Echilibrarea relației dintre cost și îngrijire a calității
Un număr de studii recente au analizat nu numai costul pe durata de viață a terapiei cu HIV, ci și eficiența costurilor pe parcursul diferitelor stări de infecție.
Un astfel de studiu realizat de Centrele Americane de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) a avut drept scop estimarea costului mediu al vieții HIV, atât pentru persoanele care au început terapia antiretrovirală (ART) cât mai devreme ( număr de celule CD4 de 500 celule / ml sau mai puțin) (200 celule / ml sau mai puțin).
Rezultatele au confirmat ceea ce multe studii mai mici au sugerat de mult: că inițierea timpurie a ART se corelează cu costuri mult mai mici pe durata vieții.
Conform cercetării, pentru cei care încep tratamentul la un număr mai mare de CD4, costul mediu estimat pe durata vieții este de aproximativ 250.000 de dolari. Prin contrast, cele care încep de la 200 celule / ml sau mai puțin au fost probabil să cheltuiască de două ori această sumă - de oriunde între 400.000 și 600.000 de dolari.
Printre motivele invocate pentru costurile mai ridicate se numără riscul crescut al bolilor asociate cu HIV și non-HIV la cei cu sisteme imune compromise. În plus, probabilitatea ca o persoană să fie capabilă să restabilească funcția imună la niveluri aproape normale (adică numărul de CD4 de 500-800 celule / ml) devine mai puțin probabil ca ulterior să înceapă tratamentul.
Analizele retrospective de la Colegiul Medical Weill Cornell au susținut concluziile. urmărirea persoanelor cu HIV de la vârsta de 35 de ani până la moarte.
În timp ce costul tratamentului pentru cei care au început tratamentul pentru diagnostic (435.200 dolari) a fost semnificativ mai mare decât cei care au întârziat terapia (326.500 dolari), economisirea în termeni de boală și evitarea spitalizării a fost considerată substanțială.
Anchetatorii au fost în măsură să concluzioneze în continuare că economiile pe durata vieții pentru evitarea infecției HIV într-o singură persoană au fost între 229.800 și 338.400 de dolari.
Prezentarea costului pe viață a virusului HIV în perspectivă
În timp ce costul pe parcursul vieții al tratamentului poate apărea, la suprafață, la un nivel exorbitant - sugerând că prețurile la medicamente cu HIV sunt umflate sau costurile de asistență medicală americane - este important să examinăm costurile în raport cu alte preocupări legate de sănătate.
Luați în considerare, de exemplu, că costul mediu de viață al fumatului pentru un bărbat de 24 de ani este de 183.000 de dolari, în timp ce o femeie de 24 de ani se poate aștepta să cheltuiască în medie 86.000 de dolari. Dincolo de costul țigărilor în sine, costurile sociale pentru Medicare, Medicaid, Securitate Socială și asigurări de sănătate sunt considerate a fi mult mai mari - fie din cauza renunțării la fumat , a emfizemului, a cancerului pulmonar etc.
(Aceste cifre sunt exacerbate de faptul că fumatul, ca factor independent, este cunoscut pentru a reduce speranța de viață cu până la 12,3 ani la persoanele cu HIV).
Între timp, costul vieții de băut trei băuturi alcoolice pe zi ajunge la o surpriză de 263.000 de dolari pe parcursul unei vieți, ceea ce se corelează cu un risc crescut de cancer de 41% la bărbați, indiferent dacă este HIV-pozitiv sau HIV-negativ.
Strategiile de izolare a costurilor
Niciuna dintre acestea, desigur, nu este menită să diminueze impactul financiar al HIV, atât asupra sistemului individual, cât și asupra sistemului de sănătate în ansamblul său.
Din perspectiva individuală, costul îngrijirii HIV se referă direct la modul în care un pacient este păstrat în îngrijire și la cât de eficient poate fi adusă pacientului la o terapie prescrisă. În revizuirea din mai 2014 a orientărilor americane privind tratamentul HIV, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) a abordat aceste preocupări, recomandând ca medicii să "reducă la minimum cheltuielile legate de consumul de droguri ale pacienților" ori de câte ori este posibil.
Aceasta include utilizarea de alternative generice de medicamente ori de câte ori este posibil sau rezonabil. Cu toate acestea, decizia ar trebui să fie însoțită de o evaluare atentă dacă costurile reduse ar putea crește sarcina pilulei pentru pacient.
În astfel de cazuri, utilizarea generică poate reduce costurile totale, dar în detrimentul aderenței pacientului . În plus, componentele generice ale unui regim multi-drog ar putea duce la o co-salarizare mai mare a asigurărilor, în creștere, mai degrabă decât în scăderea cheltuielilor în afara buzunarului.
În aceeași ordine de idei, DHHS a recomandat o reducere a frecvenței monitorizării CD4 pentru pacienții care au fost tratați cu ART timp de cel puțin doi ani și au avut încărcături virale consecvente, nedetectabile. Deși acest lucru este considerat a fi mai puțin impact în ceea ce privește limitarea efectivă a costurilor, testele asociate, cum ar fi CD8 și CD19, sunt, de fapt, costisitoare; nu au practic nici o valoare clinică; și nu sunt recomandate ca un curs de îngrijire HIV gestionată.
Pentru cei care au prezentat supresie virală pe termen lung pe ART, DHHS recomandă în prezent acest lucru
- Monitorizarea CD4 se efectuează la fiecare 12 luni pentru cei cu număr de CD4 între 300 și 500 celule / ml;
- Monitorizarea CD4 este considerată opțională pentru cei cu număr de CD4 de peste 500 celule / ml.
Conform liniilor directoare, CD4 numără direct când să înceapă sau să oprească terapia profilactică destinată prevenirii infecțiilor oportuniste sau să evalueze dacă răspunsul imunologic al pacientului la ART este adecvat. (Un răspuns "adecvat" este definit ca o creștere a numărului de CD4 cu 50 până la 150 de celule în primul an de terapie, cu creșteri similare în fiecare an până la atingerea unei starea de echilibru.)
Prin contrast, testarea încărcăturii virale ar trebui considerată drept barometru cheie pentru succesul tratamentului. Ca atare, DHHS recomandă monitorizarea încărcăturii virale la fiecare 3-4 luni pentru pacienții cu supresie virală stabilă și stabilă.
surse:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. Actualizări ale costurilor pe durata vieții pentru îngrijiri și estimări ale calității vieții pentru persoanele infectate cu HIV în Statele Unite: diagnostic ulterior și diagnosticarea precoce și intrarea în îngrijire. " Jurnalul de sindroame de imunodeficiență dobândită. Octombrie 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A .; et al. "Reducerea costurilor medicale pe durata vieții în prevenirea HIV în Statele Unite". 2015 Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste (CROI). 23-26 februarie 2015; Seattle, Washington, abstract 1104.
Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). "Orientări pentru utilizarea agenților antiretrovirale la adulți și adolescenți infectați cu HIV-1". Bethesda, Maryland; accesat la 6 mai 2016.