Infecțiile fungice sistemice continuă să fie o cauză majoră a bolilor și deceselor la persoanele cu HIV, în timp ce infecțiile superficiale sau necomplicate sunt frecvent observate. Printre infecțiile fungice oportuniste cele mai frecvent asociate cu HIV :
- Candidoza orala si esofagiana (afte)
- Criptococoza (inclusiv meningita criptococică)
- histoplasmoza
- Coccidioidomicoza (Febra Valley)
Au fost de asemenea observate numeroase alte infecții fungice (inclusiv aspergiloza, peniciloza și blastomicoza), cel mai adesea la persoanele cu număr CD4 sub 250 celule / ml.
Există un număr de agenți frecvent utilizați pentru a trata infecțiile fungice legate de HIV. Drogurile sunt clasificate prin mecanismul lor specific de acțiune și pot fi împărțite în patru grupuri generale:
I. Polimene antifungice
Polimene antifungice de lucru prin descompunerea integritatea membranei celulei fungice, care în cele din urmă duce la moartea celulelor. Cele mai frecvente antifungice de polienă folosite la HIV sunt:
- Amfotericina B : Frecvent asociată cu tratamentul infecțiilor fungice sistemice (întregi), cum ar fi meningita criptococică. Când se administrează intravenos, se știe că amfotericina B are efecte secundare grave, adesea cu o reacție acută care apare la scurt timp după perfuzare (de exemplu, febră, frisoane, rigoare, greață, vărsături, dureri de cap și dureri musculare / articulare). Ca atare, administrarea intravenoasă a amfotericinei B este în general indicată la pacienții cu imunitate severă sau critically ill. Preparatele orale sunt disponibile pentru utilizare în tratamentul candidozei, care este sigură pentru utilizare cu toxicitate scăzută la medicament.
- Nistatină : Administrare orală sau locală pentru candidoza superficială orală, esofagiană și vaginală. Nistatina poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie profilactică (preventivă) la pacienții infectați cu HIV cu risc crescut de infecție fungică (număr de CD4 de 100 celule / ml sau mai puțin). Nistatina este disponibil sub formă de comprimate, apă de gură, pastile, pulberi, creme și unguente.
II. Azole antifungice
Azulele antifungice întrerup sinteza enzimelor necesare pentru a menține integritatea membranei fungice, inhibând astfel capacitatea ciupercii de a crește. Reacțiile adverse frecvente includ erupție trecătoare pe piele, cefalee, amețeli, greață, vărsături, diaree, crampe la nivelul stomacului și enzime hepatice crescute.
- Diflucan (fluconazol) : Se poate spune că unul dintre cele mai prescrise antifungice la nivel mondial, Diflucan este utilizat pentru tratamentul infecțiilor fungice superficiale și sistemice, inclusiv candidoză, criptococcoză, histoplasmoză și coccidioidomicoză. Diflucan este disponibil sub formă de tablete, sub formă de pulbere pentru suspensie orală sau ca soluție sterilă pentru administrare intravenoasă.
- Nizoral (ketoconazol) : Nizoral a fost primul medicament antifungic pe cale azolală orală, dar a fost în mare parte înlocuit cu alte azoli care au o toxicitate mai redusă și o absorbție mult mai mare. Este disponibil sub formă de tablete, precum și în diverse aplicații topice pentru utilizare în infecții fungice superficiale, inclusiv candidoză.
- Sporanox (itraconazol) : utilizat frecvent în infecții sistemice (cum ar fi candidoza sau criptococoza) atunci când alte antifungice sunt fie ineficiente, fie inadecvate. Sporanox este disponibil sub formă de capsule sau ca soluție orală (considerată superioară în ceea ce privește absorbția și biodisponibilitatea). Preparatul intravenos nu mai este disponibil în SUA Din cauza penetrării sale scăzute în lichidul cefalorahidian, Sporanox este utilizat, în general, numai pe linia a doua atunci când este tratată meningita criptococică.
Alte azole utilizate în tratamentul infecțiilor fungice oportune sunt VFend (voriconazol) și Posanol (posaconazol).
III. Antimetabolit antifungic
Există doar un medicament antimetabolit (Ancobon) cunoscut că are proprietăți antifungice, pe care le realizează prin interferarea atât cu ARN cât și cu sinteza ADN.
- Ancobon (flucixtină) : utilizat pentru tratarea cazurilor serioase de candidoză și criptococcoză, Ancobon este administrat întotdeauna cu fluconazol și / sau amfotericină B, deoarece dezvoltarea rezistenței este frecventă atunci când este utilizată singură. Amestecurile de amfotericină B și Ancobon s-au dovedit a fi favorabile în tratamentul meningitei criptococice. Ancobon este disponibil sub formă de capsule. Efectele secundare pot include intoleranța gastro-intestinală și supresia măduvei osoase (inclusiv anemia). Erupții, dureri de cap, confuzie, halucinații, sedare și funcții hepatice crescute au fost, de asemenea, raportate.
IV. echinocandine
O clasă mai recentă de antifungice numite echinocandine sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul candidozei și aspergillozei. Echinocandinele acționează prin inhibarea sintezei anumitor polizaharide în peretele celular fungic. În general vorbind, echinocandinele oferă o toxicitate mai scăzută și mai puține interacțiuni medicamentoase, deși în prezent acestea sunt prescrise mai des la pacienții cu intoleranță la alte medicamente antifungice tradiționale. Toate cele trei sunt administrate intravenos, cu siguranță similară, eficacitate și tolerabilitate.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
surse:
Marty, F. și Mylonakis, E. "Utilizarea antifungică în infecția cu HIV". Expert Opinie Farmacoterapie. Februarie 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Utilizarea antifungică pentru infecția oportunistă la pacienții cu HIV: compararea eficacității și siguranței". SIDA WebmedCentral. 2011; 2 (12): WMC002674.
Institutele Naționale de Sănătate (NIH). "Orientări pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste la adulți și adolescenți infectați cu HIV". Bethesda, Maryland; actualizată pe 27 septembrie 2013.