Ligamentul cruciat anterior (sau ACL) este unul dintre ligamentele primare din articulația genunchiului. ACL este important pentru a permite mișcarea și mecanica normală a articulației genunchiului. Când ACL este rupt, oamenii pot observa probleme în modul în care genunchiul lor funcționează. Simptomele obișnuite ale unui ligament cruciat anterior rănit includ:
- Umflarea genunchiului
- Durerea în jurul articulației genunchiului
- Senzații de flambaj sau de a da din genunchi
- Genunchi instabilitate
- Dificultate cu activitățile sportive
Accidentele ACL pot fi fie complete, fie parțiale. Când există o ruptură parțială a ACL, trebuie luată o decizie dificilă privind intervenția chirurgicală. Reconstrucția ACL presupune reabilitarea semnificativă și alte riscuri operaționale. Deciderea când este necesară reconstrucția ACL poate fi o problemă dificilă, mai ales când ACL este rupt doar parțial. Deci, cum decidem când să reconstruim un ACL rupt parțial?
Tricouri ACL parțiale
Ligamentul cruciat anterior este unul dintre cele patru ligamente majore ale genunchiului și leagă osul coapsei în osul gurii, femurul până la tibie. Își împiedică tibia să alunece prea mult în față și îndeplinește alte funcții pentru a menține stabilitatea genunchiului în timpul rotirii. Când un ligament este rănit, se numește entorsă. Este cel mai frecvent împrăștiată sau ruptă în timpul aterizării unui salt sau a unei schimbări bruște a direcției de rulare sau a căderii.
Striderile ACL sunt clasificate pe baza gradului de deteriorare a ligamentului. O entorsă de gradul 1, care se întinde doar la nivelul ligamentului și genunchiului, este încă destul de stabilă. Un grad 2 este o ruptură parțială a ACL, cu ligamentul întins atât de mult încât este slăbit și deteriorat. Acestea sunt relativ rare. Între timp, în cele mai frecvente entorsa de gradul 3, există o ruptură completă a ACL, cu articulația genunchiului devenind instabilă și intervenția chirurgicală aproape inevitabilă pentru a fi corectată.
Chirurgie pentru lacrimi parțiale ACL
Tratamentul unei lacrimi ACL depinde cel mai mult de instabilitatea genunchiului cauzată de rănire. Prin urmare, nu există nici o cutoff critică în ceea ce privește cât de mult din ACL este rupt. Am auzit unii oameni spunând că li sa spus dacă mai mult de 50% din ligament este rupt, atunci chirurgia ar fi necesară. Aceasta ar putea fi o modalitate rezonabilă de a gândi lucrurile, dar nu există nicio cutoff care sa dovedit a fi importantă în procesul decizional. Mai degrabă, majoritatea chirurgilor au la bază o decizie cu privire la cât de multă instabilitate a provocat prejudiciul. Dacă genunchiul este instabil, se recomandă intervenția chirurgicală. Dacă genunchiul este stabil, pot fi luate în considerare și tratamentele non-chirurgicale.
Decizia se bazează, de obicei, pe o combinație de simptome și constatări de examinare fizică. Dacă simțiți instabilitatea genunchiului și aveți episoade de senzație de genunchi dând cale, acesta poate fi un factor determinant. Medicul va lua în considerare, de asemenea, testele efectuate în cadrul examenului fizic, care includ adesea testul Lachman și testul pivot-shift. Dacă acestea sunt în concordanță cu laxitatea ACL, atunci reconstrucția este o opțiune rezonabilă.
Din păcate, lacrimile incomplete ale ACL sunt greu de evaluat. Când vă uitați la un ACL rănit în timpul unei artroscopii , chirurgul dvs. poate evalua aspectul și simțul ligamentului pentru a face o judecată privind amploarea leziunii.
Cu toate acestea, această metodă de a evalua un ACL este foarte subiectivă. Nu toată lumea va fi de acord cu ceea ce arată bine și ceea ce pare rău. Metoda mai bună de evaluare a unei leziuni parțiale de ACL se bazează pe simptomele menționate mai sus și pe rezultatele examinării.
Dacă este preferat tratamentul non-chirurgical, vi se va da probabil o bretele și cârje pentru a vă proteja genunchiul. Terapia fizică pentru reabilitare va începe odată ce umflarea se îmbunătățește. Scopul tratamentului chirurgical va fi acela de a mentine forta muschilor din jurul articulatiei si de a incerca sa optimizeze stabilitatea articulatiei cu echilibrarea musculara si antrenamentul neuromuscular.
O armătură sport personalizată poate fi montată pentru pacienții care doresc să se întoarcă la activitate sportivă.
Când se selectează tratamentul chirurgical, ACL va fi reconstruit, de obicei, folosind țesut obținut fie din altă parte a corpului, fie dintr-un donator. Noul ligament va fi creat pentru a înlocui ligamentul deteriorat. Eforturile de a repara un ligament deteriorat trebuie sa arate rezultate bune, desi exista unele proceduri experimentale noi, care se concentreaza pe vindecarea leziunilor ACL.
Un cuvânt din
Tratamentul cel mai frecvent pentru un ligament cruciat anterior rănit într-o persoană tanară, atletică, este reconstrucția chirurgicală a ligamentului. Decizia de a continua intervenția chirurgicală se face cel mai bine prin determinarea cantității de instabilitate a genunchiului. Încercarea de a determina cât de multe dintre fibrele ACL sunt intacte este dificilă, în timp ce persoanele cu instabilitate semnificativă sunt puțin probabil să se poată întoarce la activități sportive. Dacă se suspectează o ruptură parțială a ACL, un chirurg ortopedic poate ajuta la evaluarea gradului de instabilitate și dacă reconstrucția ACL ar putea fi un tratament rezonabil sau nu.
Sursă:
Anterior Ligament Cruciat Ligament (ACL), Societatea Ortopedică Americană pentru Medicină Sportivă, martie, 2014.
> Carey JL, Shea KG. "Orientarea clinică AAOS: Managementul leziunilor anterioare ale ligamentelor cruciate: Orientare bazată pe dovezi" J Am Acad Orthop Surg. 2015 mai, 23 (5): e6-8.