În timp ce mai multe medicamente mai vechi pentru scăderea în greutate (cele care au fost pe piață timp de cel puțin un deceniu și cele care au fost retrase de pe piață) au cunoscut efecte secundare grave, nu a fost până în 2016 că efectele cardiovasculare specifice noile medicamente pentru pierderea în greutate au fost recunoscute, revizuite și sintetizate de către experții cardiovasculare.
Medicamentele anti-obezitate care au fost aprobate de către Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente (FDA) începând cu anul 2010 au fost de mare interes și reprezintă un subiect de dezbatere continuă în comunitatea de cardiologie. Obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru bolile cardiovasculare, iar modificările stilului de viață au fost mult timp stăpânul ca o primă linie de terapie.
Cu toate acestea, la persoanele în care modificările stilului de viață nu sunt suficiente pentru a determina o pierdere în greutate suficientă pentru a avea un impact sănătos, sau pentru cei care nu au reușit să implementeze modificări de stil de viață recomandate, cum ar fi o dietă sănătoasă și exerciții fizice , medicamentele împotriva obezității un rol. Aceste medicamente pot veni cu riscuri cardiovasculare, totuși, și până când dr. Vorsanger și colegii au publicat o revizuire și un rezumat al efectelor cardiovasculare ale acestor agenți într-o ediție din 2016 a Jurnalului Colegiului American de Cardiologie , aceste efecte secundare cardiovasculare nu au fost bine descris.
Efectele Saxenelor (liraglutida)
Saxenda (liraglutidă) a fost aprobată de FDA la 23 decembrie 2014 ca opțiune de tratament pentru gestionarea greutății cronice. În Statele Unite, Saxenda este comercializat de Novo Nordisk, Inc. Acest medicament face parte dintr-o clasă mai mare de medicamente, cunoscută biochimic ca agoniști ai receptorilor peptidei-1 (GLP-1) glucagon-like, inițial adus pe piață pentru tratamentul tipului 2 diabet.
Versiunea Saxenda (liraglutida) utilizată pentru tratamentul diabetului zaharat este, de fapt, o doză mai mică de liraglutidă comercializată sub marca Victoza. Victoza / Saxenda mărește sensibilitatea celulelor din pancreas la glucoză, permițând pancreasului să funcționeze mai eficient, ajutând la curățarea glucozei (zahărului) din sânge.
Saxenda determină, de asemenea, scăderea în greutate prin acțiunea pe căile centrale ale creierului pentru a stimula sațietate, făcând oamenii să se simtă mai repede. Această acțiune centrală poate reduce pofta de mâncare și poate conduce la mai puțină mâncare, ceea ce, la rândul său, duce la scăderea în greutate.
Dar ce efecte are Saxenda asupra inimii? În studiile clinice sa constatat că Saxenda are ca rezultat o scădere mică a tensiunii arteriale sistolice (numărul de vârf) de aproximativ 2,8 milimetri de mercur. Cu toate acestea, tratamentul cu Saxenda sa dovedit, de asemenea, asociat cu o creștere a frecvenței cardiace de 3 bătăi pe minut. Medicamentele cu pierdere în greutate mai vechi, care au crescut rata cardiacă, au fost în cele din urmă asociate cu efecte secundare cardiace mai grave, deci este o zonă de îngrijorare și un domeniu important de urmărit pentru cercetări ulterioare.
Trebuie remarcat faptul că, deocamdată, studiile clinice, cum ar fi studiul privind întreținerea SCALE, care a fost raportat în Jurnalul Internațional de Obezitate de către Wadden și colegii săi în 2013, au descoperit că evenimentele cardiace grave (cum ar fi atac de cord și moartea cardiacă) cu Victoza / Saxenda; de fapt, astfel de evenimente grave au fost de fapt mai scăzute în grupul Victoza / Saxenda decât în grupul placebo (cei care nu luau Victoza / Saxenda).
În studiul SCALE de întreținere în sine, a existat doar o moarte din cauza insuficienței cardiace, iar moartea a avut loc în grupul placebo; participanții la studiu care luau Victoza / Saxenda nu au prezentat evenimente cardiace grave.
Poate cel mai impresionant, in studiul LEADER, rezultatele cardiovasculare ale caror rezultate au fost raportate online in New England Journal of Medicine in iunie 2016, au fost examinate aproximativ 9.300 de pacienti cu diabet zaharat cu risc crescut de boli cardiovasculare , iar dupa cinci ani, acei care luau Victoza au avut o rată mai scăzută de deces datorată bolilor cardiovasculare, precum și rate scăzute de infarct miocardic și accident vascular cerebral.
Din aceste rezultate, mulți experți iau în considerare mai serios probabilitatea ca Victoza să ajute de fapt la prevenirea bolilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat. Cu toate acestea, este foarte important să observăm că această concluzie nu poate fi încă extrapolată pacienților fără diabet zaharat care iau Saxenda numai pentru scăderea în greutate. Studiile necesare pentru evaluarea efectelor cardiovasculare ale Saxenda la doza de 3 miligrame utilizate pentru tratamentul obezității nu au fost pur și simplu făcute.
Efectele Contrave (naltrexonă / bupropion)
Contrave (naltrexonă / bupropion) a fost aprobat de FDA la 10 septembrie 2014 pentru tratamentul obezității. Este comercializat de Orexigen Therapeutics, Inc. și conține două medicamente în cadrul unei pastile: naltrexonă și bupropionă.
Naltrexona, utilizată singură, a fost inițial aprobată de FDA ca tratament pentru dependența de opiacee și dependența de alcool. Bupropionul, utilizat singur, a fost aprobat și utilizat pentru tratamentul depresiei, tulburării afective sezoniere (SAD) și renunțării la fumat.
Împreună, în comprimatul cu eliberare prelungită de Contrave, totuși, cele două medicamente se combină pentru a provoca scădere în greutate.
Ambele medicamente au fost anterior descoperite ca având efecte secundare care implică inima și sistemul cardiovascular. În special, efectele Contrave asupra ritmului cardiac și a tensiunii arteriale par a fi nefavorabile. În studiile clinice, sa constatat că Contrave crește atât presiunea sanguină, cât și frecvența cardiacă.
Pe de altă parte, efectele Contrave asupra profilului colesterolului s-au dovedit a fi destul de favorabile, cu creșteri observate în colesterolul HDL (denumit în mod obișnuit colesterolul "bun") și scade atât colesterolul LDL (colesterolul "rău") Trigliceride (acizi grași din sânge).
Efectele Qsymia (fentermina / topiramat)
Qsymia (fentermina / topiramat) a fost aprobat de FDA în 2012 și este comercializat de VIVUS. Ca și Contrave, conține două medicamente în cadrul unei pastile: fentermina și topiramatul.
Phentermina, prin ea însăși, poate suprima apetitul și poate crește consumul de energie din corp, ducând astfel la scăderea în greutate. De fapt, fentermina nu este un medicament nou în acest scop, așa cum a fost aprobat în 1959 de către FDA pentru tratamentul pe termen scurt al obezității. Acesta a fost în mod tradițional limitat de anumite efecte secundare, cu toate acestea, având în vedere că mecanismul său de acțiune implică creșterea nivelului de norepinefrină (adrenalină) în organism.
Pe de altă parte, Topiramatul are un mecanism oarecum neclar de a provoca scăderea în greutate, fiind postulate câteva căi, inclusiv reducerea separată a apetitului și a țesutului adipos (grăsime). Topiramat singur, administrat la o doză mai mare decât doza care apare în Qsymia, poate determina scădere în greutate de 2,2% până la 5,3% din greutatea inițială a corpului.
Qsymia combină ambele fentermină și topiramat într-o singură pilulă și la doze mai mici decât oricare dintre medicamentele utilizate singure. Qsymia a fost testat în patru studii clinice și, în cele din urmă, datorită efectelor secundare cardiace, FDA a solicitat ca informațiile să apară pe eticheta sa, precizând că utilizarea sa nu este recomandată la pacienții cu boală cardiacă recentă sau instabilă.
Efectele secundare cardiace care au fost îngrijorătoare cu această combinație de medicamente includ rate de inimă mai mari, cu o preocupare specifică pentru dezvoltarea tahicardiei (ritm cardiac rapid) la anumiți pacienți.
De ce este nevoie de medicamente anti-obezitate?
Cu o asociatie medicala americana (AMA) care desemneaza in mod oficial obezitatea ca o boala in 2013, peste o treime (35 la suta) dintre adultii din SUA au devenit purtatorii ultimei boli cronice asociate cu un risc crescut de boli cardiovasculare.
Deși modificările stilului de viață terapeutic, prin modificări sănătoase ale dietei și mai multă activitate fizică, sunt încă strategia de primă linie preferată pentru scăderea în greutate, multe persoane cu obezitate au găsit dificilă, din diverse motive, Introduceți medicamentele anti-obezitate, care abordează necesitatea unor opțiuni medicale suplimentare pentru tratarea obezității.
Ce trebuie să faceți dacă luați unul din aceste medicamente?
Întotdeauna discutați cu medicul dumneavoastră despre eventualele efecte secundare ale unui medicament nou și asigurați-vă că medicul dumneavoastră vă cunoaște întregul istoric medical - mai ales dacă aveți orice antecedente de boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială, boli cardiace sau accident vascular cerebral.
Dacă luați unul dintre medicamentele de mai sus și dacă prezentați oricare dintre efectele secundare cardiace enumerate sau dacă începeți să experimenteze efecte adverse care nu sunt enumerate, dar pe care le considerați că se pot datora medicamentelor dumneavoastră, asigurați-vă că aduceți acest lucru în atenție din medicul dumneavoastră imediat.
Monitorizați-vă tensiunea arterială și frecvența cardiacă (puls) în timp ce luați aceste medicamente și informați-vă medicul dacă observați modificări semnificative.
De asemenea, important, păstrați-vă monitorizarea greutății. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să vă cântăriți în același timp în fiecare zi. Dacă nu vă vedeți că pierdeți greutatea în timp ce luați unul dintre aceste medicamente, atunci este posibil ca medicamentul să nu funcționeze pentru dvs. sau că alți factori pot fi în joc. În ambele cazuri, discutați cu medicul, pentru a vă putea determina dacă trebuie sau nu să continuați să luați medicamentul.
surse:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE și colab. LEADER Anchetatorii de judecată. Liraglutida și rezultatele cardiovasculare în diabetul de tip 2. N Engl J Med . 2016 Jun 13 [E-pub înainte de imprimare]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, și colab. Nucleul arcuat mediază pierderile de greutate dependente de agonistul receptorului GLP-1, liraglutid dependent. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, și colab. Efectele cardiovasculare ale noilor agenți de pierdere în greutate. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, și colab. Menținerea greutății și pierderea suplimentară în greutate cu liraglutid după scăderea în greutate indusă de dieta cu calorii scăzute: Studiul randomizat de întreținere SCALE. Int J Obes (Londra). 2013; 373: 11-22.