilor toracici și Societatea de anesteziologi cardiovasculare Ghid clinic de practică. Societatea de chirurgi toracici Blood Guideline Task Force. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Conservarea sângelui chirurgical: donarea de sânge autologe preoperator. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.