Chimioterapia este folosită ca tratament pentru majoritatea persoanelor cu cancer mamar metastatic la un moment dat. Indiferent dacă se utilizează prima linie sau nu, depinde de starea receptorului, tratamentele anterioare și alți factori.
Chimioterapia este un tratament sistemic care atacă celulele canceroase ori de câte ori se întâmplă să fie în organism. O excepție, totuși, este creierul, cu trecerea multor dintre aceste medicamente limitate de prezența barieră hemato-encefalică.
Cum functioneaza
Chimioterapia funcționează prin atacarea celulelor cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase . Majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie interferează cu celulele canceroase la un moment dat în procesul de divizare, dar diferite porțiuni ale ciclului celular sunt întrerupte cu medicamente diferite.
Deoarece aceste tratamente afectează celulele cu creștere rapidă, ele afectează frecvent celulele normale din organism, cum ar fi cele din tractul digestiv ( grețuri ), foliculii pilosului (părul) și măduva osoasă (anemia și numărul scăzut de celule albe din sânge).
Când este folosit
Cât de curând se recomandă chimioterapia pentru tratament depinde în mare măsură de tipul particular de cancer de sân pe care îl aveți, indiferent dacă tumora este sau nu receptor estrogen sau receptor HER 2 pozitiv și dacă terapiile hormonale sunt sau nu eficiente pentru tumora.
Chimioterapia este de obicei recomandată pentru prima linie (ca primul tratament pentru cancerul metastatic):
- Pentru femeile cu tumori cu receptor estrogen pozitiv care au devenit rezistente la medicamente hormonale cum ar fi tamoxifen sau inhibitori de aromatază.
- Pentru femeile cu tumori HER2 pozitive (împreună cu terapia vizată, cum ar fi Herceptin), care sunt receptori estrogeni negativi.
- Pentru femeile cu tumori care sunt atât receptor de estrogen, cât și HER2 negativ (cancere de sân triple negative).
- Acesta poate fi utilizat împreună cu terapiile hormonale pentru cei cu tumori pozitive ale receptorilor de estrogen care răspund la medicamentele hormonale dacă este necesară o reducere rapidă a tumorii.
Frecvență
Chimioterapia este de obicei administrată în cicluri care sunt distanțate între 21 și 28 de zile. Numărul de cicluri pe care le primiți va depinde de multe lucruri, inclusiv răspunsul dvs. la medicamente sau droguri.
Chimioterapia poate funcționa foarte bine pentru cancerul de sân metastatic, deși tumorile aproape întotdeauna devin rezistente la orice medicament dat sau combinație de medicamente în timp. Nu este neobișnuit ca persoanele să treacă prin cel puțin trei regimuri chimioterapice diferite în timpul tratamentului.
Chimioterapia pentru cancerul de sân metastatic poate fi administrată fie continuu (o combinație de medicamente după alta fără pauză) fie intermitent și există argumente pro și contra pentru fiecare metodă. Sa constatat că chimioterapia continuă poate încetini creșterea cancerului într-o oarecare măsură mai eficace decât terapia intermitentă, deși nu pare să existe o mare diferență în supraviețuirea globală.
În schimb, cei care primesc terapie intermitentă au tendința de a avea o calitate globală mai bună a vieții. Din numeroase motive, cum ar fi acest lucru, oncologul dvs. va dori să înțeleagă preferințele personale cu privire la gestionarea cancerului.
Obiective
Obiectivele tratamentului chimioterapic pentru cancerul de sân metastatic sunt, de obicei, diferite decât obiectivele tratamentului chimioterapeutic pentru boala în stadiu incipient, iar acest lucru poate fi foarte confuz.
Pentru cancerul de sân în stadiu incipient, chimioterapia este cel mai adesea administrată cu intenția de a vindeca boala. De exemplu, atunci când se administrează chimioterapie după intervenția chirurgicală a cancerului de sân, se speră că medicamentele vor ataca orice celule canceroase rămase în organism (care nu pot fi observate în studiile de imagistică), sperând că cancerul va fi vindecat. Utilizat în acest mod, chimioterapia este denumită terapie adjuvantă.
Chimioterapia poate fi de asemenea folosită pentru cancerul de sân în stadiu incipient pentru diminuarea dimensiunii unei tumori, astfel încât intervenția chirurgicală este posibilă. Folosit în acest mod, chimioterapia este denumită terapie neoadjuvantă, iar scopul este, de asemenea, un leac.
Chimioterapia pentru cancerul de sân metastatic, cu toate acestea, este utilizată cu obiective diferite. Aceste obiective sunt:
- Pentru a vă extinde viața
- Pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții
- Pentru a vă ușura simptomele
Cu alte cuvinte, spre deosebire de chimioterapia pentru cancerul de sân în stadiu incipient, chimioterapia pentru cancerul de sân metastatic nu este dată cu intenția de a vindeca boala, ci pentru a controla boala cât mai mult posibil.
De ce nu este un tratament obiectivul?
Poate fi foarte dureroasă și șocantă atunci când ajungeți să înțelegeți diferențele dintre ceea ce poate oferi chimioterapia pentru cancerul de sân în stadiu precoce și ceea ce se poate realiza pentru cancerul de sân metastatic.
Nu este că medicii nu doresc să încerce să vindece cancerul de sân avansat cu chimioterapie. Ei fac. Doar că, cu medicamentele pe care le avem în prezent, și rezistența care se dezvoltă în timp, șansele de a vindeca chimioterapia unui cancer avansat sunt foarte scăzute. Acest lucru este valabil chiar dacă ați fi tratați cu doze extrem de ridicate și agresive din mai multe dintre aceste medicamente.
Din păcate, potrivit studiilor, multe femei (și bărbați) așteaptă un răspuns diferit față de oncologi și speră că chimioterapia le va vindeca cancerul metastatic. Împărtășim acest lucru pentru a nu-ți lua speranța. Există unii oameni care răspund și continuă să răspundă la chimioterapie pentru o lungă perioadă de timp. Totuși, este important să înțelegem ce chimioterapie poate și nu poate face cu medicamentele pe care le avem în prezent.
Dacă încă mai sperăți să vindecați, discutați cu medicul dumneavoastră. În acest moment nu există medicamente aprobate care pot vindeca cancerul de sân metastatic, deși noi medicamente sunt întotdeauna evaluate în studiile clinice. Pentru câțiva oameni, unele dintre aceste medicamente mai noi, cum ar fi medicamentele pentru imunoterapie, ar putea (dar nu știm și de aceea sunt studiate) oferă o șansă mai mare pentru supraviețuirea pe termen lung.
În același timp, însă, există un necunoscut și până când medicamentele sunt aprobate, nu putem fi siguri că nu vor face lucrurile să se înrăutățească.
Medicamente pentru chimioterapie
În cazul în care cancerul dumneavoastră este o recidivă și ați avut chimioterapie pentru prima dată în jurul valorii de, diferite medicamente sunt de obicei utilizate. Se crede că celulele canceroase care au persistat dincolo de tratamentul inițial au fost probabil rezistente la medicamente. Cu alte cuvinte, chimioterapia poate să fi ucis multe celule canceroase, dar celulele rămase care au fost rezistente la medicament au fost lăsate în urmă.
Nu este neobișnuit ca cineva să aibă cel puțin trei regimuri separate de chimioterapie utilizate pentru a trata cancerul. Pentru a diferenția aceste tratamente, oncologii se referă de obicei la un regim de chimioterapie ca prima linie, a doua linie, a treia linie și așa mai departe. Chimioterapia tinde să devină mai puțin eficientă în timp, deoarece sunt necesare mai multe regimuri.
Categorii de medicamente
Există câteva categorii diferite de medicamente care pot fi utilizate. Cateva dintre aceste medicamente chimioterapice utilizate pentru cancerul de san metastatic defalcate in categorii relative includ:
- Antracicline - Adriamicină (doxorubicină), Ellence (epirubicină)
- Agenți de alchilare - Cytoxan (ciclofosfamidă)
- Taxanele - Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Inhibitori mitotici - halaveni (eribulin)
- Medicamente analogice nucleozidice - inhibitori de sinteză Gemzar (gemcitabină) și inhibitori de sinteză a ADN-ului Xeloda (capecitabină)
- Antimetaboliți - metotrexat
- Inhibitori ai microtubulilor - Ixempra (ixabepilonă), Navelbine (vinorelbină)
- Medicamente cu platină - Platinol (cisplatină), Paraplatină (carboplatină)
- Medicamente de topoizomerază - etopozid
Terapie unică vs. combinată
Spre deosebire de terapia adjuvantă pentru cancerul de sân în stadiu incipient, care implică aproape întotdeauna utilizarea unei combinații de medicamente, terapia cu un singur agent este adesea utilizată pentru cancerul mamar metastatic. Utilizarea chimioterapiei combinate este de obicei limitată la momentul în care un cancer este rapid progresiv pentru a obține controlul bolii.
Câteva combinații care sunt utilizate în mod obișnuit includ Xeloda (capecitabină) și Taxotere (docetaxel) și Gemzar (gemcitabină) și Taxol (paclitaxel).
Brain metastaze
În timp ce chimioterapia este capabilă să trateze celulele canceroase aproape oriunde în organism, multe medicamente pentru chimioterapie nu sunt în măsură să ajungă la creier. Acest lucru se datorează unei membrane specializate de capilare cunoscute sub numele de bariera hemato-encefalică.
Bariera hemato-encefalică este proiectată pentru a preveni intrarea toxinelor în țesuturile sensibile ale creierului și măduvei spinării, dar din păcate, poate împiedica accesul la medicamentele chimioterapice. Alte opțiuni de tratament, cum ar fi radioterapia întregului creier, pot fi necesare pentru a trata cancerul de sân care sa răspândit în creier.
Reacții adverse frecvente
Majoritatea oamenilor sunt conștienți că medicamentele pentru chimioterapie au adesea efecte secundare. Deși acest lucru este adevărat, s-au înregistrat progrese semnificative în gestionarea efectelor secundare ale chimioterapiei în ultimii ani, în special simptome precum greață și vărsături.
Efectele secundare specifice ale diferitelor medicamente pot varia și este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre reacțiile adverse posibile.
Oboseala - oboseala este una dintre cele mai frecvente efecte secundare ale chimioterapiei, una dintre cele mai frustrante. Chiar dacă nu avem încă tratamente specifice pentru oboseală, așa cum facem pentru greață, există multe lucruri pe care le puteți face pentru a face acest lucru mai tolerabil.
Măsurile simple, cum ar fi pacing-ul în timpul zilei, prioritizarea activităților și învățarea de a delega, pot fi foarte utile. Rețineți că, în același timp în care vă confruntați cu oboseală, cei dragi probabil suferă de un sentiment de neputință. Învățarea de a delega, de a cere și de a primi ajutor nu poate doar să vă ajute cu oboseala, ci va permite celor dragi o cale de a face față sentimentelor lor de neputință.
Căderea părului - Căderea părului este frecventă cu multe dintre medicamentele pentru chimioterapie. Pentru cei care au avut chimioterapie "prima dată în jurul" acest lucru poate fi și mai dificil de data asta. Și spre deosebire de chimioterapia adjuvantă, adesea nu există un scop clar în vedere.
Dacă nu ați mai investit într-o perucă înainte, este posibil ca acesta să fie un moment bun pentru a face acest lucru. Asigurarea acoperă adesea o parte din acest lucru, iar mai multe organizații oferă peruci gratuite din păr donat. Eșarfe și pălării sunt, de asemenea, o opțiune și, adesea, mai confortabile.
În ultimii ani s-au cercetat metodele de prevenire a caderii parului. În timp ce aceste metode, cum ar fi purtarea unui capac de gheață în timpul perfuziei, vă pot scădea pierderea părului, ele pot fi foarte incomode.
Greață și vărsături - Deși multe dintre medicamentele utilizate pentru cancerul de sân metastatic pot provoca greață și vărsături, există multe modalități de a aborda acest lucru. De fapt, există acum mulți oameni care au puțină sau chiar lipsă de grețuri legate de tratament.
Există mai multe categorii diferite de medicamente utilizate, unele care sunt concepute pentru a preveni greața în primul rând, și altele care pot fi folosite pentru a trata greața. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți vreo grețuri.
În timp ce există multe tratamente, unele funcționează mai bine pentru unii oameni decât altele și poate fi greu să știți care medicamente împotriva greței vor funcționa cel mai bine pentru orice persoană fizică. Este posibil să auziți oameni vorbind despre benzile acupressure, ghimbir și alte terapii așa-numite "alternative" pentru greața indusă de chimioterapie.
Deși aceste măsuri pot avea un anumit efect, acestea ar trebui utilizate doar ca o adjuvantă pentru medicamente anti-greț, și nu ca un înlocuitor.
Diareea se poate manifesta, de asemenea, ca un efect secundar. Lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a examina ceea ce puteți face să diminueze acest efect secundar.
Supresia măduvei osoase - Efectul medicamentelor chimioterapice asupra măduvei osoase poate duce la scăderea nivelurilor tuturor tipurilor de celule sanguine produse în măduva osoasă. Acestea pot include globule roșii (anemie), celule albe din sânge (leucopenie sau neutropenie) și trombocitopenie plachetare.
Cel mai mare risc datorat supresiei măduvei osoase este scăderea numărului de celule albe din sânge. Acest lucru vă poate predispune la infecții cu bacterii care altfel sunt în mod normal inofensive și pentru a face mai dificilă combaterea unei infecții odată ce apare. Dacă dezvoltați o febră în timp ce vă aflați în chimioterapie (chiar și una de 100,5), este important să vă contactați imediat medicul.
Cele mai multe dintre aceste infecții sunt foarte tratabile, dar tratamentul prompt poate face o mare diferență. Medicul dumneavoastră vă va vorbi despre metode de reducere a infecției și este important să le revizuiți. Persoanele care suferă de chimioterapie - indiferent dacă numărătoarea leucocitelor este scăzută - sunt adesea discutate pentru a evita locurile aglomerate (în special în timpul lunilor de iarnă și a sezonului de gripă) și pentru a minimiza contactul cu cei dragi care sunt bolnavi. Cu unele dintre medicamentele pentru chimioterapie, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament pentru a crește numărul de celule albe din sânge.
Anemia poate contribui la oboseala ta. Discutați cu medicul dumneavoastră despre hemoglobină și când va lua în considerare tratarea unui nivel scăzut. Un număr scăzut de trombocite poate crește riscul de sângerare. Dacă nivelul dumneavoastră este scăzut, este o idee bună să evitați activități care ar putea duce la sângerări sau vânătăi.
Neuropatia periferică - Unele dintre medicamentele pentru chimioterapie, pot provoca o combinație incomodă de simptome cunoscute sub numele de neuropatie periferică. Simptomele pot include arsuri, furnicături și amorțeală care apar într-o distribuție de "șosete și mănuși" pe mâini și picioare.
Deoarece senzația scăzută a picioarelor dvs. poate interfera cu mersul pe jos și cu echilibrul, oamenii care folosesc aceste medicamente ar trebui să se uite în jurul mediilor lor de origine pentru a reduce la minimum șansele de cădere, pentru a evita utilizarea unor obstacole cum ar fi aruncarea covoarelor și prudență la mersul pe jos . În timp ce neuropatia periferică se poate îmbunătăți în timp, unele dintre aceste simptome pot fi permanente după întreruperea tratamentului.
> Surse:
> DeVita, Vincent., Și colab. Cancer: Principii și practici de oncologie. Cancerul sânilor. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. și H. Kolberg. Terapia sistemică a cancerului de sân avansat / metastatic - dovezi curente și concepte viitoare. Îngrijirea mamelor . 2016, 11 (4): 275-281.