Tratamentul leziunilor ligamentului genunchi poate fi complicat, iar cea mai bună decizie de tratament este adesea un subiect de dezbatere. Această decizie de tratament poate fi influențată de o serie de factori diferiți.
Tratamentele pot fi afectate de tipul de vătămare, severitatea vătămării, mecanismul vătămării și așteptările pentru activități în viitor. Nu toate leziunile ligamentului genunchiului sunt tratate la fel, și nu toți chirurgii ortopedici tratează leziunile în același mod.
Din acest motiv, persoanele care leagă ligamentele genunchiului pot găsi recomandări de tratament diferite de la medici diferiți. Asta nu inseamna ca un doctor are dreptate si cealalta este greșit, ci sunt doar opiniile diferite despre cum să gestionăm cel mai bine aceste leziuni complexe.
Ce este o lacrimă laterală de lipire?
Ligamentul lateral colateral , sau LCL, este unul dintre cele patru ligamente majore care susțin articulația genunchiului. LCL se află pe partea exterioară a genunchiului. Tulburările LCL pot apărea ca rezultat al unui tip de răniri sau pot fi rezultatul unei lovituri directe la partea interioară a genunchiului. LCL lacrimile rareori apar ca un prejudiciu izolat, și sunt mult mai frecvent găsite în asociere cu alte daune din interiorul articulației genunchiului. Când apare o ruptură LCL, oamenii tind să se plângă de senzații de instabilitate sau de flambaj al genunchiului, în special cu mișcări de tăiere sau pivotare laterale.
Tratamentul non-chirurgical al lacrimilor LCL
LCL lacrimi sunt clasificate în funcție de severitatea prejudiciului. Gradurile 1 și 2 ale LCL implică deteriorarea ligamentului, însă nu există o întrerupere completă a fibrelor întregului ligament. În general, aceste leziuni sunt tratate cu tratament neoperator.
În mod ideal, persoanele care suferă leziuni LCL de gradul 1 și gradul 2 pot începe mișcarea timpurie a articulației genunchiului. Întârzierea mișcării tinde să ducă la rigiditatea articulației.
În timp ce lacrimile LCL de gradul 1 și de gradul 2, în general, pot fi administrate fără complicații chirurgicale, ele pot apărea în cazul altor leziuni ale ligamentelor care necesită intervenție chirurgicală. Din nou, obiectivul ar trebui să fie acela de a-i face pe oameni să-și miște genunchiul cât mai repede posibil. Prin urmare, chirurgia poate fi necesară pentru stabilizarea în comun a altor leziuni ale ligamentelor, chiar dacă LCL nu este rupt complet.
Tratamentul chirurgical al lacrimilor LCL
Atunci când ligamentul lateral colateral este complet rupt, tratamentul chirurgical este în general recomandat. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat fie pentru a repara leziunea ligamentului, fie pentru a reconstrui ligamentul lateral lateral prin crearea unui ligament nou folosind grefa de țesut. O reparare a ligamentului lateral colateral este, de obicei, posibilă numai atunci când ligamentul este rupt de la os la fiecare capăt al ligamentului. Aceste tipuri de leziuni, numite avulsii ligamentului , apar atunci când ligamentul este rupt de atașamentul său la os. În multe situații, un mic fragment de os va fi tras cu ligamentul în momentul rănirii.
În aceste cazuri, materialul de sutură gros, greu poate fi folosit pentru a reatași ligamentul la os, unde a fost rupt.
Când leziunea are loc în partea centrală a ligamentului lateral colateral, în mod obișnuit, ligamentul va necesita reconstrucție cu ajutorul materialului grefat. Diferite tipuri de grefele de țesut pot fi utilizate pentru a reconstrui ligamentul lateral colateral deteriorat. Opțiunile includ obținerea de țesut din corpul pacientului (autograft) sau obținerea de țesut de la un donator (alogrefă). Avantajul materialului de alogrefă nu trebuie să cauzeze alte daune persoanei vătămate care necesită reconstrucție.
Cu toate acestea, există preocupări cu privire la posibilitatea transmiterii bolii, precum și preocupări legate de forța țesutului grefă și, prin urmare, unii oameni preferă să utilizeze propriul țesut. Cel mai frecvent, o grefă donator este utilizată pentru a reconstrui ligamentul lateral colateral.
Pentru a efectua o reconstrucție există diferite tehnici chirurgicale. Cel mai adesea, ligamentul lateral colateral este reconstruit prin atașarea grefei la capătul osului coapsei (femurul), țesutul grefei prin partea superioară a fibulei (osul mai mic pe exteriorul articulației genunchiului) și reatasarea capătului altoi până la femur. Această reconstrucție permite restaurarea anatomiei normale a ligamentului lateral colateral.
Rezultatele chirurgiei
O serie de studii au investigat rezultatele reconstrucției ligamentale laterale colaterale. În timp ce aceste leziuni sunt relativ rare și, prin urmare, aceste studii sunt mici în comparație cu analiza altor tipuri de leziuni ale genunchiului, ele arată, în general, că rezultatele intervenției chirurgicale sunt în general destul de bune. Persoanele care suferă o intervenție chirurgicală au îmbunătățit funcția, mobilitatea și mai puțină durere în comparație cu persoanele care au tratamente neoplazice pentru lacrimile complete (gradul 3) ale ligamentului lateral colateral. În plus, atunci când oamenii au leziuni asociate, cum ar fi lacrimi ACL sau leziuni posterioare colțului , rezultatele tratamentului chirurgical al ligamentului lateral colateral conduc la rezultate îmbunătățite.
Acestea fiind spuse, există unele dezavantaje potențiale. Într-un studiu care se referea la jucători profesioniști de fotbal, aceștia au descoperit că sportivii care au fost tratați neoperatoriu erau la fel de susceptibili să se întoarcă la sporturile profesionale și aveau o recuperare mai rapidă decât cele administrate chirurgical. În plus, acești sportivi nu au fost expuși riscurilor și potențialelor complicații ale intervenției chirurgicale. Există întotdeauna o tentație de a încerca să restabiliți mecanica și stabilitatea normală a articulației genunchiului, dar, în cele din urmă, obiectivul ar trebui să fie întoarcerea oamenilor la activitățile pe care doresc să le poată face. Dacă intervenția chirurgicală nu îmbunătățește funcția pe termen scurt sau pe termen lung a articulației, atunci trebuie să punem la îndoială posibilele beneficii ale intervenției chirurgicale.
Riscuri de chirurgie
Chirurgia ligamentului genunchi a devenit foarte frecventă, iar riscurile asociate cu tratamentul chirurgical sunt, în general, improbabile. Persoanele care au o intervenție chirurgicală a ligamentelor genunchiului, inclusiv tratamentul leziunilor LCL, sunt cel mai probabil să suferă complicații, inclusiv rigiditatea, scăderea stabilității articulației și disconfortul continuu al genunchiului. Mai mult, persoanele care suferă leziuni ale ligamentului genunchi au mai multe șanse de a dezvolta artrita articulației mai târziu în viață. Aceste riscuri și complicații există indiferent dacă chirurgia este sau nu tratamentul ales, iar riscurile pot fi diminuate prin tratamentul chirurgical. Dacă artrita se dezvoltă în articulația genunchiului mai târziu în viață, în cele din urmă pot deveni necesare proceduri chirurgicale suplimentare, inclusiv o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului .
Riscurile asociate intervențiilor chirurgicale includ infecții și leziuni ale nervilor. Există un nerv mare numit nervul peroneal, care este foarte aproape de atașamentul fibular al ligamentului lateral colateral. La momentul intervenției chirurgicale, trebuie să se acorde o atenție deosebită protejării nervului. Nervul peroneal este important pentru a ajuta la controlul mobilității piciorului. Acest nerv controlează mușchii care au polul piciorului în sus. De asemenea, oferă senzație la partea superioară a piciorului. Persoanele cu leziuni ale nervului peroneal au o afecțiune numită " picătură de picioare ", care poate interfera cu capacitatea lor de a merge în mod normal și duce la amorțeală pe vârful piciorului.
Un cuvânt din
Leziunile ligamentului genunchi reprezintă probleme comune legate de sport care apar în sportivi. Unul dintre ligamentele genunchiului major este ligamentul lateral colateral sau LCL. Când apare un prejudiciu ligamentului lateral colateral, tratamentul depinde de o serie de factori, inclusiv de severitatea rupturii. La rănile de gradul 1 și gradul 2, tratamentul neoperator este, în general, cel mai adecvat tratament. La rănirile de gradul 3, când ligamentul este complet rupt, chirurgia este probabil să fie recomandată. Chirurgia pentru o leziune ligamentală laterală colaterală implică de obicei o reconstrucție folosind grefa de țesut pentru a crea un ligament nou pentru a lua locul ligamentului deteriorat.
> Surse:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral collateral Ligament Injury Despre genunchi: Anatomie, evaluare, și Management" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mar 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. Rezultatele tratamentului de leziuni acute posterioare clasa III, izolate și combinate posterolaterale ale genunchiului: o serie de cazuri prospective și o tehnică chirurgicală "J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.