O privire de ansamblu asupra opțiunilor de terapie în prima linie pentru cancerul mamar metastatic
Înainte de a vorbi despre toate tratamentele specifice pe care le puteți alege pentru cancerul mamar metastatic , vă ajută să discutați despre tipurile de tratamente, obiectivele tratamentului și ce tratamente speciale sunt adesea folosite mai întâi pentru a aborda cancerul metastatic.
S-ar putea să vă întrebați cum puteți înțelege care tratamente sunt cele mai bune dacă nu aveți un fundal în medicină, dar este posibil să învățați suficient pentru a face alegerile care sunt cele mai bune pentru dumneavoastră ca individ.
Obiectivele tratamentului
Spre deosebire de cancerele de sân în stadiu incipient, nu este posibil să se vindecă cancerul de sân metastazat, dar este totuși important să iei în considerare obiectivele în care trăiești.
De exemplu, unii oameni doresc să încerce să trăiască cât mai mult timp cu cancerul lor indiferent de efectele secundare. Alții pot simți în schimb calitatea vieții lor fiind mai importantă decât cantitatea și preferă tratamente cu mai puține efecte secundare.
Dorim ca toată lumea să aibă scopul de a trăi pe termen lung cu cancer de sân metastatic, dar cel puțin pentru moment, aceasta nu este o opțiune pentru mulți oameni. În cazul cancerului metastatic, calitatea vieții devine foarte importantă, dar ceea ce înseamnă aceasta poate varia semnificativ de la persoană la persoană.
Dacă vă gândiți la opțiunile dvs., luați în considerare aceste obiective:
- Acest tratament îmi va prelungi viața?
- Acest tratament va întârzia progresia cancerului meu?
- Cum va afecta acest tratament calitatea vieții mele? Se așteaptă să îmbunătățească simptomele pe care le trăiesc?
- Dacă există efecte secundare, ce efecte secundare ați putea găsi cele mai tolerabile și mai puțin tolerabile?
Tipuri de tratamente
Chiar dacă acum avem multe tipuri diferite de tratament pentru cancer, acestea pot fi împărțite în două categorii principale.
Tratamente locale
Tratamentele locale se adresează cancerului în locul în care acesta începe (sau într-o singură metastază la un organ.) Aceste tratamente includ:
- Interventie chirurgicala
- Terapie cu radiatii
Tratamente sistemice
În schimb, aceste tratamente abordează celulele canceroase ori de câte ori se întâmplă să fie în organism. Acestea includ:
Pentru cancerul de sân metastatic, tratamentele sistemice joacă cel mai mare rol în tratament. Tratamentele locale, cum ar fi chirurgia sau radiațiile, sunt utilizate în principal pentru a trata metastazele atunci când acestea produc simptome, cum ar fi metastazele osoase care prezintă riscul de fracturi sau metastaze la nivelul pielii sau peretelui toracic, care sunt sângerări și dureroase.
Mulți oameni se întreabă de ce operațiile de sân, cum ar fi lumpectomia sau mastectomia , nu se fac deseori la persoanele care au cancer de sân metastatic, cel puțin pentru cele cinci până la zece la sută dintre persoanele care au cancer metastatic în momentul diagnosticului. Motivul pentru aceasta este că, în cazul metastazelor, cancerul sa răspândit deja dincolo de sân.
Aceste tratamente nu sunt capabile să vindece un cancer care sa răspândit. În schimb, intervenția chirurgicală - din cauza timpului de recuperare și a supresiei sistemului imunitar - ar putea însemna întârzierea terapiilor sistemice, care în cele din urmă joacă cel mai mare rol în tratarea cancerului.
Linii de tratament
Veți auzi probabil vorbirea de medic despre "tratamentul de primă linie", "tratamentul de linia a doua" și așa mai departe.
Acest termen înseamnă pur și simplu primul tratament sau tratamente, al doilea tratament și așa mai departe, care pot fi utilizate secvențial pentru tratarea cancerului.
Este foarte comun cu cancerul de sân metastatic să aibă mai multe "linii" diferite de tratament. Tratamentul de primă linie este, de obicei, selectat pe baza a ceea ce tratamentele sunt cel mai probabil să aibă succes cu cele mai puține efecte secundare, dar există multe opțiuni disponibile.
Tratamente de primă linie tipice
Toata lumea cu cancer metastatic este diferita si fiecare cancer este diferit, astfel incat este dificil sa vorbim despre un tratament tipic pentru cancer. Acestea fiind spuse, primele tratamente alese pentru cancerul metastatic sunt adesea legate de statutul de hormon receptor al cancerului.
Aceste abordări de tratament vor depinde de starea receptorului după o " rebioptie " a tumorii sau de o metastază, și nu de statutul de receptor atunci când ați fost diagnosticat pentru prima oară dacă tumora este o recurență. Dacă cancerul original a fost estrogen receptor pozitiv, acesta poate fi acum negativ, și invers.
Din nou, este important să rețineți că scopul tratamentului pentru cancerul metastatic este, de obicei, utilizarea celei mai mici cantități de tratament posibile pentru stabilizarea și controlul bolii. Acest lucru este diferit de abordarea "curativă" utilizată în majoritatea cazurilor de cancer de sân în stadiu incipient.
Exemple de posibile tratamente de primă linie bazate pe statutul de receptor includ:
Estrogen receptor (ER) pozitive cancer de san metastatic
Primul tratament pentru cancerul de sân pozitiv la receptorul de estrogen este, de obicei, terapia hormonală, iar acest lucru este adesea utilizat singur. Alegerea medicamentelor va depinde de faptul dacă ați fost tratat hormonal atunci când ați revenit la cancer.
Pentru femeile aflate în premenopauză, tamoxifenul este necesar deoarece majoritatea estrogenului produs de organism este din ovare. Alternativ, suprimarea ovariană fie cu Zoladex (goserelin), fie mai puțin frecvent, cu îndepărtarea ovarelor, poate fi urmată de tratamentul cu tamoxifen sau cu unul dintre inhibitorii de aromatază.
Pentru femeile aflate în postmenopauză, unul dintre inhibitorii de aromatază este utilizat în mod obișnuit singur, cu excepția cazului în care sa produs o recurență în timpul utilizării uneia dintre aceste medicamente. În cazul în care tumoarea dumneavoastră sa repetat în timpul tratamentului cu un inhibitor de aromatază , o altă opțiune ar putea fi utilizarea medicamentului anti-estrogen Faslodex (fulvestrant).
Dacă tumora este estrogen receptor pozitiv dar progresează rapid, există mai multe opțiuni. Dacă tumora este de asemenea HER 2 pozitivă, o terapie țintită cu HER 2 poate fi adăugată terapiei hormonale. Chimioterapia poate fi utilizată în plus față de terapia hormonală pentru cei care au tumori care cresc rapid.
Dacă aveți simptome semnificative legate de metastaze, pot fi adăugate și alte tratamente. Pentru metastazele osoase, radioterapia sau un medicament care modifică osul poate fi utilizat pentru a reduce riscul unei fracturi, a compresiei maduvei spinării sau pentru a trata durerea severă.
De asemenea, metastazele la plămâni care provoacă sângerări sau obstrucții sau metastaze cerebrale care cauzează simptome semnificative pot fi, de asemenea, tratate cu terapii locale, cum ar fi radiațiile sau intervențiile chirurgicale.
HER2 pozitiv cancer de san metastatic
Dacă aveți o tumoare care este receptor pozitiv la estrogen și HER 2 pozitiv, tratamentul de primă linie poate începe cu tratamentul hormonal în monoterapie sau cu combinația dintre un medicament hormonal și un medicament pozitiv HER 2.
Tratamentul de primă linie pentru cancerul de sân metastazat HER 2 pozitiv depinde și de faptul dacă ați fost tratați sau nu cu unul dintre aceste medicamente atunci când ați avut o recurență. Dacă ați apărut cancer pe parcursul tratamentului cu Herceptin, se poate utiliza unul dintre celelalte medicamente HER 2. Dacă tumoarea dumneavoastră crește rapid, se poate lua în considerare chimioterapia.
Ca și în cazul tumorilor cu receptori estrogeni pozitivi, metastazele simptomatice pot necesita și tratament local. De exemplu, metastazele osoase dureroase sau metastazele care cresc riscul de fracturare a unui os pot fi tratate cu radioterapie sau cu un agent de modificare a osului.
Triplă cancer de sân negativ
Cancerul de sân metastatic triplu negativ este mai dificil de tratat, în general decât cancerul de sân care este receptor estrogen sau HER2 pozitiv, dar există încă opțiuni.
Chimioterapia este adesea folosită în prima linie pentru aceste tipuri de cancer, iar alegerea medicamentelor depinde adesea de faptul că chimioterapia a fost utilizată anterior.
Pentru bărbați
Cancerul de sân metastatic la bărbați are mai multe diferențe importante, dar, în general, se ia aceeași abordare. Tratamentul poate începe cu tamoxifen pentru cei care au tumori cu receptori estrogeni pozitivi sau cu chimioterapie.
Cel mai bun tratament
Ce trebuie să știți pentru a lua cele mai bune decizii cu privire la tratamentul dumneavoastră?
Primul pas este să vă educați despre boala dumneavoastră. Citiți informațiile furnizate aici și orice informații pe care le-ați primit de la centrul dvs. pentru cancer.
Păstrați o listă de întrebări pe care vi le cereți medicului oncologic și le aduceți cu dvs. la fiecare întâlnire. Dacă încă mai este greu să înțelegi ceva, întreabă din nou.
Există o mulțime de informații pentru a fi digerate într-o perioadă scurtă de timp și, combinate cu emoțiile dificile care se întâmplă cu un diagnostic de cancer metastatic, oncologul dvs. nu va fi supărat dacă aveți nevoie să puneți aceleași întrebări din nou și din nou. Este normal.
Mulți oameni consideră că este util să vorbești cu persoane care "au fost acolo". În plus față de grupurile de sprijin din comunitate , avem acum avantajul de a sprijini 24/7 din comunitățile online de sprijin pentru cancerul de sân. Există comunități formate numai din persoane cu cancer de sân metastatic, care pot fi foarte utile atunci când vă confruntați cu aceste decizii.
Vorbiți cu prietenii și familia dvs. și cereți-le să vă informați, dar deciziile finale depind de dumneavoastră. Aceasta poate fi o perioadă dificilă, mai ales dacă membrii familiei dvs. nu sunt în acord cu deciziile dvs.
Ascultați pe cei dragi și le mulțumiți pentru contribuția lor, dar reamintiți-le, dacă este necesar, că trebuie să alegeți calea care vă onorează cele mai bune nevoi și dorințe pentru îngrijirea dumneavoastră.
Factorii care influențează alegerea
Există mulți factori care pot fi luați în considerare în alegerea tratamentului potrivit pentru cancerul dumneavoastră, atât inițial, cât și în timp. Printre acestea se numără:
- Starea receptorului a tumorii
- Tratamentele anterioare (cancerele de sân devin adesea rezistente la un tratament în timp)
- Tumora de sarcină (cât de extinse tumora (e) sunt și cât de mare)
- Simptomele specifice pe care le-ați raportat la cancerul dumneavoastră și cât de deranjante sunt acestea pentru dumneavoastră
- Cât de repede progresează cancerul
- Preferințele dvs. personale pentru ușurința tratamentului (oral sau IV, de exemplu) și toleranța la efectele secundare (unii oameni găsesc unele efecte secundare mai stresante decât altele)
- Indiferent dacă participați sau nu la un studiu clinic
Întrebări să vă întrebați
Vor fi mai multe întrebări cu privire la tratamentele specifice, dar există câteva întrebări pe care ar trebui să le luați în considerare înainte de a vă întreține diferite opțiuni.
- Unde doriți să primiți îngrijirea dvs.?
- Sunteți dispus să călătoriți pentru un studiu clinic dacă este necesar sau preferați să vă aflați în apropierea casei dvs.?
- Dacă decideți să călătoriți, există un centru de cancer situat lângă prietenii sau familia cu care ați putea rămâne?
- Unde poți merge cu asigurarea ta?
- Dacă vă gândiți la furnizorii de rețele, ce va însemna asta pentru dvs. financiar?
- V-ați gândi să luați parte la un studiu clinic (studiile clinice pentru cancerul mamar metastatic sunt discutate mai târziu.)
- Ce prietenii sunt disponibili pentru a vă ajuta în probleme cum ar fi îngrijirea copiilor și multe altele?
Prognoză cu / fără tratament
Unii oameni vor să știe prognoza lor; ceea ce rezultatul "mediu" este pentru cineva cu boala lor. Alți oameni nu vor să știe, și asta este bine, de asemenea. Adevarul este ca nu putem spune cu adevarat cum o persoana va face dupa ce sunt diagnosticati cu cancer de san metastatic.
Avem statistici care ne pot da o idee despre cum va face o persoană cu un anumit tratament, dar există mai multe probleme cu statisticile. Una este aceea că statisticile sunt numere, nu oameni. Putem vorbi despre numărul de oameni, în medie, care trăiesc un an sau 10 ani cu cancer de sân metastatic, dar nu avem nici o modalitate de a prezice cine vor fi acei oameni.
Un alt motiv pentru care statisticile ne lipsesc este că ele reprezintă o măsură a modului în care oamenii au făcut în trecut. Tratamentele pentru cancerul de sân metastatic se îmbunătățesc și nu știm cu adevărat cum se va face cineva cu noile tratamente. Multe dintre statisticile pe care le folosim pentru a judeca prognoza sunt de cel puțin cinci ani. Cu toate acestea, multe dintre medicamentele disponibile pentru cancerul de sân metastatic nu au fost disponibile acum cinci ani.
La ora actuală (bazată, bineînțeles, pe statistici, supraviețuirea mediană a cancerului de sân metastatic (inclusiv toate tipurile) cu tratament este considerată a fi de la 18 până la 24 de luni, ceea ce înseamnă că după 24 de luni de la diagnostic, jumătate dintre oameni vor avea a murit și jumătate va fi încă în viață Viteza de 5 ani de supraviețuire pentru cancerul mamar metastatic este de 22 la sută Există, de asemenea, mulți oameni care au trăit cu cancer de sân metastatic timp de 10 ani sau mai mult.
Un ultim gând pe care trebuie să-l rețineți este că facem cu adevărat progrese în tratamentul cancerului de sân metastatic. Studiile clinice care studiază totul de la imunoterapie la vaccinuri pentru cancer pentru cancerul de sân se întâmplă chiar acum. Se speră că aceste noi categorii de tratamente vor schimba în curând statisticile vechi despre cancerul de sân.
Sfătuiți-vă pentru dvs.
Cel mai bun loc pentru a începe să vorbești despre tratament este rolul tău ca membru esențial al echipei tale de îngrijire a sănătății. Probabil că ați auzit deja că este important să fii propriul dvs. avocat în grija ta, dar ce înseamnă cu adevărat asta?
Fiind propria dvs. avocat înseamnă a lua un rol activ în deciziile care merg împreună cu tratamentul dumneavoastră. Înseamnă a pune întrebări atunci când nu înțelegi ceva și continuă să ceri până nu înțelegi.
Când vorbim despre a fi avocatul tău cu cancer, nu înseamnă că vei avea o relație contradictorie cu oncologul tău și cu alți membri ai echipei tale de îngrijire medicală . În schimb, fiind propriul dvs. avocat vă permite să ajutați oncologul să înțeleagă ce este cel mai important pentru tine ca persoană.
În trecut, au existat adesea puține opțiuni pentru persoanele diagnosticate cu cancer metastatic. Acest lucru sa schimbat foarte mult în ultimii ani, iar acum pot exista mai multe opțiuni diferite care ar putea satisface în mod egal obiectivele dvs. de tratament.
Nu vi se va cere să alegeți între un tratament care este de așteptat să funcționeze bine cu puține efecte secundare și unul care nu funcționează sau are efecte secundare majore. Adevărul este că multe dintre aceste alegeri vor coborî la diferențele dintre nevoile dvs. personale.
De exemplu, poate fi necesar să alegeți între primirea unui tratament în apropierea casei sau a unui centru de cancer afară din oraș sau, probabil, alegerea între două seturi diferite de efecte secundare.
Unii oameni consideră că este mai dificil decât alții să se susțină pentru ei înșiși. Dacă, de regulă, sunteți vorbitori moi și liniștiți - poate un producător de pace - poate fi greu să vă informați echipa de sănătate atunci când lucrurile nu merg așa cum ați dori. Dacă acest lucru se potrivește personalității dvs., este adesea util să alegeți un prieten sau un membru al familiei pentru a fi un avocat pentru dvs. și puteți pune întrebări dificile pe care le este greu să le întrebați.
Un cuvânt din
Exemplele posibilelor tratamente de primă linie de mai sus sunt doar exemple, iar medicul oncolog vă poate recomanda o abordare diferită pe baza caracteristicilor unei tumori unice. Multe medicamente sunt evaluate în studiile clinice, iar una dintre aceste abordări poate oferi o abordare diferită.
Important este să discutați cu medicul despre motivul pentru care ar fi recomandate anumite medicamente și să înțelegeți aceste opțiuni, precum și alternativele posibile. Mulți oameni consideră, de asemenea, că este util să întrebi tratamentele care ar fi recomandate dacă acest regim special nu-și controlează tumoarea.
Având un pas înainte în mintea dvs. vă poate ajuta să vă descurcați puțin mai ușor cu anxietatea legată de necunoscuți.
surse:
Hayes, D. Educația pacientului: Tratamentul cancerului mamar metastatic (Dincolo de elementele de bază). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Și colab. Cancer: Principii și practici de oncologie. Cancerul sânilor. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. și H. Kolberg. Terapia sistemică a cancerului de sân avansat / metastatic - dovezi curente și concepte viitoare. Îngrijirea mamelor . 2016, 11 (4): 275-281.