Tratamentul metastazelor cerebrale din cancerul de sân
Ce se întâmplă dacă cancerul de sân se răspândește în creier? Uneori, metastazele creierului se găsesc atunci când cancerul de sân este diagnosticat pentru prima dată, dar majoritatea timpului, metastazele creierului apar ca o recurență îndepărtată a unui cancer de sân în stadiu incipient care a fost tratat în trecut. Ce simptome pot apărea și ce opțiuni de tratament sunt disponibile dacă cancerul de sân se răspândește în creier?
In general, metastazele cerebrale apar la 15 la 24 la suta dintre femeile cu cancer de san metastatic. Pe măsură ce se îmbunătățește supraviețuirea, se așteaptă ca acest număr să crească.
Definiție și prezentare generală
Creierul este unul dintre locurile cele mai comune la care se răspândește cancerul de sân , împreună cu oasele , plămânii și ficatul . Atunci cand cancerul de san se raspandeste in creier este considerat stadiul 4 sau cancerul mamar metastatic. În timp ce nu mai este posibilă în acest stadiu, este tratabilă, iar tratamentele pot îmbunătăți simptomele, pot ajuta la îmbunătățirea calității vieții și, uneori, extind supraviețuirea.
Atunci când cancerul de sân metastazizează la creier, este încă cancer de sân. Dacă ar trebui să luați o mostră de masă sau mase în creier, ele ar conține celule canceroase ale sânilor, nu celulele creierului. Metastazele cerebrale nu sunt numite "cancer cerebral", ci mai degrabă "cancer mamar metastatic la nivelul creierului" sau "cancer mamar cu metastaze cerebrale". Prin urmare, tratamentele sunt cele care sunt utilizate pentru cancerul mamar avansat, nu cele utilizate pentru cancerul cerebral.
În trecut, metastazele cerebrale au fost întotdeauna considerate un semn prognostic proastă și scopul tratamentului a fost "paliativ", adică pentru a controla simptomele, dar nu a încerca să vindece tumora. În ultimii ani, conceptul de "oligometastaze" a fost abordat. Adică atunci când o persoană are doar o singură sau câteva metastaze și nu există metastaze semnificative în alte regiuni ale corpului, poate fi încercată o abordare curativă de eliminare a metastazelor.
Cu alte cuvinte, în timp ce tratamentul rămâne adesea paliativ, în special pentru cei cu metastaze mai multe sau mai răspândite, pentru unele persoane terapia curativă potențială poate fi o opțiune.
Simptome
Există o serie de simptome diferite care pot prezenta prezența metastazelor cerebrale. Uneori nu există simptome, iar aceste metastaze se găsesc numai atunci când se efectuează un test de imagistică, cum ar fi scanarea PET sau RMN cerebral. Atunci când simptomele sunt prezente, acestea pot include:
- Dureri de cap: durerile de cap datorate metastazelor cerebrale pot fi similare cu durerile de cap tensiune sau migrene, dar pot fi însoțite și de alte simptome neurologice (vezi mai jos). Într-un studiu, durerile de cap au fost prezente la 35% dintre persoanele care au prezentat metastaze cerebrale. Durerile de cap asociate cu metastazele creierului tind să fie mai grave la culcare, mai rău dimineața sau după un pui de somn, și mai rău cu tuse, strănut sau purtând o mișcare intestinală. Acestea fiind spuse, poate fi dificil să se facă distincția între durerile de cap "normale" și cele datorate metastazelor fără studii imagistice.
- Vărsături: Vărsături (cu sau fără greață) a fost al doilea simptom cel mai frecvent al metastazelor cerebrale într-un studiu. Poate să apară brusc fără greață anterioară și este, de obicei, cel mai grav după întinderea și dimineața. Vărsăturile datorate metastazelor cerebrale tinde să se înrăutățească și să devină mai frecvente în timp.
- Slăbiciune a unei părți a corpului, amorțeală sau furnicături la nivelul extremităților: Hemipareza, slăbiciunea sau paralizia unei părți a corpului, a fost cel de-al treilea simptom neurologic cel mai frecvent al metastazelor cerebrale într-un singur studiu.
- Modificări ale vederii: pot apărea probleme cum ar fi vederea dublă, vederea neclară, văzul luminii sau pierderea vederii.
- Convulsii: convulsiile pot fi tonico-clonice (grand mal) în care întregul corp se agită și o persoană își pierde cunoștința, convulsii parțiale, în care un membru, cum ar fi un braț se scutură, sau alte tipuri de convulsii, de exemplu, o persoană pare să se uite la spațiu nevăzut.
- Pierderea de echilibru: Pierderea de echilibru poate părea mai întâi să fie aglomerare, cu simularea simțită a contorilor sau a benderilor de protecție.
- Schimbări psihologice: pot să apară schimbări de personalitate, modificări de comportament, schimbări de dispoziție sau judecată depreciată.
Factori / cauze de risc
Nimeni nu este sigur de ce unii oameni dezvoltă metastaze cerebrale, iar alții nu. Știm totuși câțiva factori de risc, care prezic care sunt oamenii și care tumori pot fi mai răspândiți în creier. Creșterea metastazelor cerebrale este mai frecventă la femeile tinere cu cancer mamar , iar incidența este excepțional de mare la cei diagnosticați înainte de vârsta de 35 de ani. Tumorile care sunt mai susceptibile de a se răspândi în creier includ cele cu o calitate superioară a tumorii , cele care sunt HER2 pozitive și receptorul negativ al estrogenului, și cei care sunt triple negativi.
Metastazele cerebrale sunt mai predispuse la cei cu tumori mai mari (cu diametrul mai mare de 2 cm), precum și pentru persoanele care au ganglioni limfatici pozitivi la momentul diagnosticării inițiale. Un timp mai scurt între cancerul inițial inițial și recurența este, de asemenea, legat de un risc mai mare de metastaze cerebrale.
Diagnostic
Studiile de imagistică care detectează cel mai adesea metastaze cerebrale includ RMN-uri cerebrale și scanări PET. Scanările CT ale capului pot fi utilizate pentru cei care nu pot efectua RMN (de exemplu cei cu stimulatori cardiace), dar scanările CT sunt mai puțin eficiente în determinarea prezenței metastazelor cerebrale. Diagnosticul se face de obicei pe baza rezultatelor imagistice și a antecedentelor cancerului de sân, dar poate fi necesară o biopsie. Deoarece statutul receptorului se poate schimba (dacă o tumoare este receptor estrogen, receptor progesteron sau HER2 pozitiv) cu metastaze, poate fi necesară o biopsie pentru a alege cele mai potrivite opțiuni de tratament.
Cele mai frecvente locații ale metastazelor cerebrale sunt cerebelul (partea creierului care controlează echilibrul) și lobii frontali . Cel puțin jumătate dintre persoanele diagnosticate cu metastaze cerebrale din cancerul mamar vor prezenta mai multe metastaze.
Tratament
Opțiunile de tratament pentru metastazele cerebrale pot fi împărțite în tratamente sistemice, cele care tratează cancerul oriunde în organism și tratamente locale, cele care se adresează în mod specific metastazelor cerebrale. În plus față de tratamentele folosite pentru tratarea cancerului în sine, steroizii sunt adesea utilizați pentru a reduce umflarea creierului și uneori pot reduce în mod semnificativ efectele secundare.
O problemă semnificativă în tratarea metastazelor cerebrale este faptul că multe medicamente nu sunt în măsură să pătrundă în bariera hemato-encefalică. Bariera hemato-encefalică este o rețea strânsă de capilare care este proiectată pentru a menține toxinele din creier. Din păcate, este, de asemenea, foarte eficient la menținerea medicamentelor pentru chimioterapie și a altor medicamente în afara creierului. Studiile studiază în prezent metodele de creștere a permeabilității barierei hemato-encefalice.
În plus față de steroizi și tratamente sistemice sau locale pentru metastaze cerebrale, este important să se abordeze celelalte simptome legate de cancerul metastatic, cum ar fi oboseală, pierderea apetitului, depresie și multe altele. Oncologul dvs. vă poate recomanda un consult de îngrijire paliativă și acest lucru poate fi înspăimântător dacă nu sunteți familiarizat cu câmpul. Îngrijirea paliativă nu este aceeași cu cea a hospice-ului, dar este o abordare de tratament utilizată pentru a trata simptomele fizice, emoționale și spirituale care merg împreună cu un diagnostic de cancer. Îngrijirile paliative pot fi utile chiar și în cazul tumorilor puternic curabile.
Opțiuni sistemice
Opțiunile de tratament sistemice sunt cele folosite pentru a aborda cancerul de sân, indiferent de locul în care se află în organismul dumneavoastră. Indiferent dacă aveți sau nu tratamente locale pentru metastazele cerebrale, pilonul de tratament este, de obicei, aceste terapii. Tratamentele sistemice pentru cancerul mamar metastatic pot include:
chimioterapia
Chimioterapia este adesea folosită pentru cancerul de sân metastatic, de obicei folosind diferite medicamente decât ați avut dacă ați avut anterior chimioterapie. Există multe opțiuni sau "linii" de terapie care pot fi utilizate. Așa cum am notat, mulți agenți chimioterapeutici nu penetrează bariera hemato-encefalică, dar în mod frecvent metastazele în alte regiuni sunt prezente împreună cu metastazele creierului. De asemenea, poate contribui la reducerea riscului de apariție a altor metastaze la nivelul creierului.
Terapia hormonală
Terapiile hormonale pentru cancerul de sân metastatic pot fi recomandate în cazul în care tumora dumneavoastră este estrogen receptor pozitiv. Utilizarea acestor medicamente depinde de faptul dacă ați fost anterior tratat hormonal și, dacă da, de medicamentele pe care le luați. Când cancerul mamar metastazează, nu este neobișnuit ca statusul receptorului să se schimbe, de exemplu, o tumoare anterior pozitivă a receptorului estrogen poate fi negativ la receptorul estrogen și invers. Se presupune, de obicei, că dacă ați fost tratați cu o anumită terapie hormonală atunci când cancerul dumneavoastră a metastazat, că tumora este rezistentă la acest medicament. Spre deosebire de multe opțiuni de tratament, inhibitorii de tamoxifen și aromatază par să traverseze bariera hemato-encefalică
Terapii vizate
Opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastatic HER2 pozitiv depind de ce, dacă ați avut vreun medicament, ați fost la momentul în care tumoarea dumneavoastră a fost metastazată. Ca statutul de receptor estrogen, statutul HER2 se poate schimba, astfel incat tumora care a fost HER2 pozitiv inainte poate fi HER2 negativ atunci cand se raspandeste in creier si invers. Pentru cei care nu au primit anterior terapie țintită cu HER2, tratamentul cu Herceptin (trastuzumab) sau Perjecta (pertuzumab) poate îmbunătăți supraviețuirea. Dacă se dezvoltă metastaze cerebrale în timp ce cineva administrează Herceptin (sau în 12 luni de la oprirea medicamentului), s-a constatat că medicamentul T-DM1 (trastuzumab emtansină) îmbunătățește semnificativ supraviețuirea. Din păcate, terapiile țintite cu HER2 nu traversează de obicei bariera hemato-encefalică.
Combinația dintre Tykerb (lapatinib) și Xeloda (capecitabină) poate fi de asemenea utilizată, dar pare să ducă la o îmbunătățire modestă, cu toxicitate considerabilă (chiar dacă aceste medicamente par să traverseze bariera hemato-encefalică). Se pare că Tykerb ar putea funcționa mai bine atunci când este combinat cu Xeloda decât atunci când este utilizat singur.
Studii clinice
Combinațiile tratamentelor de mai sus, precum și cele mai noi categorii de medicamente, cum ar fi medicamentele pentru imunoterapie și inhibitorii PARP, sunt studiate în studiile clinice pentru cancerul de sân în stadiul 4
Opțiuni locale
Tratamentele locale sunt cele concepute special pentru a trata metastazele cerebrale și sunt cele mai des recomandate dacă metastazele cerebrale provoacă simptome semnificative sau dacă există doar câteva metastaze cu scopul de a eradica metastazele. Când sunt prezente mai multe metastaze, scopul este reducerea simptomelor (paliative). Cu doar câteva metastaze, eradicarea metastazelor poate fi încercată cu scopul de a îmbunătăți supraviețuirea (cu intenție curativă). În general, se consideră că tratamentele locale mai intense (cum ar fi SBRT și metastazectomia) ar trebui să fie luate în considerare în primul rând pentru acei oameni care se așteaptă să supraviețuiască mai mult de 6 până la 12 luni.
Radioterapia creierului întreg (WBRT)
Radioterapia creierului întreg a scăzut din favoarea ultimilor ani datorită efectelor secundare. Acesta este cel mai adesea recomandat acum pentru persoanele care au metastaze cerebrale pe scară largă care cauzează simptome semnificative. Modificările cognitive, cum ar fi probleme cu memoria, rechemarea imediată și fluența verbală sunt foarte frecvente și frustrant pentru cei care trebuie să facă față acestor simptome. Deoarece o bună calitate a vieții este adesea cel mai important obiectiv în tratarea cancerului de sân metastatic, utilizarea WBRT trebuie să fie cântărită cu atenție în ceea ce privește beneficiile și riscurile. Recent, utilizarea Namenda (memantină) împreună cu WBRT a fost găsită pentru a reduce declinul cognitiv observat adesea.
Chirurgie (metastazectomie)
Chirurgia pentru a elimina o singură sau doar câteva metastaze (numită metastazectomie) a fost utilizată în ultimii ani și poate îmbunătăți supraviețuirea atunci când este utilizată pentru persoanele care sunt bune candidate la procedură (au doar câteva metastaze și sunt în alt mod sănătoase). Chirurgia poate fi o opțiune mai bună (decât SBRT de mai jos) pentru metastaze mari (mai mari de 3 cm în diametru). Spre deosebire de SBRT, intervenția chirurgicală are rezultate imediate care pot reduce umflarea creierului. Există, totuși, un risc mai mare de afectare neurologică, precum și riscul de "deversare de tumori" (răspândirea celulelor canceroase prin creier) cu intervenție chirurgicală.
Radioterapia corpului stereotactic (SBRT)
De asemenea, denumit "Cyberknife" sau "cuțit gamma", radioterapia stereotactică a corpului sau SBRT utilizează o doză mare de radiații într-o mică suprafață de țesut pentru a încerca eradicarea metastazelor. Se utilizează de obicei când sunt prezente numai câteva metastaze, dar unele centre au tratat persoanele cu până la 10 metastaze la un moment dat. Procedura poate fi, de asemenea, repetată pentru a trata metastaze suplimentare care sunt prezente sau care apar în timp. SBRT poate fi o opțiune mai bună decât intervenția chirurgicală pentru metastaze care sunt adânc în creier sau în regiunile sensibile în care operația ar provoca prea multă deteriorare țesutului creierului sănătoasă. Este cel mai eficient cu metastaze mici, iar chirurgia poate fi o opțiune mai bună pentru metastaze mai mari de 3 cm în diametru. Există un declin mai redus cognitiv observat cu SBRT decât cu radioterapia creierului întreg, deși pot să apară unele efecte secundare, cum ar fi necroza la radiații.
Alte opțiuni posibile
Alte tratamente potențiale pentru metastazele cerebrale care nu au fost bine stabilite includ ablația radiofrecventa (RFA) și hipertermia.
Metastaze în mai mult de o regiune
În timp ce în trecut, tratamentul local al metastazelor cerebrale a fost cel mai adesea luat în considerare dacă nu există alte site-uri cu metastaze, unii cred că tratamentul oligometastazelor în mai multe locuri poate duce, de asemenea, la o supraviețuire mai bună. Astfel de tratamente, denumite terapia "radiațiilor radicale" pentru cancerul de sân oligometastatic, sunt acum evaluate în studiile clinice. Până în prezent, se crede că, pentru persoanele selectate în mod corespunzător, supraviețuirea fără progresie pe termen lung cu toxicitate minimă poate fi posibilă pentru unii oameni cu doar câteva metastaze la diferite locuri, incluzând creierul, plămânii, oasele și ficatul.
Prognoză
Prognosticul pentru cancerul de sân în stadiul 4 care sa răspândit în creier nu este ceea ce dorim, mai ales dacă sunt prezente metastaze extinse. Acestea fiind spuse, metastazele creierului datorate cancerului de sân au un prognostic mai bun decât metastazele cerebrale datorate mai multor alte forme de cancer solide.
Din punct de vedere istoric, supraviețuirea cu metastaze cerebrale a fost în jur de 6 luni, dar acest lucru se schimbă. Un studiu din 2017 a constatat că supraviețuirea globală pentru cancerul de sân cu metastaze cerebrale (toate tipurile combinate) a fost puțin peste 2 ani, cu o speranță de viață de 3 ani pentru cei cu tumori HER2 pozitive. Este prea devreme să știm cum se va schimba acest lucru cu tratamente precum SBRT și metastazectomia, dar studiile timpurii sunt promițătoare. De asemenea, este important să menționăm că există supraviețuitori pe termen lung și că aproximativ 15% dintre persoanele cu cancer mamar metastatic trăiesc cel puțin 10 ani.
Copiind
Copierea cu metastazele creierului poate fi o provocare atât din punctul de vedere al cancerului de sân metastatic, cât și al simptomelor pe care acestea le pot provoca. Oncologia se schimbă rapid și este util să aflați tot ce puteți despre boala dvs., astfel încât să puteți juca un rol activ în îngrijirea dumneavoastră. Puneți multe întrebări. Ia-ți un moment să înveți cum să- ți ceară cancerul . Adresați-vă despre toate studiile clinice care pot fi disponibile. Există, de asemenea, servicii de potrivire a studiilor clinice disponibile în care navigatorii asistenței medicale vă pot ajuta să determinați (gratuit) dacă există studii clinice oriunde în lume care ar putea fi aplicabile pentru cancerul dumneavoastră special. După cum sa menționat mai sus, unele studii constată că supraviețuirea pe termen lung poate fi posibilă chiar și în cazul metastazelor, dar multe dintre noile abordări sunt încă considerate experimentale. Este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului.
Este important să aveți grijă și de dvs. emoțional. Cereți ajutor și permiteți-i pe oameni să vă ajute. Nimeni nu se poate confrunta cu cancer metastatic singur. Luați în considerare participarea la un grup de sprijin sau alăturați-vă uneia dintre comunitățile online de supraviețuitori ai cancerului de sân metastatic . Multe persoane cu cancer de sân metastazat consideră că este util să localizăm grupuri specializate pe cancer metastatic, mai degrabă decât pe cele care includ persoanele cu toate stadiile de cancer de sân. Pentru cei care se confruntă cu cancer de sân metastatic cu copii mici, rețineți că există grupuri de sprijin (și tabere și retrageri) pentru copiii care au un părinte care trăiește cu cancer.
Uneori metastazele cerebrale sunt extinse sau însoțite de metastaze extinse în alte locații. Chiar dacă tratamentul cancerului de sân nu mai are sens, îngrijirea paliativă pentru a vă controla simptomele și a vă oferi cea mai bună calitate a vieții cu timpul pe care ați lăsat-o este în continuare important. Am aflat că conversațiile pentru a aborda problemele legate de sfârșitul vieții cu cancer de sân metastatic se întâmplă prea rar. Din păcate, persoanele cu cancer avansat și îngrijitorii familiilor lor trebuie să inițieze aceste discuții.
Alegerea opririi tratamentului nu înseamnă că renunțați . În schimb, înseamnă că alegeți să aveți cea mai bună calitate a vieții la sfârșitul călătoriei. Dacă este iubitul tău care are cancer de sân, să ia o clipă pentru a citi despre îngrijirea unui iubit cu cancer de sân metastatic ar putea face zilele din urmă doar un pic mai ușor de navigat.
Un cuvânt din
Dacă ați fost diagnosticat cu metastaze cerebrale, probabil că vă simțiți speriat și confuz. Creierul metastazelor apare adesea ca o recurență îndepărtată după un timp de stadiu incipient al cancerului de sân. Audierea faptului că cancerul vostru a revenit și nu mai poate fi vindecat este îngrozitor.
Ambele terapii sistemice și locale sunt disponibile pentru a trata metastaze cerebrale. Când sunt doar câteva metastaze și dacă sănătatea dumneavoastră generală este bună, tratarea metastazelor cu proceduri precum SBRT sau chirurgia poate îmbunătăți supraviețuirea. Dacă metastazele sunt extinse, există încă multe lucruri care pot fi făcute pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții cu orice timp ați lăsat.
Călătoria fiecărei persoane este diferită și ceea ce este potrivit pentru dvs. poate să nu fie alegerea pe care o va face altul. Asigurați-vă că vă onorați propriile dorințe în deciziile pe care le luați. Bine ați venit de la alții, dar amintiți-vă că aceasta este călătoria voastră .
> Surse:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. și colab. Efectul Radiosurgery Alone vs Radiosurgery cu Whole Brain Radiation Therapy pe funcția cognitivă la pacienții cu 1 la 3 metastaze creierului. Un studiu clinic randomizat. JAMA . 2016, 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. și colab. Misteriul bolii metastatice a creierului la pacienții cu cancer mamar: Stratificarea îmbunătățită a pacientului, predicția bolii și prevenirea țintită pe orizont? . Revista EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. și B. Jabbari. Metastazele creierului în cancerul de sân: o revizuire cuprinzătoare a literaturii. Jurnalul de Neurooncologie . 2016, 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. și colab. Radical Radiation Therapy pentru cancerul de sange oligoelectatic: Rezultatele unui studiu prospectiv de faza II. Radioterapie și oncologie . 2018, 126 (1): 177-180.
> Biblioteca Națională de Medicină din SUA. Medline Plus. Când tratamentul dvs. împotriva cancerului se oprește. Actualizat 15/08/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm