Terapiile vizate reprezintă un tratament mai nou pentru cancerul de sân care poate fi utilizat singur sau în combinație cu alte tratamente. Spre deosebire de chimioterapia tradițională, care atacă orice celule cu creștere rapidă, terapiile vizate țintesc direct celulele canceroase sau căile de semnalizare care contribuie la creșterea celulelor canceroase. Din acest motiv, multe dintre medicamente pot avea mai puține efecte secundare decât chimioterapia.
Terapiile vizate sunt disponibile pentru cei cu cancer de sân pozitiv pentru receptorii estrogenici, pentru cancerul mamar HER 2 pozitiv și chiar pentru cancerul de sân triple negativ.
Aceste medicamente pot funcționa foarte bine uneori, dar, ca și celelalte medicamente utilizate pentru tratamentul cancerului de sân metastatic, rezistența apare de obicei în timp. Unele dintre aceste medicamente sunt utilizate atât în stadiu incipient, cât și în cancerul mamar metastatic, în timp ce altele sunt utilizate în primul rând pentru persoanele cu cancer de sân metastatic.
Pentru cancerul pozitiv HER2
Așa cum am menționat mai devreme, în aproximativ 25% din cancerele de sân, o genă cunoscută ca receptorul de creștere epidermal uman 2 (sau HER2 / neu) are ca rezultat o supraexprimare a proteinei HER2 (receptori) pe suprafața celulelor canceroase de sân.
Similar, într-un fel, mecanismului prin care receptorii estrogeni sunt responsabili de semnalizarea unei celule canceroase de a crește și de a prolifera, receptorii HER2 pot determina creșterea și proliferarea cancerului de tip HER 2 pozitiv.
Medicamentele care interferează cu acești receptori interferează astfel cu semnalul acestor celule canceroase, limitându-le creșterea.
Medicamentele care vizează HER 2 includ:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin se administrează IV de obicei o dată pe săptămână sau o dată la trei săptămâni. Efectele secundare includ febră și frisoane timpurii. Insuficiența cardiacă se poate dezvolta la 3-5% dintre pacienții tratați cu acest medicament, dar spre deosebire de insuficiența cardiacă asociată cu medicamentele de chimioterapie, cum ar fi Adriamycin (doxorubicina), această insuficiență cardiacă poate fi reversibilă atunci când tratamentul este oprit. Reacțiile adverse de la Herceptin se îmbunătățesc de obicei în timp.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla este un medicament care include atât Herceptin, cât și un medicament chimioterapic foarte puternic numit emtansină. Porțiunea Herceptin a medicamentului se leagă de celulele canceroase HER 2, dar în loc să blocheze pur și simplu receptorul pentru a împiedica atașarea hormonilor de creștere, acesta oferă "sarcina utilă" - chimioterapia - dreptul la medicamente pentru celulele canceroase.
Herceptin permite chimioterapiei să intre în celulele canceroase, unde emtansina este eliberată. În timp ce acest agent de chimioterapie este cel mai adesea eliberat drept la celulele canceroase, există, de asemenea, o absorbție generală a medicamentului în circulația sistemică.
Din acest motiv, medicamentul poate avea efecte secundare comune medicamentelor de chimioterapie care includ suprimarea măduvei osoase și neuropatia periferică. Kaydycla poate fi eficient chiar și în cazul persoanelor pentru care Herceptin a fost ineficient. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta a fost aprobată de FDA pentru cancerul de sân metastatic în 2013 și studiile au descoperit ulterior o creștere a ratei de supraviețuire pentru femeile cu cancer mamar metastatic (HER 2 pozitiv) care sunt tratate cu acest medicament. Acesta poate fi utilizat singur sau în asociere cu Herceptin sau chimioterapie.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb atacă, de asemenea, celulele cancerului de sân HER 2, dar cu un mecanism diferit de Herceptin. Tykerb, care spre deosebire de Herceptin nu este un anticorp, poate fi utilizat singur sau în asociere cu Herceptin sau chimioterapie. Cele mai frecvente efecte secundare sunt o erupție care apare similară cu acneea (dar nu este tratată ca acneea) și diareea.
Efectele secundare ale acestor medicamente
Herceptin, Kaydcyla și Perjeta au mecanisme similare de acțiune și, prin urmare, efecte secundare similare. Una dintre cele mai importante efecte secundare ale acestor medicamente este afectarea inimii. Oncologul dvs. poate recomanda teste de screening pentru inima înainte de a începe aceste medicamente și vă va sfătui cu privire la simptomele care indică că trebuie să sunați.
Pentru cancerul pozitiv al receptorilor estrogenici
Pentru femeile cu cancer de sân pozitiv la receptorii hormonali, sunt disponibile și terapii vizate. Aceste medicamente sunt utilizate pentru femeile care sunt postmenopauzale (sau care sunt premenopauzale și au primit terapie de supresie ovariană) pentru a face terapiile hormonale mai eficiente.
Drogurile includ:
- Ibrance (palbociclib ) - Acest medicament inhibă enzimele numite kinaze dependente de ciclină (CDK4 și CDK6) și se utilizează după ce un cancer de sân pozitiv la receptorul de estrogen într-o femeie în postmenopauză devine rezistent la terapia hormonală. Poate fi utilizat împreună cu un inhibitor de aromatază, cum ar fi Femara (letrozol) sau cu medicamentul anti-estrogen Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (everolimus) - Acest medicament blochează o proteină în organism cunoscut sub numele de mTOR. Affinitorul este utilizat în mod obișnuit pentru o tumoare cu receptor pozitiv la estrogen și pentru o tumoare negativă HER după ce devine rezistent la un inhibitor de aromatază cum ar fi Aromataza (exemastină).
Pentru cancerul de sân negativ triplu
Tumorile care sunt negative pentru receptorul de estrogen, receptorul negativ pentru progesteron și HER2 negativ (cancer de sân triple negativ) pot fi mai degrabă o provocare pentru tratamentul, deoarece tratamentele hormonale și terapiile cu HER 2 sunt de obicei ineficiente. În timp ce se utilizează rar în acest moment, terapia vizată Avastin poate fi luată în considerare pentru unii oameni.
- Avastin (bevacizumab) - Acest medicament nu este utilizat în mod obișnuit pentru a trata cancerul de sân datorită unor reacții adverse grave, uneori grave. Acesta este clasificat ca un inhibitor al angiogenezei. Termenul angiogeneză înseamnă "sânge nou" și se referă la noile vase de sânge care trebuie să se formeze pentru a permite creșterea cancerului.
Angiogeneza inhibitori de lucru prin prevenirea cancerelor de la creșterea de noi vase de sânge, și, în esență, "foame" de cancer.
> Surse:
> DeVita, Vincent., Și colab. Cancer: Principii și practici de oncologie. Cancerul sânilor. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. și H. Kolberg. Terapia sistemică a cancerului de sân avansat / metastatic - dovezi curente și concepte viitoare. Îngrijirea mamelor . 2016, 11 (4): 275-281.