În conformitate cu Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD), trebuie luat în considerare un diagnostic al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) la orice pacient care are dificultăți de respirație, o tuse pe termen lung sau o producție de spută și / a expunerii la factorii de risc ai BPCO , cum ar fi fumatul, expunerea la iritantii pulmonari cum ar fi produse chimice, poluarea sau fumatul pasiv sau factori genetici / de dezvoltare.
Cu toate acestea, diagnosticarea BPOC poate fi complicată, deoarece are simptome similare cu alte boli și se poate manifesta în mod diferit la fiecare individ.
Laboratoare și teste
În cazul în care medicul dumneavoastră suspectează că aveți BPOC, el sau ea va obține probabil antecedentele complete de sănătate, efectuați o analiză fizică și efectuați teste pentru confirmarea sau excluderea BPOC.
Istorie și fizică
Evaluarea dvs. va începe cu o analiză detaliată a istoricului dvs. Aceasta ar trebui să includă revizuirea următoarelor:
- Expunerea dvs. actuală și din trecut la factori de risc, cum ar fi fumatul, fumatul pasiv , poluarea aerului și / sau expunerea profesională la praf, gaze și substanțe chimice.
- Istoricul medical, în special în ceea ce privește tulburările respiratorii curente cum ar fi astmul, alergiile, sinuzita și / sau afecțiunile respiratorii în timpul copilăriei.
- Spitalizări anterioare, mai ales dacă au fost asociate cu boli respiratorii.
- Dacă cineva din familia dvs. a avut vreodată BPOC sau altă boală cronică pulmonară.
- Dacă aveți alte afecțiuni medicale existente, cum ar fi boala cardiacă sau osteoporoza, care poate influența în continuare un diagnostic al BPOC.
- Modelul dezvoltării simptomelor, inclusiv atunci când simptomele au început și cât timp ați așteptat înainte de a solicita asistență medicală.
- Impactul simptomelor în viața de zi cu zi. De exemplu, dacă simptomele dvs. au cauzat lipsa de muncă, limitați activitățile obișnuite sau simțiți-vă deprimat sau anxios.
De asemenea, medicul dumneavoastră trebuie să efectueze o examinare fizică aprofundată, care poate include:
- Luând temperatura, pulsul, respirațiile pe minut, pulsul și tensiunea arterială.
- Ascultați inima și plămânii cu un stetoscop.
- Examinați-vă urechile, nasul, ochii și gâtul pentru semne de infecție.
- Examinați-vă degetele pentru semne de cianoză și clubbing (atunci când capetele degetelor sunt mărite).
- Evaluarea semnelor de umflare a picioarelor, a gleznelor, a picioarelor sau a altor părți ale corpului.
- Evaluarea venelor din gât pentru a evalua complicațiile BPOC, cum ar fi cor pulmonale (eșecul părții drepte a inimii).
spirometrie
Un test de spirometrie este necesar pentru a face un diagnostic clinic de BPOC și este instrumentul principal pentru evaluarea severității BPOC. Testul de spirometrie analizează în mod specific patru măsuri cheie ale funcției pulmonare, incluzând:
- Cât de mult aer puteți exhala cu forța după respirația profundă (cunoscută sub numele de capacitate vitală forțată sau FVC).
- Cât de mult aer puteți exhala forțat într-o secundă (cunoscut ca volum expirator forțat într-o secundă sau FEV1 ).
- Procentul de aer rămas în plămâni după expirarea completă (cunoscut ca raportul dintre FEV1 și FVC ).
- Volumul total de aer din plămâni (cunoscut sub numele de capacitate pulmonară totală sau TLC ).
Împreună, aceste patru măsuri nu numai că vă spun cât de mult ați suferit plămânii, dar și căile în care vă puteți îmbunătăți rezultatele pe termen lung dacă aveți BPOC. Limitarea fluxului de aer persistent sau BPOC este confirmată atunci când rezultatele testelor arată o FEV1 / FVC mai mică de 0,70 după ce utilizați un bronhodilatator .
Teste suplimentare privind funcțiile pulmonare (PFT)
În plus față de spirometrie, există două alte teste ale funcției pulmonare care sunt importante la evaluarea funcției pulmonare în BPOC: teste de difuzie pulmonară și pletizimografie corporală. Aceste teste măsoară cantitatea de monoxid de carbon pe care plămânii dumneavoastră îl pot procesa și volumul de aer din plămâni în diferite stadii de respirație, specificând cât de sever este BPOC.
Numărul total de sânge (CBC)
Deși testele de sânge nu pot diagnostica BPOC, un număr întreg de sânge (CBC) vă va avertiza medicul dacă aveți o infecție, precum și arătați, printre altele, cât de mult este prezent hemoglobina în sângele dumneavoastră. Hemoglobina este pigmentul care conține fier în sângele dvs. care transportă oxigenul din plămâni în restul corpului.
Oximetria pulsului
Oximetria pulsului este o metodă neinvazivă de măsurare a nivelului de alimentare a țesuturilor cu oxigen. O sondă sau senzor este în mod normal atașat de deget, frunte, lobul urechii sau podul nasului. Oximetria pulsului poate fi continuă sau intermitentă și o măsurătoare de 95% până la 100% este considerată normală. Dacă sunteți sub 92%, medicul dumneavoastră ar putea dori să facă o evaluare arterială a gazelor de sânge (ABG). Împreună cu ABG-urile, măsurarea nivelului de saturație a oxigenului prin puls oximetrie vă ajută medicul să vă evalueze nevoia de terapie cu oxigen.
Arte de sange gaze
În BPOC, cantitatea de aer pe care o respirați în și din plămâni este afectată. Gazele arteriale din sânge măsoară nivelurile de oxigen și dioxid de carbon din sângele dumneavoastră și determină nivelul pH-ului și bicarbonatul de sodiu al organismului. ABG-urile sunt importante în formarea unui diagnostic al BPOC, precum și în determinarea necesității și ajustării debitului oricărei terapii cu oxigen necesare.
Analiza deficitului de alfa-1-antitripsină
Dacă locuiți într-o zonă în care există o prevalență ridicată a deficienței alfa-1-antitripsinei (AAT), Organizația Mondială a Sănătății (OMS) vă recomandă să fiți testat pentru această tulburare cu un simplu test de sânge. De fapt, OMS recomandă ca oricine care a fost diagnosticat cu BPOC să fie examinat o dată pentru deficiența AAT.
Deficitul de AAT este o afecțiune genetică care poate duce la BPOC. Fiind diagnosticat la o vârstă relativ tânără (mai puțin de 45 de ani) ar trebui, de asemenea, să-i avertizeze pe medici cu privire la posibilitatea ca deficitul de AAT să fie cauza principală a BPOC. Tratamentul pentru BPOC care este cauzat de deficiența AAT este diferit de tratamentul standard și include terapia de augmentare .
imagistica
Medicul dvs. poate face și câteva teste de imagistică pentru a ajuta la excluderea sau diagnosticarea BPOC.
Raze x la piept
Numai radiografia toracică nu stabilește un diagnostic de BPOC. Totuși, medicul dumneavoastră vă poate ordona inițial să excludeți alte motive pentru simptomele dumneavoastră sau să confirmați prezența unei afecțiuni comorbide existente. O radiografie toracică poate fi utilizată periodic pe tot parcursul tratamentului pentru a vă monitoriza progresul.
Scanarea tomografiei computerizate (CT)
Deși un CT nu este recomandat în mod obișnuit atunci când faceți o diagnosticare de BPOC, medicul dumneavoastră vă poate comanda unul când este indicat. De exemplu, este posibil să aveți o scanare CT dacă aveți o infecție care nu se rezolvă, simptomele s-au schimbat, medicul dumneavoastră suspectează că aveți cancer pulmonar sau dacă sunteți considerat chirurgie. În timp ce o radiografie toracică prezintă zone mai mari de densitate în plămâni, o scanare CT este mai definitivă, arătând detalii fine pe care radiografia toracică nu o face. Uneori, înainte de scanarea CT, un material numit contrast este injectat în venă. Acest lucru vă permite medicului să văd mai clar anomaliile din plămâni.
Diagnostice diferențiale
Există multe afecțiuni medicale care pot fi ușor diagnosticate cu un test de sânge sau un examen fizic. Altele nu sunt atât de simple. În unele cazuri, nu va exista niciun test sau procedură care să confirme sau să excludă prezența unei boli. BPOC este una dintre aceste boli. În timp ce diferite teste respiratorii, cum ar fi spirometria , pot confirma simptomele bolii, ele singure nu pot confirma diagnosticul.
Pentru aceasta, un medic ar trebui să facă ceea ce se numește diagnostic diferențial . Acesta este procesul în care toate celelalte cauze ale bolii au fost excluse metodic. Doar atunci când procesul este complet, diagnosticul BPOC poate fi considerat definitiv.
Un diagnostic diferențial este vital pentru confirmarea BPOC, deoarece rămâne o astfel de boală evazivă. În timp ce BPOC este asociat preponderent cu fumatul, nu toți fumătorii au BPOC și nu toată lumea cu BPOC este un fumător.
În plus, simptomele și expresia bolii sunt foarte variabile. De exemplu, o persoană pentru care testele de spirometrie sunt neconcludente pot avea adesea simptome severe de BPOC . Alternativ, cineva cu insuficiență marcată poate gestiona adesea cu câteva simptome, dacă este cazul.
Această variabilitate impune medicilor să se uite la boală în mod diferit. Și, pentru că nu înțelegem încă ceea ce declanșează BPOC, medicii au nevoie de plasa de siguranță pentru un diagnostic diferențial pentru a se asigura că se face diagnosticul potrivit.
Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă în care bolile cardiace și pulmonare pot cauza restricții ale căilor respiratorii. Prin transformarea fiecărei pietre proverbiale, medicii pot găsi adesea cauza reală (mai degrabă decât prezumată) a tulburării de respirație, dintre care unele pot fi tratabile.
În cursul unui diagnostic diferențial, unele dintre cele mai frecvente investigații ar include astmul, insuficiența cardiacă congestivă, bronhiectazia, tuberculoza și bronsiolita obliterantă. În funcție de starea de sănătate și de istoricul individului, pot fi explorate și alte cauze.
Astm
Una dintre cele mai comune diagnostice diferențiate de BPOC este astmul . În multe cazuri, cele două condiții sunt practic imposibil de explicat, ceea ce poate face dificilă gestionarea, deoarece cursurile de tratament sunt extrem de diferite. Caracteristicile caracteristice ale astmului includ:
- În general, începe la începutul vieții (în comparație cu BPOC, care se întâmplă mai târziu în viață)
- Simptomele pot varia aproape zilnic, deseori dispărând între atacuri
- Istoria familială a astmului este frecventă
- Sunt frecvent prezente alergii, rinite sau eczeme
- Limitarea fluxului de aer este în esență reversibilă, spre deosebire de BPOC
Insuficiență cardiacă congestivă
Congestive heart failure (CHF) apare atunci când inima dumneavoastră nu este capabilă să pompeze suficient sânge prin organism pentru a menține totul în stare de funcționare în mod normal. Acest lucru cauzează salvarea lichidelor în plămâni și în alte părți ale corpului. Simptomele CHF includ tuse, slăbiciune, oboseală și dificultăți de respirație cu activitate. Alte caracteristici ale CHF includ:
- S-au auzit mici crackuri cu un stetoscop.
- Radiografia toracică arată fluide excesive și dilatarea mușchiului cardiac.
- Testele funcționale pulmonare indică restricții de volum (spre deosebire de restricția fluxului de aer observată în BPOC).
bronșiectazie
Bronchiectazia este o afecțiune pulmonară obstructivă care poate fi congenitală (prezentă la naștere) sau provocată de boli precoce din copilărie, cum ar fi pneumonia, rujeola, gripa sau tuberculoza. Bronchiectazisul poate exista singur sau poate coexista împreună cu BPOC. Caracteristicile bronhiectazei includ:
- Producerea de cantitati mari de sputa
- Tulburări recurente de infecții pulmonare bacteriene
- Crăpăturile groase auzite prin stetoscop
- Radiografia toracică prezintă tuburi bronsite dilatate și pereți bronșici îngroșați
- Clubbing de degete
Tuberculoză
Tuberculoza (TBC) este o infecție extrem de contagioasă cauzată de microorganismul Mycobacterium tuberculosis . În timp ce TB afectează în mod normal plămânii, se poate răspândi și în alte părți ale corpului, inclusiv creierul, rinichii, oasele și ganglionii limfatici.
Simptomele tuberculozei includ scăderea în greutate, oboseală, tuse persistentă, dificultate la respirație, durere în piept și spută groasă sau sângeroasă. Alte caracteristici ale tuberculozei includ:
- Debutul bolii poate apărea la orice vârstă
- Radiografiile în piept arată spațiile de aer umplute cu lichid
- Testele de sânge sau de spută confirmă prezența M. tuberculosis
- În mod obișnuit văzută în cadrul comunității sau manifestată ca parte a unui focar
Bronchiolita obliterantă
O bronhiolita obliteranta este o forma rara de bronsiolita care poate pune viata in pericol. Se întâmplă atunci când micile canale de aer ale plămânilor, cunoscute sub numele de bronchiole, devin inflamate și cicatrizate, determinându-le să se înguste sau să se închidă. Alte caracteristici ale bronșiolitei obliterative includ:
- Se întâmplă în general la o vârstă mai mică în cazul nefumătorilor
- Posibile antecedente de artrită reumatoidă sau expunere la vapori toxici
- Scanarea CT prezintă zone de hipodensitate în cazul în care țesutul pulmonar sa subțire
- Obstrucția căilor respiratorii, măsurată prin FEV1 , poate fi la fel de scăzută ca 16%
Graduri și grupuri de BPOC
Ca boală progresivă, BPOC se caracterizează prin stadii ale bolii, care vă pot ajuta să știți ce să vă așteptați la acel moment, deși stadiul dvs. nu decide cât de bine vă veți face cu tratamentul. Pentru a vă stabili stadiul, medicii se vor referi la sistemul de clasificare a bolii pulmonare obstructive cronice (GOLD), care împarte progresia bolii în patru etape distincte determinate de un test de spirometrie.
Gradul 1: ușoară BPOC
În cazul BPOC de gradul 1, aveți o limitare a fluxului de aer, dar probabil că nu o veți cunoaște. În multe cazuri, nu vor exista nici simptome ale bolii sau simptomele vor fi atât de minore încât să fie atribuite altor cauze. Dacă este prezent, simptomele pot include o tuse persistentă cu producerea vizibilă de spută (un amestec de saliva și mucus). Din cauza simptomelor de grad scăzut, oamenii din această etapă vor căuta rareori tratament.
Gradul 2: moderată BPOC
În cazul BPOC de gradul 2, limitarea fluxului de aer începe să se înrăutățească și simptomele BPOC devin mai evidente. Aceste simptome pot include o tuse persistentă, o producție crescută de spută și o scurgere de respirație în urma unei eforturi minore. Aceasta este de obicei stadiul în care majoritatea oamenilor caută tratament.
Gradul 3: BPOC sever
În cazul BPOC de gradul 3, este evidentă restricționarea și / sau obstrucția pasajele căilor respiratorii. Veți observa o agravare a simptomelor acute, cunoscută sub numele de exacerbarea BPCO , precum și o frecvență și severitate crescute ale tusei. Nu numai că veți avea mai puțină toleranță pentru activitatea fizică, va exista o mai mare oboseală și disconfort toracic.
Gradul 4: BPOC foarte sever
În cazul BPOC de gradul 4, calitatea vieții dumneavoastră va fi profund afectată, cu simptome variind de la gravă la violă. Riscul de insuficiență respiratorie este ridicat la boala gradului 4 și poate duce la complicații în inima dumneavoastră, inclusiv o tulburare potențial letală numită cor pulmonale .
Grupurile COPD
GOLD a ieșit, de asemenea, cu orientări pentru a clasifica în continuare pacienții cu BPOC în grupuri etichetate cu A, B, C sau D. Aceste grupuri sunt definite de cât de severe sunt probleme legate de BPOC, cum ar fi oboseala, dificultăți de respirație, viața cotidiană și câte exacerbarări ați avut în ultimul an. Folosirea atât a claselor cât și a grupurilor vă poate ajuta medicul să vină cu cel mai bun plan de tratament pentru nevoile dvs. individuale.
Grupa A
Nu ați avut exacerbări sau doar o mică exacerbare care nu a necesitat spitalizare, în ultimul an. Aveți suferință ușoară până la moderată, oboseală și alte simptome.
Grupul B
Nu ați avut nici o exacerbare sau o singură exacerbare minoră care nu a necesitat spitalizare în ultimul an. Aveți mai multă dificultăți de respirație, oboseală și alte simptome.
Grupa C
Ați avut o exacerbare care a necesitat spitalizare sau două sau mai multe exacerbări care pot sau nu au necesitat spitalizare în ultimul an. Simptomele BPOC sunt ușoare până la moderate.
Grupa D
Ați avut o exacerbare a spitalizării sau a două sau mai multe exacerbări cu sau fără spitalizare în ultimul an. Simptomele BPOC sunt mai grave.
> Surse:
> Inițiativa globală pentru bolile pulmonare obstructive cronice. Strategia globală pentru diagnosticarea, managementul și prevenirea bolilor pulmonare obstructive cronice: Raportul 2018 . Publicat 20 noiembrie 2017.
> Personalul Clinicii Mayo. BPOC: Diagnostic și tratament. Clinica Mayo. Actualizat în 11 august 2017.
> Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge. BPOC. Institutul Național de Sănătate. Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane.