Fracturile deschise sunt răni ale oaselor care apar atunci când un os rupt este expus din organism în mediul înconjurător. Fracturile deschise , uneori numite fracturi compuse, pot apărea atunci când există o mică tăietură a pielii care comunică unei fracturi sau pot apărea cu leziuni severe ale țesuturilor moi care amenință supraviețuirea membrelor.
Într-un efort de a face sens acestor leziuni, ele sunt în general clasificate în funcție de gravitatea lor.
Cel mai comun sistem pentru clasificarea fracturilor deschise este conform sistemului de clasificare Gustilo-Anderson.
Gradurile de fracturi deschise
- Gradul I deschide fractura
O fractură cu grad I deschis apare atunci când există o rănire a pielii care comunică cu fractura măsurând mai puțin de un centimetru. Uneori este dificil să se evalueze dacă o fractură este deschisă (adică rănile se conectează la osul rupt), dar acest lucru poate fi determinat prin injectarea de lichid în locul fracturii și văzând dacă lichidul iese din rană. - Grad II Fractură deschisă
Gradele de gradul II au leziuni mai mari ale țesuturilor moi, care măsoară mai mult de un centimetru. - Gradul III deschis Fractură
Gradul III fracturi deschise reprezintă cele mai grave leziuni și includ trei subtipuri specifice de leziuni:- Gradul IIIA: fracturile 3A sunt leziunile care includ fracturi de energie înaltă, evidențiate prin leziuni osoase grave (fracturi segmentate sau foarte sfărâmate) și / sau răni mari, adesea contaminate, cu țesut moale. Majoritatea chirurgilor clasifică fracturile de înaltă energie ca 3A, chiar dacă rana pielii nu este mare.
- Gradul IIIB: fracturile 3B prezintă leziuni / pierderi semnificative ale țesuturilor moi, astfel încât osul este expus, iar reconstrucția poate necesita efectuarea unui transfer de țesut moale (flap) pentru a acoperi rana.
- Gradul IIIC: fracturile 3C necesită în mod specific intervenție vasculară, deoarece fractura este asociată cu leziuni vasculare la extremități.
Modul în care gradarea este utilă
Sistemul de clasificare Gustilo-Anderson este cel mai util pentru a oferi două informații: care este probabilitatea producerii de infecții și cât timp va dura vindecarea prin fracturi . Pe măsură ce gradul crește, rata infecției crește dramatic, iar timpul pentru vindecarea fracturilor se prelungește.
Gradul I de leziuni fracturale deschise ale tibiei au o rată de infectare mai mică de 2% (cu un tratament adecvat) și ia o medie de aproximativ 4-5 luni pentru vindecare. Gradele IIIB și IIIC au până la o rată de infectare de 50% și durează în medie 8-9 luni pentru vindecarea osoasă.
Clasificarea Gustilo-Anderson a fost publicată pentru prima dată în anii 1970 și a suferit mai multe modificări. Esența sistemului de clasificare este de a furniza categorii de leziuni pe baza gravității lor. Din aceste informații, fracturile pot fi clasificate în scopuri de cercetare, iar informațiile pot fi aplicate noilor leziuni pe baza cercetărilor efectuate.
Limitările sistemului
Există mai multe limitări ale sistemului de clasificare Gustilo-Anderson care ar trebui recunoscute:
- Doctorii de multe ori nu sunt de acord: Studiile au arătat că chirurgii ortopedici, care știu bine acest sistem de clasificare, sunt doar de acord cu gradul de fractură în jur de 60% din timp. Prin urmare, ceea ce un chirurg consideră o fractură de gradul I poate fi numit un grad IIIA de către altul. Acest lucru face ca compararea datelor să fie o provocare.
- Nu este proiectat pentru toate fracturile deschise: În timp ce majoritatea doctorilor se referă la acest sistem de clasificare pentru a descrie orice fractură deschisă, aceasta a fost concepută mai întâi pentru a descrie fracturile deschise ale tibiei și, ulterior, pentru fracturile osoase lungi deschise. Aceasta nu înseamnă că nu poate fi folosită pentru a descrie alte răniri, dar nu a fost modul în care a fost studiat acest sistem de clasificare.
Pentru pacienții care susțin o fractură deschisă, cheia succesului este un tratament urgent. Tratamentul unei fracturi deschise necesită explorarea urgentă și curățarea plăgii, tratamentul antibiotic adecvat și stabilizarea fracturii.
Sursă:
Zalavras CG și Patzakis MJ. "Fracturi deschise: evaluare și management" J Am Acad Orthop Surg Mai / Iunie 2003; 11: 212-219.