Mai multe antidepresive anulează efectele anti-estrogen ale terapiei hormonale
Tamoxifenul este un medicament de terapie hormonală luat de multe femei din perioada premenopauzei după terminarea tratamentelor inițiale pentru cancerul de sân pozitiv al receptorilor de estrogen. Pentru a trata efectele secundare ale tamoxifenului (cum ar fi bufeurile) și pentru a ajuta la depresie, medicii prescriu deseori antidepresive. Cu toate acestea, multe antidepresive pot interfera, sau pot anula complet, beneficiile tamoxifenului.
Ce ar trebui să știe toată lumea cu tamoxifen?
Tamoxifenul utilizează cu cancer de sân
Odată ce o femeie este terminată cu tratamentul primar al cancerului de sân, cu terapii cum ar fi chirurgia , chimioterapia și radioterapia , ea poate avea nevoie să ia tamoxifen. Pentru femeile care au tumori cu receptori estrogeni pozitivi, terapia hormonală poate reduce riscul de revenire a cancerului (recurență) cu aproximativ 50%.
Alegerea medicamentelor depinde de starea menopauzei. Dacă o femeie este premenopauză, tamoxifenul este, de obicei, medicamentul de alegere. (Pentru cei care sunt în postmenopauză sau care sunt premenopauzali, dar au primit terapie de supresie ovariană, se utilizează de obicei un inhibitor de aromatază ).
Celulele cancerului de sân care sunt receptor pozitiv la estrogen sunt alimentate de estrogen. Estrogenul prezent în organism (făcut de ovare) se leagă de aceste celule canceroase pentru a determina creșterea. Tamoxifen funcționează prin legarea la acești receptori, astfel încât estrogenul nu poate, în esență, să înfometeze celulele canceroase ale alimentelor lor.
Reacțiile adverse ale tamoxifenului includ simptome de tip menopauză, cum ar fi bufeurile, libidoul scăzut și uscăciunea vaginală. Pentru femeile care nu au ajuns încă la menopauză, bufeurile pot fi foarte enervante, dar am învățat în ultimii ani că unele medicamente antidepresive pot reduce aceste bufeuri.
Din păcate, unele dintre aceste antidepresive pot, de asemenea, să reducă eficacitatea tamoxifenului.
Cancerul de san si depresia
Nu este surprinzator faptul ca multe femei care au fost tratate pentru cancer de san dezvolta depresie. Combinația dintre un diagnostic care pune viața în pericol, efectele secundare ale tratamentului și modificările aduse imaginii corporale care se desfășoară cu tratamentul au determinat etapa pentru un impact emoțional mare. Din păcate, după ce multe femei cu cancer mamar au fost tratate (aproape în mod obișnuit în unele locuri) cu antidepresive, sa descoperit că mai multe antidepresive pot reduce efectul tamoxifenului. Cum se întâmplă acest lucru?
Tamoxifen și interacțiunile medicamentoase
Tamoxifenul și interacțiunile medicamentoase sunt frecvente, iar acest lucru include multe medicamente în plus față de antidepresive. Întrucât multe dintre acestea sunt medicamente utilizate frecvent, inclusiv medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi Benadryl, este important să discutați cu medicul dumneavoastră și farmacistul despre orice medicament, preparat fără prescripție medicală sau supliment alimentar pe care îl gândiți, în timp ce sunteți pe droguri. Deoarece mulți oameni iau tamoxifen timp de 5 până la 10 ani, acest lucru este și mai important. Rețineți că nu toți medicii sunt familiarizați cu aceste interacțiuni (și învățăm tot mai mult timp).
Ce înseamnă acest lucru este că dacă trebuie să mergeți la îngrijiri urgente, de exemplu, cu o infecție, discutați cu oncologul sau farmacistul înainte de a lua orice medicamente care au fost prescrise.
Tamoxifenul este metabolizat în organism la endoxifen. Endoxifenul este de 30 până la 100 de ori mai puternic decât tamoxifenul și este responsabil pentru majoritatea efectelor clinice. Tamoxifenul este defalcat la endoxifen de către enzima citocromului P450 CYP2D6 (plus altele care sunt mai puțin importante). Orice medicamente care reduc activitatea CYP2D6 (și există multe) pot reduce acest proces de descompunere și, prin urmare, cantitatea de endoxifen care este produsă.
Tamoxifen și antidepresive: Interacțiuni
Încă mai aflăm mai multe despre antidepresivele specifice și efectul lor asupra nivelurilor de tamoxifen din organism, dar până acum am observat că diferite antidepresive pot produce tamoxifen în moduri diferite. Anumite antidepresive (cum ar fi Prozac și Paxil) elimină aproape complet efectul tamoxifenului. În acest caz, ar fi ca și cum nu luați deloc tamoxifen (și nu beneficiați de o reducere a riscului de recurență).
În cazul altor antidepresive există o interacțiune moderată, iar cu alții doar o ușoară interacțiune. În schimb, un supliment alimentar poate crește efectiv efectul tamoxifenului (și, de asemenea, efectele secundare), deși alte studii au arătat contrariul.
Mai jos este un tabel care rezumă ceea ce credem că este adevărat despre mai multe antidepresive astăzi. Acesta este un domeniu de cercetare activă și probabil că vom învăța mai mult în viitorul apropiat. Dacă aveți în vedere un medicament antidepresiv, discutați cu medicul dumneavoastră cu atenție, dar, de asemenea, întrebați periodic dacă ceva sa schimbat.
Antidepresivele și modul în care interacționează cu tamoxifenul
| Medicamentul antidepresiv | Interacțiunea cu Tamoxifen | Domeniul de siguranță |
Paxil (paroxetină) Prozac (fluoxetină) | Previne beneficii antiestrogenice | Evitați utilizarea |
Cymbalta (duloxetină) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralină) | Interferența medie cu beneficiile antiestrogenului Notă: Studiile confirmă că Zoloft interferă cu Tamoxifen. | Crește riscul |
| Sf. Ioan Wort (Hypericum) | Inhibarea modestă a beneficiului antiestrogenului | Risc crescut |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxină) Remeron (mirtazapină) | Interacțiune ușoară Notă: Pristiq și Remeron nu au fost bine studiate pentru interacțiunea cu Tamoxifen. | Risc ușor |
| Negru Cohosh (Actaea) | Poate inhiba sau spori beneficiul antiestrogen în funcție de studiu. Notă: Există doar câteva studii pentru interacțiunea cu Tamoxifen, iar cele mai multe au fost efectuate "in vitro" (în laborator și nu la om). | Risc ușor |
Effexor (venlafaxină) | Aproape nici o interacțiune cu Tamoxifen | Cea mai buna alegere |
Linia de fund pe tamoxifen și antidepresive
Știind despre potențialele interacțiuni dintre tamoxifen și antidepresive este crucială dacă luați în considerare oricare dintre aceste medicamente. Unele antidepresive denigrează puternic efectele tamoxifenului și se consideră că această interacțiune este motivul sporirii ratei mortalității la femeile cu cancer de sân care au luat Paxil. În prezent, cea mai sigură opțiune atât pentru bufeuri cât și pentru depresie pare să fie Effexor, dar din nou este important să rețineți că aceasta este o zonă activă sau cercetare și putem afla mai multe în viitorul apropiat. Deoarece cohoshul negru are o reputație de a ajuta cu bufeuri legate de tratamentul cancerului de sân, dar poate și să interacționeze cu tamoxifenul, este important să discutați cu oncologul despre orice medicament, preparat fără prescripție medicală sau supliment alimentar pe care îl gândiți.
> Surse:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. și colab. Tamoxifen și interacțiunea medicamentului antidepresiv într-o grupă de 16,887 supraviețuitori ai cancerului de sân. Jurnalul Institutului Național al Cancerului . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revizuirea interacțiunii medicamentoase între tamoxifen și antidepresivele SSRI. British Medical Journal . 2016, 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. și colab. Interacțiunile metabolice in vitro între Cohosh negru (Cimicifuga Racemosa) și Tamoxifen prin inhibarea citocromilor P450 2D6 și 3A4. Xenobiotica . 9 august 2011 (Epub înainte de imprimare).